心理護(hù)理改善老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的對(duì)照研究

杜淑華 謝健芬 梁麗嫣

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

伴隨我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，自從2000年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)開始進(jìn)入到老年社會(huì)，預(yù)計(jì)我國(guó)2040年的老年人口將會(huì)達(dá)到3.8個(gè)億，占據(jù)我國(guó)總?cè)丝跀?shù)量的25%左右[1]。抑郁癥作為老年人群最為常見(jiàn)的一種精神障礙疾病，是導(dǎo)致老年人群自殺的主要原因，若未采取及時(shí)的治療和控制，將會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和壓力[2]。因此，臨床上對(duì)于老年抑郁癥患者而言，不僅需要給予針對(duì)性的藥物治療，同時(shí)，還需要結(jié)合患者的心理狀態(tài)積極給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量和抑郁癥狀，從根本上滿足患者所提出的護(hù)理需求[3]。本次實(shí)驗(yàn)選取于2017年7月～2018年7月到我院接受治療的98例老年抑郁癥患者，通過(guò)給予心理護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量、抑郁癥狀以及護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在患者以及患者家屬知情同意下開展，選取于2017年7月～2018年7月到我院接受治療的98例老年抑郁癥患者進(jìn)行比較研究，將其根據(jù)所采取的護(hù)理方案不同分為心理組和常規(guī)組，各49例，本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和許可。其中，心理組男29例，女20例，年齡60～78歲，平均（70.1±2.1）歲；病程5～15年，平均（8.31±2.28）年；常規(guī)組男30例，女19例，年齡60～79歲，平均（70.8±2.5）歲；病程5～16年，平均（8.84±2.47）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

心理組給予心理護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。首先，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，并且尋求患者家屬的幫助，進(jìn)而更加全面的了解患者的心理狀態(tài)和生活情況，以此為基礎(chǔ)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在不斷交流和溝通的過(guò)程中，與患者以及患者家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，獲取患者的信任和好感。在此期間，護(hù)理人員通過(guò)與患者之間的交流和溝通，積極引導(dǎo)患者說(shuō)出自己內(nèi)心最為真實(shí)的想法和意見(jiàn)，采取通俗易懂的語(yǔ)言回答患者所提出的問(wèn)題和困惑，詳細(xì)講解有關(guān)該類疾病的發(fā)生機(jī)制和注意事項(xiàng)等，并且說(shuō)出典型的成功案例，積極鼓勵(lì)患者樹立對(duì)抗疾病的信心和勇氣，進(jìn)而提高患者的自信心，消除患者消極、悲觀的想法，使其能夠充分意識(shí)到自己的強(qiáng)大和能力，提高患者解決問(wèn)題的能力和信心；其次，護(hù)理人員需要每周定期給予一次認(rèn)知性的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，1h/次，通過(guò)協(xié)助患者尋找不恰當(dāng)?shù)挠^念和想法，隨后與患者共同進(jìn)行討論，幫助患者找出正確的想法和觀念，進(jìn)而指導(dǎo)患者正確認(rèn)知自己所具有的價(jià)值，幫助患者完成認(rèn)知重建的工作，進(jìn)而不斷調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒和認(rèn)知行為。對(duì)于存在特殊心理問(wèn)題的患者而言，則需要給予針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，積極配合醫(yī)生開展心理護(hù)理方案。在此期間，護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)患者參與到周圍活動(dòng)當(dāng)中，并且定期組織并舉辦下棋、歌唱以及繪畫等娛樂(lè)活動(dòng)，分散患者的注意力，使得患者產(chǎn)生自我認(rèn)同感，進(jìn)而促進(jìn)患者認(rèn)知功能的重建；最后，護(hù)理人員需要尋求患者家屬的幫助，給予患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于患者家屬的健康教育和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，積極為患者構(gòu)建一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境等，學(xué)會(huì)一切能夠處理患者問(wèn)題的方法和資源，進(jìn)而使得患者家屬能夠達(dá)到一定良好的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)，監(jiān)督并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，與此同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極保護(hù)患者切勿做出損害自我身體的行為，對(duì)于存在問(wèn)題或誤區(qū)的患者給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)于表現(xiàn)良好的患者需要給予及時(shí)的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，進(jìn)而提高患者對(duì)抗疾病的自信心和勇氣，極大程度提高患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)的依從性和配合度。

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。常規(guī)組患者接受常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，按照醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和臨床反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)全部患者的臨床資料，觀察并比較心理組和常規(guī)組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分以及護(hù)理滿意度等。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，具體分為：（1）嚴(yán)重抑郁：分?jǐn)?shù)＞35分；（2）中度抑郁：分?jǐn)?shù)在20～35分之間；（3）輕度抑郁：分?jǐn)?shù)在8～20分之間，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的心理狀態(tài)越好；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，具體包括：軀體健康、心理健康、社會(huì)活動(dòng)等，軀體功能5～9分，心理功能10～14分，社會(huì)功能15～19分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，具體分為：（1）十分滿意：分?jǐn)?shù)＞90分；（2）比較滿意：分?jǐn)?shù)在60～90分；（3）不滿意：分?jǐn)?shù)＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組老年抑郁癥患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后心理組的心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、身體健康狀態(tài)評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 身體狀態(tài) 心理功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后心理組 49 28.12±6.12 51.36±8.23 21.02±4.36 39.52±9.36 14.12±4.12 33.25±8.65常規(guī)組 49 27.25±6.25 34.54±5.12 21.21±4.05 30.42±5.17 14.56±4.25 22.36±4.36 t 0.696 12.147 0.223 5.957 0.520 7.870 P 0.488 0.000 0.824 0.000 0.604 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后的HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），心理組干預(yù)后2周、4周以及6周的HAMD評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的HAMD評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的HAMD評(píng)分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后2周 干預(yù)后4周 干預(yù)后6周心理組 4931.56±3.25 21.65±5.68 14.05±2.89 7.12±3.12常規(guī)組 4931.58±3.64 30.12±5.57 22.06±4.15 14.26±4.26 t 0.029 7.453 11.087 9.465 P 0.977 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

心理組的護(hù)理滿意度47例（95.92%）顯著高于常規(guī)組40例（81.63%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

伴隨我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，我國(guó)老年人口的數(shù)量逐漸增加，老年抑郁癥患者的發(fā)生幾率也隨之不斷增加，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床研究認(rèn)為，我國(guó)老年抑郁癥患者在發(fā)病期間，將會(huì)表現(xiàn)出慢性化發(fā)展以及預(yù)后恢復(fù)差等特點(diǎn)，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的日常生活。此外，由于老年人群的各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸衰弱，加之存在特殊的心理問(wèn)題，如：孤獨(dú)、物質(zhì)、內(nèi)疚以及恐懼等，老年人群對(duì)于該類疾病的認(rèn)知存在誤解和缺失，采取抗抑郁藥物的治療雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，因此，臨床上需要采取規(guī)范而又系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者的病情改善具有十分重要的作用。因此，在開展心理護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際情況和臨床反應(yīng)，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，加以心理護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，特別需要為患者構(gòu)建一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境和治療環(huán)境，對(duì)于全新的護(hù)理模式提出了更高的要求。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年抑郁癥的發(fā)生通常是與不良反應(yīng)、社會(huì)支持的缺失以及負(fù)面生活等因素的影響存在密切關(guān)聯(lián)[6-7]。因此，在進(jìn)行老年抑郁癥治療的過(guò)程中，在藥物治療的基礎(chǔ)上，需要聯(lián)合護(hù)理技巧、手段以及護(hù)理方法等措施，加強(qiáng)對(duì)于患者的護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)[8-15]。臨床上為了能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)老年患者所存在的心理問(wèn)題，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，基于常規(guī)的護(hù)理模式下，通過(guò)為患者提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施，能夠?qū)⒁酝谋粍?dòng)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，加之通過(guò)頻繁的溝通，能夠及時(shí)獲取患者的心理信息，并且及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)而緩解患者的不良情緒。除此之外，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)溝通，還能夠與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，便于護(hù)理人員及時(shí)了解患者出現(xiàn)抑郁癥狀的直接原因和根本原因，利于尋找有效的解決方案，進(jìn)而達(dá)到改善患者抑郁癥狀的護(hù)理目的。臨床研究結(jié)果充分顯示，得出以下結(jié)論：兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后心理組的心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、身體健康狀態(tài)評(píng)分均高于常規(guī)組；干預(yù)前兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），心理組干預(yù)后兩周、四周以及六周的HAMD評(píng)分均顯著低于常規(guī)組；心理組的護(hù)理滿意度47例（95.92%）顯著高于常規(guī)組40例（81.63%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于老年抑郁癥患者而言，通過(guò)給予規(guī)范而又系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，還能夠在一定程度上滿足患者所提出的護(hù)理需求，更加利于患者抑郁癥狀的改善和緩解，護(hù)理效果值得肯定。

總而言之，通過(guò)對(duì)老年抑郁癥患者采取心理護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，不僅能夠滿足患者所提出的護(hù)理需求，同時(shí)，還能夠改善患者的生活質(zhì)量和抑郁癥狀，值得臨床應(yīng)用和推廣。