老年器質(zhì)性精神障礙（沖動(dòng)、躁狂）患者服用奧氮平的臨床觀察及護(hù)理

吳迪 韋文婕

【摘 要】目的：觀察使用奧氮平片在治療老年器質(zhì)性精神障礙針對(duì)沖動(dòng)躁狂患者的治療效果。方法：近半年在武漢市武東醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院治療老年精神病患者，年齡在65--88歲之間，均伴有腦萎縮、腦梗塞、早期老年癡呆癥狀的患者，服用奧氮平片2.5mg--10mg，每日一次或每日二次，最大劑量不超過每日15mg。結(jié)果：患者沖動(dòng)、躁狂、睡眠顛倒癥狀有明顯好轉(zhuǎn)?；颊咴谥委熐昂?，BPRS分值差異性顯著，且P<0.01，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明奧氮平片治療效果顯著。就本文研究的對(duì)象，出現(xiàn)不良癥狀的患者，在減少用量后均有所改善，只有1例患者停藥。結(jié)論：奧氮平片對(duì)老年器質(zhì)性精神障礙（沖動(dòng)、躁狂）患者，有顯著改善，能夠平穩(wěn)情緒，提高患者生活質(zhì)量，使其配合治療，家屬也能在家中正常照顧，減輕家屬的壓力和痛苦。

【關(guān)鍵詞】老年;器質(zhì)性精神障礙;奧氮平;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

引言：精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。精神障礙患者對(duì)家庭的影響不僅僅是治療、照顧的負(fù)擔(dān)，還包括諸如家庭成員的精神付出、重新適應(yīng)、忍受社會(huì)歧視等。器質(zhì)性精神障礙包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致精神障礙;軀體疾病引起精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙等，但是腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙往往不能截然分開。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為近半年在武漢市武東醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院治療的老年器質(zhì)性精神障礙病人，多伴有腦萎縮、腦梗塞、早期老年癡呆癥狀、高血壓病史共30例。

1.2 治療方法 針對(duì)患者沖動(dòng)、躁狂的精神癥狀，主要采取口服奧氮平片（歐蘭寧），江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為H20010799。用法：2.5mg--10mg每日一次或每日二次，最大劑量不超過每日15mg。如果患者吃藥不配合，將藥物能磨碎溶解于水中、稀飯、米糊之中，方便患者服用，能起較好的效果。對(duì)剛?cè)朐旱幕颊?，沖動(dòng)、躁狂嚴(yán)重的患者可短時(shí)間給予約束，通常服用藥物1--2小時(shí)患者能情緒平穩(wěn)。同時(shí)給予心理撫慰，語言輕柔，配合肢體撫摸如輕拍背部，撫摸手背等使其感到親切安全，對(duì)穩(wěn)定情緒有很好的效果。

1.3 患者用藥前均使用BPRS評(píng)估其精神狀態(tài)，對(duì)照用藥前后患者的精神情況。在治療2周后評(píng)定藥物的副作用，制成TESS表。所有患者入院前均開展血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所有數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行深入研究對(duì)比分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用PSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，界定組間數(shù)據(jù)對(duì)比，分析組間數(shù)據(jù)關(guān)系，獲得其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[n（%）]代表的是計(jì)數(shù)資料， 檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通常2--3天患者精神癥狀均有好轉(zhuǎn)，能配合服藥和治療，沖動(dòng)、打人、罵人、毀物、睡眠情況均有好轉(zhuǎn)，患者能服從管理，配合治療，部分病人回家后，家屬能正常照顧。

2.2 患者在治療前后，BPRS分值差異性顯著，且P<0.01，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明奧氮平片治療效果顯著。

2.3 就本文研究的對(duì)象，5例患者使用10mg劑量的藥物，在發(fā)現(xiàn)體重明顯增加后，1例停藥，4例減量。10例患者使用5mg的藥物，食欲增加。15例患者將藥量增加到10mg，出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不良癥狀。

3 討論

隨著我國人口老齡化不斷加劇，在老年群體內(nèi)，老年器質(zhì)性精神障礙屬于常見的疾病。由于老年器質(zhì)性精神障礙治療，需要花費(fèi)很多資金，會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，且隨著抗精神藥物用量的不斷增加，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，常見的包括：嗜睡、失眠、便秘、體重增加、視覺模糊等，嚴(yán)重的話還會(huì)出現(xiàn)體重增加、肝臟功能異常，影響患者自身機(jī)體健康。

隨著心腦疾病的高發(fā)，老年器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也逐步上升，他們給社會(huì)家庭帶來巨大的壓力和痛苦?；颊呒覍偌毙璧玫胶玫闹委熜ЧＭㄟ^近半年我科收治的老年器質(zhì)性精神障礙（沖動(dòng)、毀物、躁狂）為主要表現(xiàn)，經(jīng)過服用奧氮平片治療，患者癥狀明顯改善，未發(fā)生不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

奧氮平片本身是用于治療精神分裂癥狀，且在患者初始精神障礙階段，服用此藥物，可保障臨床治療效果，能夠?qū)崿F(xiàn)重度狂躁、沖動(dòng)患者治療，最大程度避免雙相情感障礙復(fù)發(fā)。奧氮平片副規(guī)格一般為2.5mg、5.0mg、10.0mg。就精神分類患者，起始劑量為10.0mg/天，一天一次。就狂躁、沖動(dòng)患者，起始劑量為15mg/天，一天一次。就雙相情感復(fù)發(fā)患者，起始劑量為10mg/天，后期依據(jù)患者實(shí)際情況，逐步減少用量。

在本文研究中，就老年器質(zhì)性精神障礙（沖動(dòng)、躁狂）患者，選擇奧氮平片治療與心理撫慰護(hù)理方式，可保障臨床治療效果。用藥后2--3天患者精神癥狀均有好轉(zhuǎn)，能配合服藥和治療，沖動(dòng)、打人、罵人、毀物、睡眠情況均有好轉(zhuǎn)，患者能服從管理，配合治療，部分病人回家后，家屬能正常照顧?；颊咴谥委熐昂螅珺PRS分值差異性顯著，且P<0.01，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明奧氮平片治療效果顯著。在服藥期間，患者出現(xiàn)的不良癥狀主要包括：體重增加、食欲增加、嗜睡、頭暈等，通過減少用藥劑量后，患者癥狀均有所改善，本文30例研究對(duì)象，只有1例因體重增加停藥。由此可見，奧氮平片對(duì)老年器質(zhì)性精神障礙（沖動(dòng)、躁狂）患者，有顯著改善。

綜上所述，奧氮平片對(duì)老年器質(zhì)性精神障礙（沖動(dòng)、躁狂）患者，有顯著改善，能夠平穩(wěn)情緒，提高患者生活質(zhì)量，使其配合治療，家屬也能在家中正常照顧，減輕家屬的壓力和痛苦。

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