糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究進(jìn)展

楊夢(mèng)瑩 王旋 謝李 張彩虹 李海燕 陳楊 李應(yīng)

摘要：糖尿病相關(guān)心理痛苦會(huì)在一定程度上影響患者的治療依從性、自我管理行為和生活質(zhì)量。本文通過(guò)了解國(guó)內(nèi)外糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究現(xiàn)狀，為有效減輕糖尿病相關(guān)心理痛苦提供策略，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病;糖尿病相關(guān)心理痛苦;綜述

中圖分類號(hào)：G587.1 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2019）22-0081-02

在過(guò)去的40年里，由于經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)，我國(guó)人口老齡化與人們生活方式的改變，糖尿病從罕見(jiàn)病變成了一個(gè)常見(jiàn)病，糖尿病患病率從0.67%上升至10.4%[1]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要糖尿病患者長(zhǎng)期進(jìn)行自我管理，包括飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、體重控制、堅(jiān)持藥物治療等，因此糖尿病患者普遍感受到心理壓力過(guò)大。糖尿病相關(guān)心理痛苦是糖尿病患者所特有的，它不同于抑郁癥和一般心理痛苦，它會(huì)嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和自我管理能力以及血糖水平[2]。一直以來(lái)，糖尿病相關(guān)心理痛苦普遍存在但并未被重視，國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究尚不全面，本文的目的是綜述國(guó)內(nèi)外糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究現(xiàn)狀，為有效減輕糖尿病相關(guān)心理痛苦提供策略，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

一、糖尿病相關(guān)心理痛苦概述

Gonzalez等認(rèn)為糖尿病相關(guān)心理痛苦是一種特殊的隱性情緒負(fù)擔(dān)，認(rèn)為其是糖尿病患病過(guò)程中的一個(gè)部分，而不是一個(gè)并發(fā)癥。Stankovie等認(rèn)為，糖尿病相關(guān)心理痛苦是對(duì)糖尿病的診斷、并發(fā)癥的威脅、自我管理行為的要求、社會(huì)支持不足等方面產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)。Fisher等[2]認(rèn)為，糖尿病相關(guān)心理痛苦是由于患者對(duì)疾病自我管理、治療方式、情感支持等擔(dān)憂而產(chǎn)生的痛苦情緒。綜上所述，糖尿病相關(guān)心理痛苦是糖尿病患者特有的消極情緒并隨著疾病進(jìn)展而產(chǎn)生。

二、糖尿病相關(guān)心理痛苦的評(píng)估工具

目前評(píng)估糖尿病相關(guān)心理痛苦的量表主要有糖尿病問(wèn)題量表（PAID）、糖尿病痛苦量表（DDS）、糖尿病健康狀況（DHP）。

1.糖尿病問(wèn)題量表（PAID）。該量表由美國(guó)心理學(xué)家Polonsky等制定，PAID共有20個(gè)條目，包括4個(gè)維度，即治療相關(guān)問(wèn)題、飲食相關(guān)問(wèn)題、社會(huì)支持相關(guān)問(wèn)題和糖尿病相關(guān)情緒痛苦，該量表使用Likert5點(diǎn)評(píng)分方法，其范圍從0分（不是問(wèn)題）到4分（嚴(yán)重的問(wèn)題），分?jǐn)?shù)越高表明糖尿病相關(guān)心理痛苦越嚴(yán)重。臺(tái)灣學(xué)者Huang[3]測(cè)試了量表的信效度檢驗(yàn)，重測(cè)信度為0.83。

2.糖尿病痛苦量表（DDS）。糖尿病痛苦量表（DDS）由William H.Polonsky開(kāi)發(fā)，作為評(píng)估糖尿病患者相關(guān)心理痛苦的工具。該量表由17個(gè)條目組成，分為4個(gè)維度，Cronbach'sα系數(shù)為0.93。該量表使用Likert6點(diǎn)評(píng)分方法，其范圍從1分（沒(méi)有問(wèn)題）到6分（非常嚴(yán)重的問(wèn)題），分?jǐn)?shù)越高表明糖尿病相關(guān)心理痛苦越嚴(yán)重。中文版由我國(guó)學(xué)者楊青[4]等人漢化而來(lái)，結(jié)果表明具有良好的信效度。

3.糖尿病健康狀況（DHP）。DHP由英國(guó)學(xué)者M(jìn)eaclous等開(kāi)發(fā)，該量表用來(lái)評(píng)估糖尿病患者的心理社會(huì)狀態(tài)，該量表由32個(gè)條目組成，包含3個(gè)維度，即心理痛苦、活動(dòng)障礙和飲食不控制，各維度對(duì)應(yīng)的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.86、0.82和0.77。但目前，DHP量表沒(méi)有中文版本。

三、國(guó)內(nèi)外糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究現(xiàn)狀

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，糖尿病相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率為l8%—45%[5]。雷金花等人的研究顯示，66.5%的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病相關(guān)心理痛苦[6]。研究顯示，年齡、文化程度與糖尿病相關(guān)心理痛苦呈負(fù)相關(guān)[7-9]，病程、血糖水平、BMI值、疾病不確定感與糖尿病相關(guān)心理痛苦呈正相關(guān)[9，10]，性別、糖尿病并發(fā)癥、治療方式是影響糖尿病相關(guān)心理痛苦的因素[6，10-12]。

Hermanns等[13]對(duì)186例初次注射胰島素的2型糖尿病患者進(jìn)行了糖尿病教育，開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，綜合干預(yù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者糖尿病相關(guān)心理痛苦顯著減低。楊青等[14]使用看圖對(duì)話工具對(duì)門診糖尿病患者進(jìn)行了健康教育，共包括4張對(duì)話圖，包括與糖尿病同行、什么是糖尿病、健康飲食和運(yùn)動(dòng)以及與胰島素同在4個(gè)主題。結(jié)果顯示：健康教育能有效減輕糖尿病患者的相關(guān)心理痛苦。趙懷晴等[15]將64例糖尿病患者進(jìn)行為期8周的壓力接種訓(xùn)練，幫助患者改變認(rèn)知，了解其所承受的壓力和心理痛苦，教授患者應(yīng)對(duì)壓力的技巧并將其運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)生活中。結(jié)果顯示：壓力接種訓(xùn)練能有效減輕糖尿病患者的相關(guān)心理痛苦。安傳勤等[16]對(duì)糖尿病住院患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談，引導(dǎo)患者遇到困擾和壓力時(shí)讓其發(fā)現(xiàn)自己的能力，使其認(rèn)識(shí)到提高應(yīng)對(duì)壓力的能力、改善情緒的益處。結(jié)果顯示：動(dòng)機(jī)性訪談可以降低糖尿病患者心理痛苦的總體水平。

四、展望

目前，針對(duì)糖尿病相關(guān)心理痛苦影響因素的研究較多，而實(shí)驗(yàn)性的研究相對(duì)較少，關(guān)于降低糖尿病相關(guān)心理痛苦的干預(yù)措施較少，今后醫(yī)護(hù)人員要能夠及時(shí)識(shí)別糖尿病患者的心理痛苦，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找出其影響因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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