全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者免疫功能的影響及麻醉效果分析

邱建武 尚平 付濱

【摘 要】目的：分析開胸手術中采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉和單純全身麻醉的具體效果。方法：納入88例腹腔鏡膽囊切除術患者（收治時間：2017年11月至2018年11月），按照抽簽法分為觀察組（硬膜外聯(lián)合全身麻醉）和對照組（單純全身麻醉），對比兩組患者治療的具體實效。結果：觀察組的收縮壓、舒張壓以及心率在手術結束時明顯少于對照組，P<0.05;麻醉前12小時，麻醉后12小時，72小時以及96小時手術后兩組患者的認知功能評分，P>0.05，麻醉后24小時兩組患者的認知功能評分，觀察組的優(yōu)勢明顯，P<0.05.結論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術，可以改善患者的臨床指征，值得在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉;腹腔鏡膽囊切除術;免疫功能;麻醉效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

納入88例腹腔鏡膽囊切除術患者，分析開胸手術中采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉和單純全身麻醉的具體效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入88例腹腔鏡膽囊切除術患者（收治時間：2017年11月至2018年11月），按照抽簽法分為觀察組（采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉）和對照組（采用單純全身麻醉）。觀察組中，男25例、女19例;年齡最小51歲，年齡最大70歲，平均年齡為（62.36±6.89）歲。對照組中，男24例、女20例、年齡最小53歲，年齡最大72歲，平均年齡（63.36±6.89）歲。兩組患者的基線資料以SPSS21.0軟件核對校準，p>0.05.

1.2 麻醉方法 麻醉30分鐘前，靜脈開放，使用0.1g苯巴比妥鈉以及0.5mg阿托品進行肌肉注射（或0.1mg/kg的咪達唑侖、2mg/kg的丙泊酚、0.7mg/kg的阿曲庫銨以及0.6μg/kg的舒芬太尼，靜脈推注）[1]。

觀察組（硬膜外聯(lián)合全身麻醉）：麻醉誘導之前在患者T7-T9椎間隙實行硬外穿刺，1-1.5%利多卡5ml分次滴注[2]，麻醉平面結果理想后即可開始手術，術中增加麻藥劑量吸入異氟醚0.5MAC-1.0MAC。T8-9、T9-10椎間隙采用硬模外穿刺方法，注入3-5ml利多卡因（0.05%），T5-10出現(xiàn)麻醉平面之后全麻。手術過程中應每隔2小時硬模外注射3-5ml利多卡因[3]。

對照組（單純全身麻醉）：吸入異氟醚1.5-2.0MAC，維持過程中用1%普魯卡因（增加0.1%阿司匹林）進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標 （1）麻醉前、手術前后的收縮壓、舒張壓以及心率值。（2）麻醉后的認知功能評分（參照簡易精神狀況檢查量表評定）分別于術前12小時、麻醉后12小時，24小時以及72小時和96小時。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行計算以及整理，此研究中數(shù)據(jù)均通過（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗，P<0.05統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

2 結果

2.1 收縮壓、舒張壓以及心率值對比 觀察組的收縮壓、舒張壓以及心率在手術結束時明顯少于對照組，P<0.05。

2.2 認知功能評分 麻醉前12小時，麻醉后12小時，72小時以及96小時手術后認知功能評分，P>0.05;麻醉后24小時的手術后認知功能評分，觀察組的優(yōu)勢明顯，與對照組的認知功能對比，P<0.05。

3 討論

單純全身麻醉，只能抑制大腦皮層后緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層投射系統(tǒng)，無法阻斷手術區(qū)域傷害刺激。吸入或注射大量的靜脈鎮(zhèn)痛藥，會導致生長激素增加，使心率增快，血壓升高，無法抑制應激反應。老年患者在麻醉后極易出現(xiàn)認知功能障礙現(xiàn)象。麻醉對認知功能具有較大的影響[4]。采用全身麻醉的觀察組其麻醉后24小時認知功能障礙發(fā)生率明顯高于硬膜外麻醉患者，硬模外阻滯麻醉能夠有效消除手術所產(chǎn)生的刺激性，一定程度上能夠對血管收縮現(xiàn)象予以消除，阻斷交感神經(jīng)傳導，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制應激激素的釋放，降低兒茶酚胺的分泌。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組的優(yōu)勢明顯，在收縮壓、舒張壓以及心率值、認知功能評分上和對照組對比的優(yōu)勢明顯。說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，在開胸手術中具有推廣的價值。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于開胸手術，能明顯減少患者的應激反應，維持血流動力學相對平穩(wěn)，改善患者的臨床指征，安全性高。

參考文獻

孫軼娜，安玉明，鄭曉寧，凌碩.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者免疫功能的影響及麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)刊，2018，53（11）：1248-1251.

是陽.對接受腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者進行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（03）：139-141.

趙運龍.全身麻醉復合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者術后免疫功能、應激狀態(tài)及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（05）：676-679.

王海峰.腹腔鏡膽囊切除術患者行全身麻醉復合硬膜外麻醉對血栓素A2、血漿內皮素和免疫功能的影響研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（01）：70-75.