360度評價規(guī)范化輪科培養(yǎng)在提高護士人文關懷能力中的作用

陳 惠，黃求進，王曉春

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

護士人文關懷能力是護士照護、支持和幫助護理對象獲得身心整體健康與生命整體和諧，實現(xiàn)自我生命價值的專業(yè)行為活動，是臨床護士必備的核心能力之一[1]。隨著大健康時代的發(fā)展[2]和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016—2020年》提出的進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務[3]等，均迫切需要提高護士的人文關懷能力，但目前對其培養(yǎng)及評價方式尚無統(tǒng)一標準。本研究采用調(diào)查研究的方法，應用360度評價法比較輪科護士和定科護士的人文關懷能力現(xiàn)狀，探索規(guī)范化輪科培養(yǎng)對護士人文關懷能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法抽取我院經(jīng)2．5年規(guī)范化輪科培養(yǎng)后定科的護士150人為輪科組，抽取同期、同科室和同學歷直接定科的護士150人為對照組。納入標準：（1）第一學歷為護理本科，且本科畢業(yè)后從事臨床護理工作；（2）取得全國護士執(zhí)業(yè)資格證書并完成注冊；（3）簽訂知情同意書。排除標準：（1）現(xiàn)不從事臨床護理工作；（2）因各種原因在輪科培養(yǎng)期間定科或休假長達6個月；（3）拒絕參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 規(guī)范化輪科培養(yǎng)方案（1）崗前培訓：采取理論/技能切換式教學方法對所有新入職護士進行崗前培訓。理論和技能授課分別在學術報告廳及護理技能培訓中心進行，共2個月，每周5次，每次4學時，均是上午理論課下午技能課。理論授課教師為臨床護理專家及相關教授，技能授課教師為臨床工作10年以上、獲省級護理技能大賽獎且具有培訓資質(zhì)的臨床護士。（2）輪科培訓：崗前培訓后輪科護士即開始輪科培訓，定科護士則直接定科接受固定科室培養(yǎng)。輪科護士根據(jù)輪科計劃表輪轉(zhuǎn)我院優(yōu)秀科室，每科輪4個月。導師每2周與輪科護士聯(lián)系一次，幫助護士建立正確的職業(yè)價值觀，做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，同時指導其與患者、醫(yī)生等人員有效溝通的技巧等。（3）人文關懷能力培訓：每2個月組織一次人文關懷能力訓練，共15次，每次4學時。邀請人文護理領域?qū)＜议_辦講座、學術報告；鼓勵護士寫日記，每個月至少記錄2件臨床中感人、正能量的事情或反思自己對患者實施人文關懷時的行為與感受；采取情景模擬和角色扮演法，讓護士扮演就診的患者或患者家屬；開展故事分享會和經(jīng)驗交流會，輪科護士分享日記心得，高年資護士講授工作或生活中的關懷體驗，患者傾訴接受護理服務時的真實感受等。見表1。

1.2.2 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、職稱、科室和工作年限等。（2）本研究使用漢化版護士關懷行為量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）[4]，由 3 個維度、24 個條目構成，包括尊重與聯(lián)系（10條）、知識和技能（5條）、支持和保證（9條）。采用Likert 6級計分法，“從不”到“總是”分別賦1～6分，總分24～144分，得分越高代表護士人文關懷能力越強，本研究以各評價者評分總和的平均值計為總分。該量表Cronbach’s α系數(shù)是 0．959，信效度較好。

表1 護士規(guī)范化輪科培養(yǎng)方案

1.2.3 調(diào)查方法 在醫(yī)院護理部的協(xié)調(diào)下，建立研究對象和護士長的微信群，由研究者本人發(fā)放網(wǎng)絡問卷，使用統(tǒng)一指導語，采用匿名方式填寫。研究對象只需完成自評，護士長負責完成護士長評價，并隨機選取同事、護生、患者各1名完成他評。他評者納入標準：（1）同事：同科室與研究對象一起工作至少1年，對研究對象工作情況十分了解。（2）護生：由研究對象臨床帶教至少2周。（3）患者：由研究對象負責至少1周，年齡大于14歲，病情穩(wěn)定，意識清楚且無精神疾病。排除標準：（1）與研究對象關系過于友好或敵對；（2）拒絕填寫問卷。問卷填寫選擇在患者出院當天、護生出科當天，減少評價者的顧慮。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 EpiData3．1軟件，雙人錄入數(shù)據(jù)，使用 SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，兩組比較采用配對樣本t檢驗，各評價者間比較采用單因素方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷1516份，回收有效問卷1500份（自己、護士長、同事、護生、患者各300份），有效問卷回收率98．94%?？剖曳植迹汗强?0名，中心手術室和干部病房各28名，泌尿外科和眼科各26名，婦產(chǎn)科24名，肝臟外科22名，CCU 18名，甲狀腺乳腺外科14名，耳鼻喉科、風濕免疫科和口腔外科各12名，內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科和血管外科各6名。兩組護士年齡均為23～33 歲。輪科護士平均（28．30±1．92）歲，其中女 142 名（95%），男8名（5%）；護師138名（92%），主管護師12名（8%）。定科護士平均（28．93±2．14）歲，其中女 144名（96%），男 6名（4%）；護士2名（1%），護師133名（89%），主管護師15名（10%）。兩組護士一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05）。

2.2 兩組護士人文關懷能力總分及各維度得分比較

輪科組人文關懷能力總分及尊重與聯(lián)系、知識和技能、支持和保證維度的得分均高于對照組（P＜0．01），見表2。

2.3 兩組護士人文關懷能力各評價者的評分比較

在患者、同事、護生評價中，輪科組人文關懷能力均高于對照組（P＜0．01），對照組自評得分高于輪科組（P＜0．01），而評價者中護士長評分均最低（P＜0．05），見表 3。

表2 兩組護士人文關懷能力總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 兩組護士人文關懷能力總分及各維度得分比較（±s，分）

分組輪科組對照組人數(shù)150150 t P--尊重與聯(lián)系53．29±3．1251．15±3．726．51＜0．01知識和技能26．99±1．5226．13±1．625．72＜0．01支持和保證48．71±2．7947．23±2．855．19＜0．01總分129．00±6．73124．51±7．985．94＜0．01

表3 兩組護士人文關懷能力各評價者的評分比較（±s，分）

表3 兩組護士人文關懷能力各評價者的評分比較（±s，分）

評價者自己患者護士長同事護生t P 輪科組127．38±15．10134．13±12．59124．25±15．84134．73±10．94135．18±12．7920．31＜0．01對照組132．78±14．46128．79±14．86120．84±19．50125．93±15．36124．21±14．8912．17＜0．01-3．183．531．966．507．32＜0．01＜0．01＞0．05＜0．01＜0．01 F P----

3 討論

3.1 規(guī)范化輪科培養(yǎng)有效提高了護士的人文關懷能力

3.1.1 扎實的護理臨床基本功是護士人文關懷能力提升的基石和動力 表2結果顯示，通過2．5年規(guī)范化輪科培養(yǎng)，輪科組護士的護理知識和技能顯著高于對照組（P＜0．01）。由于護理技能不熟練、臨床經(jīng)驗不足或性格內(nèi)向等，許多新護士對患者實施人文關懷時缺少勇氣[5]。通過規(guī)范化輪科培訓，護士不斷適應不同的科室環(huán)境，處理不同的?？萍膊?，既掌握了全面的護理知識和技能，鍛煉了應急和適應能力，也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，成為一名全科護士。當護士具備扎實的臨床基本功時，面對患者會更加自信，增加主動發(fā)現(xiàn)和回應患者需求及實施關懷的勇氣，護士也得到了患者的欣賞和認可，建立了信任關系，同時促進護士重獲能量，形成再次促進護士實施關懷行為的良性循環(huán)[6]。

3.1.2 角色扮演、日記反思法和故事分享會等多元、新穎的培訓方法有效提高了護士的人文關懷能力 以往護士人文關懷培訓方式主要是單一的理論授課，護士學習興趣低、效果差。而本研究采取多元培訓方式，全面激發(fā)護士的學習興趣。采取情景模擬和角色扮演法，讓護士扮演患者角色，感受患者診療護理時的心理，從而學會換位思考，產(chǎn)生情感共鳴，有利于人文關懷能力內(nèi)化為心理素質(zhì)，外化為行為習慣，促進護士更加積極主動地為患者服務[7]。采用日記法讓護士記錄感動內(nèi)心的故事，通過回憶，加強對和諧護患關系的印象，起到正面暗示自身行為的作用，增強護士的人文關懷能力。Mirlashar J等[8]發(fā)現(xiàn)，日記反思法有效促進了輪科護生的綜合學習能力和情緒智力，而情緒智力與人文關懷能力呈正相關[9]，建議醫(yī)院管理者借鑒日記反思法培養(yǎng)護士情緒調(diào)節(jié)能力，提高情商，進而促進護士人文關懷能力的提高。開展故事分享會，搭建高低年資護士、護患的溝通橋梁，鼓勵患者表達自己接受護理服務時的感受，幫助護士意識到自身行為給患者帶來的美好或糟糕體驗，并進行反思，從而改進實施關懷的技巧。Simpkin等[10]提出采用PREDICT方法提高新一代住院醫(yī)師的協(xié)調(diào)技術和人文關懷能力，其中P（Patient/Family）指建議讓患者和家屬參與進來，R（Reflection）指為住院醫(yī)師提供定期反思機會。Lee等[11]應用德爾菲法研究養(yǎng)老院的人文關懷指標，包括讓老人參加組織設計節(jié)日活動、日?；顒雍筒惋嫞尲覍賲⑴c護理計劃的討論等，這都體現(xiàn)出人文護理要充分尊重患者及其家屬的自主權，但目前國內(nèi)關于患者參與式的護理決策、護士人文關懷培訓等研究較少，這值得護理學者進一步實踐探索。

3.1.3 正性職業(yè)價值觀對新護士人文關懷能力具有正性指導作用 本研究針對新入職護士人文關懷能力弱、職業(yè)價值觀初步形成、對未來職業(yè)發(fā)展感到迷茫等特點進行針對性培訓，同時導師根據(jù)輪科護士的特點指導其進行職業(yè)生涯規(guī)劃。Khademi等[6]研究發(fā)現(xiàn)，護士因自身權利受到侵犯而將精力和注意力轉(zhuǎn)向自我保護，降低了人文關懷能力，但是在“對形勢毫無保留的反應”理論中，護士即使在被侵權的情況下，仍然以患者為中心，原因是護士職業(yè)價值觀被激活，指導護士做出自我犧牲、滿足患者需求的行為，實現(xiàn)職業(yè)目標。職業(yè)價值觀在護理人文關懷實施中扮演關鍵角色，與護理人文關懷呈正相關[12]，正性職業(yè)價值觀指導護士在臨床護理工作中提供更多的正性行為。護士對未來發(fā)展方向越明確，職業(yè)規(guī)劃越清晰，護士職業(yè)認同感越強，工作積極性越高，人文素養(yǎng)相應也會有所提高[13]，所以在護士人文關懷能力的培養(yǎng)內(nèi)容中，職業(yè)價值觀必不可少。

3.1.4 領導和教師的人文關懷能力對護士人文關懷能力具有重要影響 本研究中多數(shù)人認為工作壓力大是影響護士人文關懷能力最主要的原因，76．87%的護士獲得人文關懷知識的途徑為“領導或教師的言傳身教及周圍人的經(jīng)歷”，這提示護理管理者應合理配置人力資源、優(yōu)化護理流程，提升自身人文關懷能力。輪科護士普遍存在工作壓力大、崗位能力不足、受到不公平待遇和缺乏歸屬感等消極的輪科體驗[14]。護理管理者應當幫助輪科護士擁有積極的工作體驗，提升專業(yè)素養(yǎng)和關愛技能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究中規(guī)范化輪科培訓的授課教師、臨床帶教教師及導師的人文關懷能力均較強，輪科護士長定期收集和解決護士輪科過程中遇到的困難，每半年組織一次聚餐，設計游戲環(huán)節(jié)，增加趣味性，讓護士放松身心，增加歸屬感。當護士感受到領導和教師的關心、照顧時，也潛移默化地學會了關懷他人，進而將人文關懷傳遞給患者，且護士感知帶教教師的關懷越多，其關懷能力越強[13，15]。Trofino[16]指出，護士更喜歡那些尊重護士工作成績、對穩(wěn)定工作環(huán)境有積極影響的護理管理者，且護士工作上的額外努力也會隨著感知領導關懷的增多而提高，所以醫(yī)院應當注重培養(yǎng)領導和教師的人文關懷能力。

3.2 360度評價法客觀有效地評價出護士的人文關懷能力

360度評價法最早被美國英特爾公司于20世紀80年代提出運用，指在工作中與被評價者接觸較多的不同人員對其進行評價。表3結果顯示，不同評價者對護士人文關懷能力的評分具有差異性（P＜0．01），護士長對兩組護士評分均最低，與周佳等[17]的研究結果一致。這可能與評價者角色不同、評價角度不同有關，護士長更多地以管理者身份、專業(yè)角度進行評價，評價時更嚴格?；颊?、同事和護生對輪科組護士評分均高于對照組（P＜0．01），而對照組自評得分高于輪科組（P＜0．01）。分析原因為護士可能對自身認識不足，容易高估或低估自己。以往研究普遍采用護士自評法，易受到主觀意識影響，而360度評價法則能有效避免此問題。同時將評價結果反饋給護士，幫助護士全面了解自身優(yōu)勢與缺點，從而改變在臨床實踐中的行為[18]。歐美國家較早應用360度評價法對住院醫(yī)師規(guī)培學員的培訓效果、護生護理技能OSCE考核和臨床醫(yī)學服務質(zhì)量等方面進行考評反饋，效果良好[19-20]。建議我國護理管理者也將360度評價法應用于新護士規(guī)范化培訓考核中，以提高護理管理質(zhì)量。

4 結語

輪科護士人文關懷能力較定科護士強，360度評價法客觀、有效，可在臨床護士考核評價中推廣應用。人文關懷能力的培養(yǎng)是一項長期工程，護理管理者需要在“厚基礎、強技能”的基礎上提升護士人文素養(yǎng)，重點培養(yǎng)護士的正性職業(yè)價值觀，注重臨床實踐與人文關懷相結合，同時采用多元、新穎的培訓方式激發(fā)護士學習興趣，增強培訓效果。醫(yī)院應加強領導和教師人文關懷能力的培養(yǎng)，營造充滿關愛氛圍的大環(huán)境。