雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效對比

丁羽 李元耿

【摘 要】目的：探討兩種不同術(shù)式治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將本院2017年7月～2018年7月收治86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者納為本次研究對象，按入院順序分為對照組、研究組，兩組患者均為43例。對照組采用單側(cè)分期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，研究組實(shí)施雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、13.95%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：對膝骨關(guān)節(jié)炎患者而言，雙側(cè)同期與單側(cè)分期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均是安全、可行的。對身體條件可耐受患者行雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換;單側(cè)分期膝關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床骨科常見疾病，多見于老年人，嚴(yán)重影響老年患者正常生活與運(yùn)動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前臨床多通過手術(shù)治療該病癥，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是該類患者常用治療手段，可緩解患者疼痛，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。本文選取本院2017年2月至2018年8月間收治86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象，探討兩種不同術(shù)式治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月至2018年8月間收治86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對照組、研究組均43例。入選者均知情且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡65～86歲，平均（73.82±3.19）歲，男女各26例、17例;對照組年齡64～85歲，平均（73.68±3.14）歲，男女各24例、19例，通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 研究組：實(shí)施同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用硬膜外麻醉，切開患者膝部正中后將髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊打開，外翻髕骨切除病變組織，包括半月板、骨贅、交叉韌帶、滑膜等，切除過程中注意不要損傷周圍軟組織。對痙攣軟組織進(jìn)行松解，待符合置入假體條件后置入脛骨、股骨踝假體及襯墊，髕骨無需進(jìn)行置換。全部置入完成后給予生理鹽水對術(shù)腔進(jìn)行徹底沖洗，并留置負(fù)壓引流管，最后逐層對創(chuàng)面進(jìn)行縫合。完成一側(cè)手術(shù)后立即對另一側(cè)膝關(guān)節(jié)實(shí)施置換術(shù)，操作步驟與對側(cè)相同。術(shù)后患肢使用彈力繃帶進(jìn)行固定，給予低分子肝素積極抗凝，應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。對照組：采用單側(cè)分期置換術(shù)，先對一側(cè)膝關(guān)節(jié)行置換術(shù)，擇期完成另一側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)操作及術(shù)后處理同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)后感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);用（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、13.95%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，如表1。

3 討論

當(dāng)前臨床對于膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法的可選擇性越來越多，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療該病的重要手段，具有諸多優(yōu)勢，受到醫(yī)護(hù)人員及患者的廣泛認(rèn)同。臨床治療雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的方法主要分為兩種，分別為雙側(cè)同期與單側(cè)分期關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合置換風(fēng)險(xiǎn)、臨床療效、并發(fā)癥等方面選擇合適術(shù)式，最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保障治療效果，減少術(shù)后感染。

雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)口面積較大，術(shù)中出血量多，且術(shù)后異體輸血量較多，增加術(shù)后發(fā)生過敏、感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能引起一系列相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、疼痛、假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓等，一方面影響手術(shù)效果，同時(shí)對患者術(shù)后康復(fù)造及預(yù)后效果造成不利影響[3]。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、13.95%，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，說明相較于單側(cè)分期手術(shù)，雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎可更好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[4]。因此，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，主刀醫(yī)師需具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與高水平操作技能，減少手術(shù)參觀人數(shù)，合理應(yīng)用抗生素藥物。此外，術(shù)前積極治療患者合并癥，嚴(yán)格把握患者輸血適應(yīng)證，術(shù)后加強(qiáng)綜合治療，積極預(yù)防感染的發(fā)生。相較于單側(cè)分期手術(shù)，雙側(cè)同期手術(shù)無需多次手術(shù)，可一次性完成手術(shù)治療，在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。此外，雙側(cè)同期手術(shù)的實(shí)施還有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，積極改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適術(shù)式，對于身體條件可耐受患者首選雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

段軍富，王博，鄭成勝等.雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效和安全性對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（19）：115-116.

馬璐璐，虞雪融，黃宇光等.單側(cè)和同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（5）：670-674.

時(shí)超，李朝頂，羅仲偉等.分期和同期全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（12）：1069-1072，1076.

王昕，胡龍，王雄等.同期或分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1201-1203.