精神科住院患者跌倒造成傷害的風險因素分析

劉晶 于春水 楊姝 田野

【摘 要】目的：研究精神科住院患者跌倒造成傷害的風險因素。方法：選取2017年8月至2018年11月在本院精神科住院治療的精神分裂癥患者100例，按照隨機數(shù)字法將100例精神分裂癥患者分為兩組，兩組精神分裂癥患者均給予常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合實施細節(jié)護理，比較兩組精神分裂癥的護理效果。結果：實施護理后，觀察組精神分裂癥患者發(fā)生噎食，跌倒的次數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的生活質量評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：實施細節(jié)護理，能夠減少精神分裂癥患者的噎食，跌倒等敏感指標的發(fā)生率。

【關鍵詞】精神科;住院患者;跌倒;傷害風險;因素

【中圖分類號】R74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

精神分裂癥患者的病程比較長，治療后的復發(fā)率極高。有研究資料顯示，只有四分之一的精神分裂癥患者在治療后能夠完全康復。但是多數(shù)精神分裂癥患者的精神活動會不斷減弱，嚴重損害其社會功能。使用藥物治療，雖然能夠有效緩解患者的癥狀，但是卻無法提高患者的生活質量。且精神分裂癥患者在治療期間有很高的幾率會發(fā)生跌倒等情況，無法自我保護，這對于患者的治療有非常不利的影響。本研究探討了精神科住院患者跌倒造成傷害的風險因素，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年11月在本院（精神科住院治療的精神分裂癥患者100例，按照隨機數(shù)字法將100例精神分裂癥患者分為兩組，每組各50例。對照組50例患者中有男性33例，女性17例，年齡18歲-58歲，平均年齡（38.12±3.11）。觀察組男27例，女23例?；颊吣挲g在18歲-57歲，平均年齡（37.65±4.32）歲。 納入標準：（1）患者均符合中國精神障礙診斷與國際疾病分類（CCMD-10）中精神分裂癥的診斷標準。（2）患者均處于疾病康復期。（3）患者均在家屬同意下參與研究，家屬簽有知情同意書。排除標準：（1）心、肝、腎、肺等嚴重臟器功能異?；颊?。（2）妊娠期婦女。（3）伴有惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組實施健康教育，用藥指導，心理護理，生活指導等常規(guī)護理。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合細節(jié)護理，①定時評估患者的跌倒，噎食風險，護理人員每天都應該認真評估患者的噎食，跌倒等風險，并且根據(jù)評估結果及時調整防護管理計劃，實施安全管理。②跌倒預防護理，對具有攻擊性比較沖動容易發(fā)生跌倒的患者實施防護，給予護理袖帶限制，保護患者的上下肢，每三天實施一次保護性隔離措施，或直接進行重新隔離保護。對于年老體弱的精神分裂癥患者，應該提前預測患者的跌倒風險，安排患者入住觀察室，實施24小時強化護理。在患者病情穩(wěn)定后，可以適當?shù)脑试S患者自由活動。護理人員組織易跌倒患者開展跌倒講座，并發(fā)放相關的知識手冊，向患者闡述導致跌倒的因素，預防策略，跌倒嚴重后果等知識，提高患者的跌倒風險意識。并定時讓患者在臥位，坐位，站立時量測患者血壓，建立患者的風險檔案③噎食預防護理，定時評估患者的噎食風險，并限制患者的進食量，采用集體化的進餐方式，護理人員統(tǒng)一發(fā)放飯菜?；颊哌M餐期間，保證至少有5名醫(yī)護人員在場，指導患者細嚼慢咽，不能暴飲暴食。同時，掌控患者病房內的食物，并告知患者家屬，不能帶食物進入醫(yī)院，不允許食物進入病房。同時，醫(yī)院營養(yǎng)科在制定食譜時應該避免容易噎食的食物，盡量給予營養(yǎng)豐富好吞咽的食物。同時，要加強患者的健康教育，病情監(jiān)測，提高患者的噎食防范性，及時掌控患者的病情變化。

1.3 觀察指標 兩組精神分裂癥患者的噎食，跌倒發(fā)生次數(shù)與的生活質量綜合評定問卷 （GQO-LI）[4]評分，從患者的物質生活，社會功能，心理功能，軀體功能進行評分，分數(shù)高質量高，分數(shù)低質量低。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 跌倒、噎食分析 如下表1所示。

2.2 生活質量評分分析 如下表2所示。

3 討論

需要指出的是，精神分裂癥患者長期受到幻覺妄想支配，導致行為紊亂，在行走時可能會因為自身幻覺將樓梯當成平路，導致跌倒。在患病后，出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，進食時狼吞虎咽或搶奪他人食物，食物沒有充分咀嚼就強行快速吞咽，導致大塊食物進入呼吸道卻難以進入胃部，堵塞呼吸道，造成噎食?；颊唛L期服用抗精神病藥物，藥物的副作用之一是，咽喉肌功能失調，抑制患者的吞咽反射，因此患者吞咽困難。再者，患者受到藥物影響，容易產(chǎn)生饑餓感，因此會出現(xiàn)不知饑飽，搶奪他人食物的現(xiàn)象。藥物的第二個副作用就是對患者生理功能的影響，會引發(fā)過度鎮(zhèn)靜，低血壓等癥狀，導致患者行動緩慢，精神恍惚，不太不穩(wěn)，頭暈目眩等癥狀，最后患者的無法進行自我防護，從而加重跌倒風險。因此，實施細節(jié)護理是非常有必要的，細節(jié)護理能夠根據(jù)精神分裂癥患者的臨床癥狀，用藥后表現(xiàn)全面的發(fā)現(xiàn)潛在風險，并根據(jù)風險制定針對性防護策略，能夠顯著減少噎食，跌倒等不良事故的發(fā)生。綜上可知，實施細節(jié)護理，能夠顯著減少精神分裂癥患者的跌倒，噎食等不良現(xiàn)象，提高了安全性，值得應用。

參考文獻

江莉霞，秦國蘭，耿在香等.精神科12例噎食患者的臨床護理[J].中國民康醫(yī)學，2014，21（17）：97-97，104.

劉麗娜.循證護理干預對老年精神分裂癥患者跌倒事件和護理滿意度的影響[J].健康周刊，2017，12（28）：95-96.

鄧娟，梁鳳珍，黃新英等.跌倒防護管理在精神分裂癥患者中的應用價值[J].國際護理學雜志，2014，22（7）：1843-1844.