胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥導致胎兒缺氧的診斷價值研究

李令枝 邱鵬遠 黃浩英 黎 文 麥雪琴 沈麗菲

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院功能科，廣東佛山 528211

娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠中、晚期高發(fā)的肝膽疾病，可引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧等多種不良妊娠結(jié)局，需及早確診并采取處理措施，但是其臨床診斷難度較大。近年來，胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的密切聯(lián)系逐漸受到婦產(chǎn)科重視[1-2]；為進一步探明胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值對該病臨床診斷的參考價值，本次研究選取2017年1月～2018年5月本院收治的76例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦和同期在本院產(chǎn)檢的38例健康產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析了胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月本院收治的76例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦，根據(jù)胎心監(jiān)護和超聲診斷結(jié)果分為胎兒宮內(nèi)缺氧組（38例）、非宮內(nèi)缺氧組（38例）；另選擇同期在本院產(chǎn)檢的38例健康產(chǎn)婦作為對照組。胎兒宮內(nèi)缺氧組，年齡21～38歲，平均（29.5±8.7）歲，發(fā)病時間：孕周30～37周，平均（33.69±3.56）周。非宮內(nèi)缺氧組，年齡22～38歲，平均（30.1±8.0）歲，發(fā)病時間：孕周30～37周，平均（33.51±3.49）周。對照組，年齡22～39歲，平均（35.6±3.5）歲，參與研究孕周31～37周，平均（33.49±3.02）周。胎兒宮內(nèi)缺氧組、非宮內(nèi)缺氧組和對照組產(chǎn)婦在孕周等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

胎兒宮內(nèi)缺氧組和非宮內(nèi)缺氧組均為妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢（伴有或不伴有黃疸），孕前無肝功能異常病史，生化檢查顯示空腹血總膽汁酸≥10μmol/L，無其他肝功能異常誘因，產(chǎn)后皮膚瘙癢及肝功能異常消失，符合《2015年妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》相關診斷標準[3]。

依據(jù)《婦產(chǎn)科學》（第8版）評估胎兒宮內(nèi)缺氧[4]：（1） 胎心監(jiān)護無應激試驗（NST）無反應型；（2）無胎動與宮縮時，胎心率過高（＞180min）或過低（＜120min），且持續(xù)時間≥10min； （3）胎心率基線變異頻率＜ 5min ；（4）胎動減少或消失；（5）OCT試驗陽性；（6）胎兒生物物理評分≤6分；（7）羊水糞染。

1.3 納入與排除標準

納入標準：單胎妊娠；胎兒超聲檢查顯示排除已知畸形；胎兒宮內(nèi)缺氧組和非宮內(nèi)缺氧組均在孕前確診，產(chǎn)后支持孕前診斷結(jié)果；對照組產(chǎn)婦肝功能指標均正常；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：月經(jīng)周期不規(guī)律者或末次月經(jīng)不明確者；合并妊娠期高血壓、糖尿病等高危因素者；肝臟疾病史者；內(nèi)分泌疾病史者；產(chǎn)檢資料不完整者；未在本院分娩者。

1.4 檢查方法

三組產(chǎn)婦均采用GE Volusiou E8彩超機進行超聲檢查（探頭頻率3.5～5.0MHz），先行常規(guī)檢查（測量雙頂徑、顏面部檢查、測量股骨長徑等），隨后采用彩色多普勒超聲探查大腦中動脈（MCA）的血流頻譜，再探查腎動脈（RA）的血流頻譜、測量RA及MCA阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI），計算收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度值（S/D ）、RA/MCA阻力比值。

1.5 觀察指標

對比三組胎兒RA及MCA阻力指數(shù)（RI、PI、S/D），同時比較三組胎兒的RA 與 MCA 阻力比值（S/DRA/MCA，RIRA/MCA、及 PIRA/MCA）。

1.6 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組胎兒血流阻力指標比較

胎兒宮內(nèi)缺氧組和非宮內(nèi)缺氧組RA S/D值、RI值、PI值均顯著高于對照組，MCA S/D值、RI值、PI值均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胎兒宮內(nèi)缺氧組RA S/D值、RI值、PI值均顯著高于非宮內(nèi)缺氧組，MCA S/D值、RI值、PI值均顯著低于非宮內(nèi)缺氧組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值比較

胎兒宮內(nèi)缺氧組和非宮內(nèi)缺氧組S/DRA/MCA、RIRA/MCA及PIRA/MCA均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胎兒宮內(nèi)缺氧組S/DRA/MCA，RIRA/MCA、及PIRA/MCA均顯著高于非宮內(nèi)缺氧組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三組胎兒血流阻力指標比較（）

表1 三組胎兒血流阻力指標比較（）

組別 n RA MCA S/D值 RI值 PI值 S/D值 RI值 PI值胎兒宮內(nèi)缺氧組 38 6.58±0.72 1.02±0.13 2.56±0.32 3.76±0.52 0.63±0.13 1.38±0.12非宮內(nèi)缺氧組 38 5.23±0.57 0.89±0.14 2.23±0.41 3.99±0.26 0.71±0.09 1.49±0.14對照組 38 4.42±0.78 0.78±0.15 1.85±0.26 4.31±0.49 0.78±0.11 1.56±0.13 F 9.205 8.525 7.527 8.258 10.127 7.825 P 0.022 0.021 0.022 0.024 0.018 0.022

表2 三組胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值比較（）

表2 三組胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值比較（）

組別 n S/DRA/MCA RIRA/MCA PIRA/MCA胎兒宮內(nèi)缺氧組 38 1.52±0.09 1.43±0.17 1.65±0.15非宮內(nèi)缺氧組 38 1.41±0.08 1.27±0.12 1.52±0.13對照組 38 1.08±0.11 1.07±0.09 1.12±0.11 F 8.713 9.418 7.022 P 0.018 0.017 0.019

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可引起皮膚疹癢等不適癥狀，并可引發(fā)肝功能異常，直接威脅母嬰安全，因而必須早發(fā)現(xiàn)、早控制，避免引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[5]。近年來，受二孩政策影響，我國妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢，患者胎兒宮內(nèi)缺氧的監(jiān)測與診斷意義重大，需進一步探討更為可靠的診斷方法[6-7]。

胎心監(jiān)護、臍動脈血流和B超是臨床常用的胎兒宮內(nèi)缺氧評估手段，但是其診斷尚有不足，無法真實反映真正反映胎兒自身循環(huán)狀況，需進一步增加檢測手段，完善胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測手段[8]。RA與MCA阻力比值是胎兒自身循環(huán)狀況的重要監(jiān)測指標，近年來部分文獻研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)缺氧胎兒RA與MCA阻力比值存在升高表現(xiàn)，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥所致胎兒缺氧診斷具有一定參考意義，但是文獻較少，尚不明確[9-10]。為此，本次研究對比分析了RA及MCA阻力指數(shù)，結(jié)果顯示，胎兒宮內(nèi)缺氧組和非宮內(nèi)缺氧組RA S/D值、RI值、PI值均顯著高于對照組，MCA S/D值、RI值、PI值均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；胎兒宮內(nèi)缺氧組RA S/D值、RI值、PI值均顯著高于非宮內(nèi)缺氧組，MCA S/D值、RI值、PI值均顯著低于非宮內(nèi)缺氧組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒存在RA及MCA阻力指數(shù)變化，而缺氧者變化作為顯著。進一步分析RA及MCA阻力比值顯示，胎兒宮內(nèi)缺氧組和非宮內(nèi)缺氧組 S/DRA/MCA[（1.52±0.09）、（1.41±0.08）]、RIRA/MCA[（1.43±0.17）、（1.27±0.12）]及 PIRA/MCA[（1.65±0.15）、（1.52±0.13）]均顯著高于對照組[（1.08±0.11）、（1.07±0.09）、（1.12±0.11）]，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且胎兒宮內(nèi)缺氧組S/DRA/MCA，RIRA/MCA、及PIRA/MCA均顯著高于非宮內(nèi)缺氧組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒RA與MCA阻力比值明顯升高，而宮內(nèi)缺氧者升高幅度更大，但是其宮內(nèi)缺氧患兒的RA與MCA阻力比值升高范圍仍需進一步總結(jié)分析[11-15]。

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥導致宮內(nèi)缺氧胎兒腎動脈與大腦中動脈阻力比值存在明顯升高表現(xiàn)，可為該病臨床診斷與監(jiān)測提供一定參考依據(jù)。