布地奈德聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析

王景霞

【摘 要】目的：分析布地奈德聯(lián)合克拉霉素治療CRS（慢性鼻-鼻竇炎）的療效。方法：選定本院2016年12月至2018年12月收治的CRS患者82例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對(duì)照組（41例，克拉霉素治療）、研究組（41例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療），比較臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組臨床總有效率（95.12%）顯著比對(duì)照組（73.17%）高，P<0.05。研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是4.88%、7.32%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比P>0.05。結(jié)論：布地奈德與克拉霉素聯(lián)合，可有效減輕CRS患者鼻塞、流涕等癥狀，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】布地奈德;克拉霉素;慢性鼻-鼻竇炎;療效

【中圖分類號(hào)】R765.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-02

CRS是一種臨床常見病，臨床癥狀以嗅覺減退、頭痛、流涕、鼻塞等為主，對(duì)患者生活、工作等均造成了嚴(yán)重不良影響。臨床有研究顯示：鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物在CRS治療中效果顯著，可有效緩解病情，改善患者預(yù)后[1]。鑒于此，本文選定本院2016年12月至2018年12月收治的CRS患者82例研究，其目的是為CRS患者提供一種安全、有效的治療方法，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本院2016年12月至2018年12月收治的CRS患者82例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對(duì)照組（例數(shù)=41）、研究組（例數(shù)=41）。研究組女性14例，男性27例，年齡在18-52歲，平均年齡為（35.62±5.14）歲;病程在1-8年，平均病程為（4.52±1.15）年;體重在45-80kg，平均體重為（62.58±5.14）kg。對(duì)照組女性16例，男性25例，年齡在19-50歲，平均年齡為（35.57±5.11）歲;病程在2-7年，平均病程為（4.58±1.18）年;體重在46-79kg，平均體重為（62.96±5.04）kg?；€資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足2012版《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[2]中對(duì)CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)鼻竇冠狀位CT診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻部疾病者。②哺乳期、妊娠期女性。③存在藥物過(guò)敏禁忌癥者。④合并呼吸衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭者。⑤合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。⑥研究前接受過(guò)相關(guān)抗炎治療者。⑦存在抑郁癥、精神分裂癥者。⑧合并哮喘、真菌病、鼻竇腫瘤、鼻息肉者。⑨臨床資料不齊全者。⑩不同意參與本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513;生產(chǎn)企業(yè)：江西匯仁藥業(yè)有限公司;規(guī)格：0.25g*6片），口服，每次0.25g，每日1次，連續(xù)用藥2月。

研究組：克拉霉素片的用法用量與對(duì)照組一致，予以布地奈德鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180023;生產(chǎn)企業(yè)：上海強(qiáng)生制藥有限公司;規(guī)格：64μg（1.28mg/ml）*120噴），每個(gè)鼻孔噴2下，每日1次，連續(xù)用藥2月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比臨床療效、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮疹、面部潮紅）發(fā)生率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①鼻腔無(wú)分泌物，黏膜水腫、充血癥狀消失為顯效。②鼻腔少量分泌物，黏膜水腫、充血癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效。③鼻腔分泌物、黏膜水腫、充血癥狀變化不明顯，甚加重為無(wú)效?？傆行视?jì)算方法是①+②，除以總例數(shù)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（ 、t檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù){[n/（%）]、 檢驗(yàn)}，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率（95.12%）顯著比對(duì)照組（73.17%）高，P<0.05，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是4.88%、7.32%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比P>0.05，見表2。

3 討論

近年來(lái)，在人們生活環(huán)境、方式不斷變化的背景下，CRS的發(fā)病率顯著增高，現(xiàn)已引起臨床高度重視。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為CRS的發(fā)生與真菌感染有著極為密切的聯(lián)系，全身性疾病、變態(tài)反應(yīng)、呼吸道感染等均是CRS的誘發(fā)因素。炎癥因子將嗜酸性粒細(xì)胞激活，導(dǎo)致粒細(xì)胞增加細(xì)胞因子分泌量，細(xì)菌在鼻黏膜部位定植、繁殖，增加鼻腔分泌物，影響鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致炎癥因子無(wú)法排出，進(jìn)一步加重病情，改變鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，明顯降低了患者生活質(zhì)量[5]。

本研究示：研究組臨床總有效率顯著比對(duì)照組高，P<0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比P>0.05。說(shuō)明布地奈德與克拉霉素聯(lián)合在CRS治療中的有效性較高。分析如下：①布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，容易穿透患者鼻腔黏膜，進(jìn)入到細(xì)胞中，結(jié)合細(xì)胞質(zhì)中的糖皮質(zhì)激素受體，形成復(fù)合體進(jìn)入到細(xì)胞核中，在細(xì)胞核中結(jié)合特異性DNA位點(diǎn)，對(duì)基因轉(zhuǎn)錄造成影響，起到抑制炎癥因子釋放的作用，發(fā)揮顯著抗感染效果[6]。②克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有對(duì)患者胃粘膜刺激小、半衰期適中、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，可有效減少鼻腔分泌物，增強(qiáng)鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)癥狀消退。③布地奈德鼻噴霧劑與克拉霉素聯(lián)合，可促使藥物直達(dá)鼻腔，起到充分濕化效果，顯著提高了病變部位的局部藥物濃度，增強(qiáng)了治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全性更高，同時(shí)對(duì)鼻腔黏膜起到一定的保護(hù)作用，同時(shí)阻礙鼻息肉形成，有效彌補(bǔ)了克拉霉素單一治療的不足。

綜上所述：CRS患者采納布地奈德與克拉霉素聯(lián)合治療，可有效緩解嗅覺減退、頭痛等癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性更高，一定程度上提升了患者生活質(zhì)量，值得臨床信賴，并將其大力推廣。

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