宋圣閣

(河南省省直第一醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450003)

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中最常見的一種就是馬尾神經(jīng)損傷。一旦出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷，患者的括約肌功能就會(huì)受到影響，進(jìn)而引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥[1-2]。目前，臨床治療馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留的方法較多，如藥物治療、神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿和外科手術(shù)等，但膀胱功能的恢復(fù)效果并不理想，還容易導(dǎo)致尿路感染、腎功能損害。研究證實(shí)，中醫(yī)學(xué)辨證施治在該病的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)。2014年1月—2015年12月，筆者采用針刺聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀治療腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南省省直第一醫(yī)院收治的馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留患者78例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，男23例，女15例；年齡35～79歲，平均(45.58±7.09)歲；病程27～86 d，平均(46.37±11.42) d。對(duì)照組39例，男21例，女18例；年齡32～76歲，平均(45.29±6.54)歲；病程24～82 d，平均(46.54±10.29) d。兩組一般資料對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《外科學(xué)》[3]中馬尾神經(jīng)損傷尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者馬尾神經(jīng)受損病史及排尿困難的臨床表現(xiàn)，觸診恥骨上區(qū)?？捎|及到半球形膨脹的膀胱，用手按壓有明顯尿意，且叩診為濁音，B超檢查可以明確診斷 。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。小便不利、點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減少。點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通、欲解不得為“閉”，統(tǒng)稱為“癃閉”。起病急驟或逐漸加重，觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱無尿液，甚或伴有水腫，頭暈，喘促等腎元衰竭證候。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②病程≥21 d，且≤90 d；③患者意識(shí)清醒，知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；④接受12個(gè)月隨訪。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因所致的尿潴留患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；③尿路梗阻、尿路結(jié)石和泌尿系統(tǒng)腫瘤患者；④不耐受針刺治療患者[5]。

4 治療方法

對(duì)照組采用神經(jīng)損傷治療儀治療。主穴：準(zhǔn)確選取次髎穴、中髎穴、關(guān)元穴、會(huì)陽穴等穴位。操作方法：使用康達(dá)KT-90A型神經(jīng)損傷治療儀(由北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，京食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260208號(hào))行矩形波單脈沖治療，貼片貼于穴位上，1次/d，20 min/次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴同對(duì)照組，操作方法：囑治療前排空膀胱，患者取側(cè)臥位，對(duì)上述穴位行常規(guī)消毒，使用4寸毫針，斜刺入骶后孔，刺次髎穴和中髎穴；同時(shí)使用3寸毫針對(duì)關(guān)元穴和會(huì)陽穴給予直刺。刺穴得氣后利用KWD-808型電針治療儀(由常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第2260173號(hào))，選擇患者耐受的強(qiáng)度進(jìn)行連續(xù)及點(diǎn)刺激，留針30 min，5次/周，兩組均持續(xù)治療15 d后判定療效[6-7]。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①記錄2組治療前后的臨床指標(biāo)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括殘余尿量、最大尿流率和排尿困難程度；②對(duì)2組臨床癥狀改善程度進(jìn)行比較，殘余尿量下降≥80%為明顯改善，下降40%～79%為中度改善，下降10%～39%為輕度改善，下降<10%為無改善[8]；③統(tǒng)計(jì)2組治療期間壓瘡、便秘和神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[9]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：小便通暢，臨床癥狀和體征完全消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)。未愈：臨床癥狀和體征均無明顯變化。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/樣本數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后臨床癥狀變化對(duì)比

見表2。

表2兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留治療前后臨床癥狀變化對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間殘余尿量/mL最大尿流率/mL·s-1排尿困難程度/分治療組39治療前257.22±17.973.32±1.3485.91±5.44治療后79.41±12.45**##15.57±3.54**##41.97±2.62**##對(duì)照組39治療前259.72±18.663.18±1.5285.80±5.37治療后149.45±21.49**10.47±2.88 **58.58±7.86**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組臨床改善率對(duì)比

見表3。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.66，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留
患者臨床改善率對(duì)比

例

8.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

見表4。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=2.75，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留
患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

例

9 討 論

馬尾神經(jīng)損傷主要是指馬尾神經(jīng)在多種因素的影響下長(zhǎng)期受到壓迫，進(jìn)而引起的一系列神經(jīng)功能障礙[10]。目前，手術(shù)是該癥臨床治療最有效的措施，可以有效消除壓迫，對(duì)粘連進(jìn)行松解。隨著分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的精確度不斷提高，手術(shù)方式的類型也在增加，但是并不能完全避免術(shù)后再次粘連和瘢痕組織壓迫的發(fā)生，這不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至還有可能使病情加重[11-12]。

有研究[13]對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行了回顧性分析，6例患者中5例存在椎管狹窄，經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)：前徑和后徑均<13 mm。還有國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)根約3/4的營(yíng)養(yǎng)都是由腦脊液提供的，剩余1/4則來自于血液，當(dāng)馬尾神經(jīng)的水腫消除后，就會(huì)形成周圍粘連，腦脊液受阻，神經(jīng)根會(huì)喪失絕大部分營(yíng)養(yǎng)[14]，此時(shí)即便給予椎板切除或突出物摘除減壓術(shù)治療，腦脊液的循環(huán)也無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)和重建，所以馬尾神經(jīng)損傷就會(huì)進(jìn)一步加重[15]。通常馬尾神經(jīng)損傷患者都存在不同程度的尿潴留，增加了臨床治療的難度。如果尿潴留≥90 d，自主排尿功能就會(huì)出現(xiàn)不可逆性的損傷[16-22]。

本研究旨在總結(jié)前人的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)針刺結(jié)合現(xiàn)代化的神經(jīng)損傷治療儀治療腰椎間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留的療效進(jìn)行了討論。本次研究中，治療組對(duì)次髎、中髎、關(guān)元、會(huì)陽等穴位給予了針刺治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電流刺激，可以讓肌肉保持平穩(wěn)的狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，且其治療后的殘余尿量和排尿困難程度明顯減輕，最大尿流率明顯增加(P<0.01)。主要原因有：次髎穴、中髎穴均為膀胱募穴，具有補(bǔ)元?dú)夂蛯?dǎo)赤通淋的功效，配合關(guān)元穴，屬足太陰脾經(jīng)，五行屬水，對(duì)于小便不利有良好的治療效果；聯(lián)合會(huì)陽穴，具有滲變利尿的作用。同時(shí)神經(jīng)損傷治療儀主要通過低頻脈沖電流刺激失神經(jīng)支配肌肉，使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮，其特有的脈寬最大范圍可以有效刺激失神經(jīng)支配肌肉，提高肌肉張力。另外儀器輸出的脈沖電流可直接興奮失神經(jīng)支配的肌肉，降低肌肉纖維變性，促進(jìn)血流并保持肌肉營(yíng)養(yǎng)，促使失神經(jīng)肌肉和重新接受神經(jīng)支配的肌纖維肥大與強(qiáng)化。針刺聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀治療腰椎間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留具有顯著療效，降低殘余尿量，緩解排尿困難，改善臨床癥狀，并能控制并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性突出，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。