2378例廣州市海珠區(qū)五社區(qū)高脂血癥人群中醫(yī)體質(zhì)分布研究

張丹婷

廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東廣州 510220

隨著物質(zhì)生活的不斷提高，近年來(lái)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式的不斷改變、老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)的加劇，心腦血管的發(fā)病率逐年上升，據(jù)世界心臟聯(lián)盟的調(diào)查，全球高血壓患者已達(dá)6億以上，僅中國(guó)就已超過(guò)1億人，這些患者都面臨著腦卒中和其他心血管事件的危險(xiǎn)[1]。大量的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，目前合并一種以上心血管病危險(xiǎn)因素（包括肥胖、血脂異常、糖尿量異常、高尿酸血癥等）的高血壓患者約80%以上[2]。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）作為心腦血管事件危險(xiǎn)因素之一，對(duì)其研究是有重要意義的，對(duì)于高血壓病及腦卒中等疾病的治療和預(yù)防都意義重大[3]。本研究調(diào)查廣州市海珠區(qū)五社區(qū)65～95歲老年人（排除高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的患者）中HLP患者臨床特點(diǎn)及中醫(yī)體質(zhì)分布情況，以期為臨床提高HLP治療效果提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年1月廣州市海珠區(qū)五個(gè)社區(qū)服務(wù)中心（瑞寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南華西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、素社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海幢街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行健康體檢者，排除糖尿病、高血壓、心臟病等重要臟器疾病后，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果提示，按分層隨機(jī)抽樣方式抽取符合條件者3487例，其中男1160例，平均年齡70.1歲，女1218例，平均年齡69.5歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，海珠區(qū)轄區(qū)內(nèi)65～95歲常住居民，思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常，意識(shí)清晰，非文盲，對(duì)相關(guān)調(diào)查知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因痛風(fēng)、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等疾病引起高脂血癥；患有卒中、腎動(dòng)脈狹窄、外周血管病及冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病；合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器疾病及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病。

1.4 方法

1.4.1 血液生化檢測(cè) 晨起后，各社區(qū)醫(yī)院服務(wù)中心檢驗(yàn)科抽取體檢者空腹肘部靜脈血5mL，并采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血脂指標(biāo)：LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、TC（總膽固醇）及TG（甘油三脂），根據(jù)各社區(qū)中心情況分別檢查血常規(guī)、肝功、腎功等。

1.4.2 HLP診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《成人血脂異常防治指南》[4]經(jīng)社區(qū)體檢符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患者，（1）膽固醇（TC）水平＞5.7mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平＞3.12mmol/L，或甘油三脂（TG）水平＞1.7mmol/L，以上均為空腹血脂水平；（2）無(wú)糖尿病及糖耐量異常，無(wú)肝腎功能不全。

1.4.3 中醫(yī)體質(zhì)判定 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》[5]中相關(guān)擬定判定受試者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型。該量表由9種體質(zhì)的亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表均先計(jì)算“原始分?jǐn)?shù)”后再換算為“轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)”，原始分?jǐn)?shù)=每個(gè)條目分值相加；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）]×100。量表共60個(gè)自我評(píng)價(jià)量條目，每個(gè)條目包括“l(fā)沒(méi)有、2很少、3有時(shí)、4經(jīng)常、5總是”5個(gè)選擇，采用l～5分的5段記分法，分?jǐn)?shù)越高則該體質(zhì)的傾向性越大。受試者均在醫(yī)生的指導(dǎo)下填寫(xiě)該量表，且對(duì)于體質(zhì)調(diào)查中兼夾體質(zhì)均按評(píng)分最大值法確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HLP中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分析

原始樣本9706例，篩出HLP患者6219例，HLP檢出率為35.93%；剩余3487例樣本經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查后，篩除中途拒絕體質(zhì)問(wèn)卷的樣本1109例，有效回收率為68.37%（2378/3478）；經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型鑒定，HLP患者偏頗體質(zhì)痰濕質(zhì)（12.07%）、氣虛質(zhì)（11.69%）及陽(yáng)虛質(zhì)（8.79%）分布較高，血瘀質(zhì)（1.51%）、特稟質(zhì)（2.35%）及濕熱質(zhì)（3.28%）分布較低，提示HLP患者中醫(yī)偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)主。見(jiàn)表1。

表1 體質(zhì)類(lèi)型描述統(tǒng)計(jì)（f p）

2.2 不同性別中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型

2378例HLP患者中，男性偏頗體質(zhì)分布較高的分別是痰濕質(zhì)（15.78%）、氣虛質(zhì)（14.57%）及陽(yáng)虛質(zhì)（7.41%），女性偏頗體征分布較高的分別是痰濕質(zhì)（14.14%）、氣虛質(zhì)（12.47%）、及陽(yáng)虛質(zhì)（9.44%）；男女雙方分布較高中醫(yī)偏頗體質(zhì)的無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而男性偏頗體質(zhì)分布較低的是氣郁質(zhì)（2.24%）、特稟質(zhì)（2.41%），女性偏頗體質(zhì)分布較低的是血瘀質(zhì)（1.89%）、特稟質(zhì)（1.72%）。見(jiàn)表2。

表2 不同性別體質(zhì)類(lèi)型描述統(tǒng)計(jì)（f p）

表3 不同年齡體質(zhì)類(lèi)型統(tǒng)計(jì)（f p）

2.3 不同年齡體質(zhì)類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

HLP患者中65～69歲、70～74歲HLP患者偏頗體質(zhì)均以痰濕質(zhì)（14.13%、0.38%）、氣虛質(zhì)（12.28%、0.25%）多見(jiàn)，而75～79歲、80～84歲、85～89歲、90～95歲HLP患者以氣虛質(zhì)（0.34%、0.25%、0.13%、0.04%）為多見(jiàn)。見(jiàn)表3。

3 討論

HLP患者臨床常伴血液TC、TG升高，LDL-C及HDL-C異常等各類(lèi)血脂異常情況[6]。中醫(yī)學(xué)在此方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。高脂血癥在中醫(yī)古籍中雖然沒(méi)有相應(yīng)的病名，但中醫(yī)有關(guān)的“膏”“脂”的概念與脂代謝異常有一定聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》中已有對(duì)“膏”描述?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。張景岳注曰：“此津液之為精髓也。膏，脂膏也”。也就是說(shuō)“脂”“膏”由五谷津液所化生，內(nèi)養(yǎng)五臟，外充形體。而五谷津液的化生則有賴(lài)于脾胃的健運(yùn)。若脾失健運(yùn)，則水谷不能化生精微，水谷則反聚為飲，滯而成痰。痰飲內(nèi)蘊(yùn)，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則會(huì)血行受阻，使得飲停血瘀。故而“脾虛”“痰濁”“瘀血”三者相互交結(jié)。這也是高脂血癥發(fā)生發(fā)展的主要病理環(huán)節(jié)?！鹅`樞·百病始生》中相關(guān)內(nèi)容也指出個(gè)體對(duì)疾病的傾向性和易感性直接受體質(zhì)差異影響[7]?，F(xiàn)階段，我國(guó)社區(qū)居民健康意識(shí)普遍滯后，生活方式及飲食習(xí)慣不良，HLP發(fā)病率較高，因此相關(guān)心血管不良事件及心腦血管疾病均易給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[8]。而中醫(yī)在臨床治療HLP方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

正如《靈樞·壽天剛?cè)帷吩疲骸叭酥?，有剛有柔，有?qiáng)有弱，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”，人的先天稟賦各有短長(zhǎng)，同時(shí)也受到外界因素的多方位影響[9]。而作為常見(jiàn)病、多發(fā)病之一的高脂血癥，也越來(lái)越受到人們的重視，其危險(xiǎn)性越來(lái)越被大眾所熟知。因此，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)探尋HLP人群體質(zhì)特征，對(duì)防治HLP具有重要實(shí)意義。分析不同的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，可以從整體上、大數(shù)據(jù)上了解該地區(qū)高脂血癥人群的主要產(chǎn)生原因，又與哪些因素相關(guān)，從而很好的指導(dǎo)臨床，起到了“未病先防，已病防治”的作用[10]。

王琦[11]研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)人群的血脂指標(biāo)中血清HDL-C水平明顯低于其他體質(zhì)，而HG、HC及LDL-C水平均明顯高于其他體質(zhì)。從表1可知廣州市海珠區(qū)老年患者中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是老年人群中較易出現(xiàn)體質(zhì)，檢出率分別為12.07%（287/2378），11.69%（278/2378），明顯高于其他體質(zhì)。分析原因可能與研究對(duì)象的飲食、生活習(xí)慣及周?chē)h(huán)境因素密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為痰濕質(zhì)是先天脾虛或后天過(guò)食肥引起津液運(yùn)化失司、聚而成痰所致，表現(xiàn)以“重濁黏滯”為主[12-14]。且廣州地處珠江三角洲，居民飲食偏甘甜，自然環(huán)境也為痰濕的形成提供了條件[15]。表2主要顯示不同性別HLP患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，提示HLP患者男女雙方體質(zhì)表現(xiàn)均為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)為主；其中男性以濕熱質(zhì)為主，分析原因可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)；女性則以氣郁質(zhì)為主，分析原因則可能與女性性格相對(duì)敏感，情緒起伏較大，更易形成氣郁體質(zhì)有關(guān)。

表3中65～69歲、70～74歲HLP患者偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)較多見(jiàn)。而75～79歲、80～84歲、85～89歲、90～95歲HLP患者以氣虛質(zhì)為多見(jiàn)。此年齡段人群由于年事漸高，氣血虧虛，脾失健運(yùn)導(dǎo)致膏脂積而不化形成高脂血癥。

本文初步對(duì)2378例廣州市海珠區(qū)內(nèi)五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄地區(qū)的65歲以上常住居民中的HLP人群進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)分型研究，結(jié)果提示HLP人群體質(zhì)以痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)最為多見(jiàn)，從而從理論角度分析廣州地區(qū)HLP出現(xiàn)誘因及成因，并以HLP患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律為突破口，從而在根本上對(duì)高脂血癥的防控起到了積極地促進(jìn)作用。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)有助于形成系統(tǒng)的診療規(guī)范，避免主觀隨意性的同時(shí)，可有效發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢(shì)。同時(shí)本研究因社區(qū)服務(wù)包服務(wù)人群的局限性，僅能對(duì)所轄社區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行健康體檢，對(duì)于年輕人群還缺乏進(jìn)一步的臨床觀察。