犬心絲蟲病的診斷與治療病例

(山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院寵物科技系,山東濰坊 261061)

犬心絲蟲病(Canine Filariasis)是寄生于右心室與肺動(dòng)脈的人獸共患病,廣泛分布于各個(gè)國家或地區(qū),在美國、日本等地,該病的感染率約為40%～60%[1]。本病在我國各地區(qū)偶有報(bào)道,且感染率不一。山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院于2018 年4 月11 日接診一病犬,經(jīng)X 線、超聲及血涂片檢查確診為犬心絲蟲感染,通過頸靜脈手術(shù)取蟲及后期藥物驅(qū)蟲后康復(fù),現(xiàn)將該病的診治做一總結(jié),以供參考。

1 基本情況

比格犬,6 歲,雌性,已絕育;正常防疫,飼喂腸道處方糧;主訴:該犬由就診8 月前9.3 kg 漸進(jìn)性消瘦至6.7 kg;半年來偶有咳嗽,且運(yùn)動(dòng)后加劇;近來食欲不振,運(yùn)動(dòng)不耐受,且呈陣發(fā)性咳嗽;就診前1 日發(fā)現(xiàn)尿液呈紅褐色,遂來院就診。

2 臨床檢查

就診當(dāng)日,該犬精神沉郁,呼吸急促,體溫39.6 ℃,脈搏137 次/min,可視黏膜蒼白略黃染;聽診肺呼吸音弱而模糊,心臟收縮期雜音,偶可聞及第二心音分裂。

血液檢查可知紅細(xì)胞數(shù)量為3.9 ×1012/L(5.5～8.5 ×1012/L),紅細(xì)胞壓積為11%(37%～55%),提示貧血;白細(xì)胞數(shù)量為21 ×109/L(6.0～17.0 ×109/L),提示機(jī)體或有炎癥;谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為486 U/L (10～ 118 U/L); 尿素氮(BUN) 為41 mmol/L(2.5～8.9 mmol/L),尿液檢查血紅蛋白

尿,提示為溶血性貧血。前肢橈靜脈采血,滴血壓片鏡檢,可見大量絲狀幼蟲做蛇形運(yùn)動(dòng),高倍鏡下蟲體清晰可見(見中插彩版圖1)。X 線檢查正位X片可見右心肥大,心臟鐘表指示約一點(diǎn)鐘方向膨出;提示肺動(dòng)脈擴(kuò)張(圖2),側(cè)位片可見肺野通透性降低,末梢肺動(dòng)脈消失;右心肥大,以右心室為甚(圖3);心臟超聲下顯示右心室、右心房及三尖瓣乳頭肌肥大。右心室內(nèi)隨心臟的收縮與舒張有位置不定的強(qiáng)回聲光斑,部分呈現(xiàn)點(diǎn)狀,調(diào)整探頭可見肺動(dòng)脈內(nèi)亦有類似影像特征出現(xiàn)(見中插彩版圖4)。以上提示,該犬為心絲蟲感染。

圖1 末梢血涂片 (×40)

圖2 胸部X 線腹背位圖像

圖3 胸部X 線左側(cè)位圖像

3 治療措施

圖4 心臟超聲圖像

因蟲體已大量聚集于右心室及肺動(dòng)脈,首先,對(duì)癥治療、補(bǔ)充能量以恢復(fù)體況,其次,頸靜脈導(dǎo)管手術(shù)取蟲減輕后腔靜脈及右心負(fù)擔(dān);最后,藥物取蟲。該犬于補(bǔ)給能量及消除炎癥、緩解呼吸困難與血紅蛋白尿等對(duì)癥治療3 d 后手術(shù)取蟲。

3.1 手術(shù)取蟲 犬左側(cè)臥保定,常規(guī)呼吸麻醉,插入經(jīng)食管超聲探頭;右側(cè)頸部皮膚消毒、常規(guī)切開,暴露右側(cè)頸靜脈,頭側(cè)端結(jié)扎,預(yù)置止血帶于頸靜脈近心端并縱向切開;使用血管內(nèi)回收套索在透視與經(jīng)食管超聲引導(dǎo)下進(jìn)入經(jīng)肺靜脈達(dá)右心房,旋轉(zhuǎn)套圈,以交纏蟲體,緩慢抽出套圈并清除掉蟲體,反復(fù)操作至超聲介導(dǎo)下未見蟲體存在時(shí)停止;顯微鏡下10 -0尼龍線頸靜脈縫合;3 -0 尼龍線分別間斷縫合肌肉、皮膚。術(shù)后8 d 拆線,且抗生素持續(xù)使用2 周。

3.2 藥物驅(qū)蟲 術(shù)后10 d,實(shí)施藥物驅(qū)蟲。一方面,對(duì)仍留存于右心室及肺動(dòng)脈的心絲蟲成蟲,使用鹽酸滅來絲敏按2.5 mg/kg·bw 劑量肌肉注射,間隔3 h 后再肌肉注射1 次,并2 周后重復(fù)用藥1次;另一方面,對(duì)存在于血液內(nèi)的微絲蚴,于第2 次用藥56 d 后,皮下注射伊維菌素0.1 mg/kg·bw,每周1 次,連用4 次;此外,在驅(qū)蟲期間密切關(guān)注患犬狀態(tài),對(duì)出現(xiàn)的癥狀對(duì)癥治療。以上用藥結(jié)束后,再次鮮血滴片鏡檢,未發(fā)現(xiàn)微絲蚴。

4 討論

心絲蟲隨著數(shù)量的增多會(huì)使右心室肥大以及肺動(dòng)脈擴(kuò)張,引起肺充血與肺水腫,故肺呼吸音降低;肺循環(huán)障礙又可引發(fā)咳嗽,運(yùn)動(dòng)不耐受,且咳嗽運(yùn)動(dòng)后加劇等情況的產(chǎn)生。另一方面,蟲體會(huì)刺激與損傷三尖瓣,故出現(xiàn)收縮期新雜音;此外,蟲體以血細(xì)胞為食,使紅細(xì)胞破裂與溶解,可出現(xiàn)貧血及溶血性黃染、血紅蛋白尿等癥狀,且紅細(xì)胞的破溶又可使肝臟負(fù)擔(dān)加重。該犬體重漸進(jìn)性消瘦,聽診收縮期心雜音,呼吸困難,后期出現(xiàn)血紅蛋白尿,血生化ALT 值升高,均為犬心絲蟲病的典型癥狀。

本犬通過滴血壓片檢查大量蛇形微絲蚴可確診患心絲蟲病。X 線檢查該犬右心、肺動(dòng)脈擴(kuò)張嚴(yán)重;超聲檢查其右心室及肺動(dòng)脈內(nèi)積聚大量蟲體,為防止藥物驅(qū)蟲時(shí)可能導(dǎo)致的右心室及肺動(dòng)脈的堵塞,故對(duì)該病例采取先手術(shù)取蟲后藥物驅(qū)蟲的綜合方式予以治療。該犬采用經(jīng)頸靜脈介入性手術(shù),本術(shù)式創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)單,且取蟲體較為徹底[2]。在心絲蟲的藥物治療方面,選擇高效低毒的鹽酸滅來絲敏作用于成蟲、伊維菌素作用于微絲蚴[3];為防止驅(qū)蟲的不適,成蟲與微絲蚴祛除應(yīng)有一定間隔。對(duì)該犬而言,驅(qū)成蟲與幼蟲的時(shí)間間隔達(dá)7 周以上,其中驅(qū)蟲期間出現(xiàn)一過性食欲不振表現(xiàn)。

總之,心絲蟲病利用末梢血滴血涂片、影像學(xué)等方式確診,并通過手術(shù)與藥物予以治療的診療手段已相對(duì)完善,但其已形成的既定損傷無法改變。就本病例而言,詳實(shí)的總結(jié)了該病的癥狀、診斷及治療的整個(gè)過程,可以為臨床提供實(shí)踐參考。