臍動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)診斷胎兒窘迫的臨床價(jià)值

吳慧菊

廣東省河源市婦幼保健院超聲科，廣東河源 517000

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧情況，并直接威脅其生命健康，屬于剖宮產(chǎn)中主要適應(yīng)證，已成為胎兒死亡或者新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要因素[1]。若產(chǎn)婦自身具有貧血、高血壓等血管性疾病，可能影響子宮內(nèi)血液循環(huán)；或者胎盤(pán)出現(xiàn)退行病變，使胎兒無(wú)法獲得充足氧氣支持，極易產(chǎn)生發(fā)育不良、生長(zhǎng)遲緩等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)胎兒窘迫，直接威脅母嬰生命安全，因此如何選擇療效確切且準(zhǔn)確性高的診斷方式在降低胎兒窘迫中具有重要意義[2]。我院對(duì)此展開(kāi)研究，2015年1月～ 2017年12月納入的105例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，均采取彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢測(cè)，探討臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平在診斷胎兒窘迫中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月納入的105例妊娠晚期孕婦，按照產(chǎn)前診斷結(jié)果分為兩組，由于正常胎心率120～160次/min，其中42例胎動(dòng)時(shí)胎心率增快＞10次/min或者胎心率不規(guī)則的孕婦作為研究組，另63例未出現(xiàn)此現(xiàn)象的孕婦作為對(duì)照組。均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入本次研究中。其中研究組年齡22～44歲，平均（30.1±2.2）歲，孕周30～42周，平均（40.1±1.0）周；對(duì)照組年齡22～44歲，平均（29.7±2.0）歲，孕周30～41周，平均（39.3±0.9）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者既往月經(jīng)正常，且末次月經(jīng)明確。（2）胎心監(jiān)護(hù)中頻繁出現(xiàn)異常；新生兒出生后1min的Apgar評(píng)分≤7分；羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染伴心電監(jiān)護(hù)異常；收集新生兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，pH低于7.2。研究組符合以上任一項(xiàng)被判定為宮內(nèi)窘迫。（3）均未出現(xiàn)妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）胎兒合并腦積水、先天性心臟病等畸形情況。（2）患者具有肝腎功能異常。（3）患者合并心腦血管或者遺傳性疾病。（4）依從性較差者，無(wú)法聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

采取彩色多普勒超聲診斷儀器（美國(guó)GE730），將探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0Hz，取樣容積為2mm，血流夾角與聲速保持60°。常規(guī)檢查后，取得胎兒丘腦水平橫切面后，將探頭向顱底移動(dòng)，在前中顱窩之間確定蝶骨大翼位置，顯示胎兒大腦基底動(dòng)脈環(huán)，利用多普勒超聲檢查顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況，在大腦中動(dòng)脈進(jìn)行取樣。同時(shí)在漂浮段觀(guān)察臍動(dòng)脈，并進(jìn)行脈沖取樣，在獲得五個(gè)血流頻譜后進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)所有胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈中收縮壓與舒張壓的比值（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA），比較兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較

經(jīng)過(guò)觀(guān)察兩組胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平看出，其中研究組臍動(dòng)脈中S/D、PI以及RI水平均比對(duì)照組高（P＜0.05）；但大腦中動(dòng)脈中S/D、PI以及RI水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臍動(dòng)脈阻力比值比較

研究組的 UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）均高于對(duì)照組（P＜ 0.05），說(shuō)明研究組胎兒的臍動(dòng)脈阻力比值明顯較對(duì)照組提高。見(jiàn)表2。

表2 兩組臍動(dòng)脈阻力比值比較

3 討論

近幾年，我國(guó)胎兒窘迫發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，成為威脅母嬰安全的主要疾病。當(dāng)產(chǎn)婦宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧情況，為了保證重要器官正常血液灌注，機(jī)體血流可能重新進(jìn)行分布，使外周血管收縮，而重要器官血管舒張，直接降低腦血管阻力，擴(kuò)張腦血管，提高腦血流量代償性[5-6]。而胎兒則利用自身調(diào)節(jié)功能，將其血流進(jìn)行再次分配，為腦內(nèi)血液供應(yīng)提供保障[7]。

大腦中動(dòng)脈屬于胎兒腦部血供中主要血管，若其血流動(dòng)力學(xué)改變，則表示胎兒腦部循環(huán)發(fā)生變化，直接反映出胎兒宮內(nèi)安危情況。而臍動(dòng)脈屬于胎兒與胎盤(pán)循環(huán)的主要血管通道，極易受到心臟收縮、血管終末阻力影響[8-9]。若阻力提高可明顯減少舒張期血流，甚至出現(xiàn)負(fù)性血流狀況；而阻力降低時(shí)舒張期血流可能持續(xù)存在。因此其血流動(dòng)力學(xué)可直接反映出胎兒、胎盤(pán)病理性變化[10-11]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，研究組臍動(dòng)脈中S/D、PI以及RI水平較對(duì)照組高（P＜0.05）；其中20例代償期大腦中動(dòng)脈中S/D、PI以及RI水平較對(duì)照組降低（P＜0.05），另外22例失代償期較對(duì)照組明顯升高，說(shuō)明兩組臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈中S/D、PI以及RI水平差異較大，可成為診斷胎兒窘迫的主要參考依據(jù)，為預(yù)后提供保障。上述表格中：研究組的UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）低于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩組的臍動(dòng)脈阻力比值存在一定差異。由于臍動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的血流頻譜出現(xiàn)異常后，妊娠可能持續(xù)受到胎兒無(wú)異常受損，單一的阻力指標(biāo)無(wú)法全面反映胎兒宮內(nèi)情況，因此與阻力比值聯(lián)合后可提高結(jié)果的可靠性及敏感性。孕婦正常妊娠過(guò)程中，子宮內(nèi)胎盤(pán)血液循環(huán)呈現(xiàn)出高速低阻力狀態(tài)，隨著妊娠發(fā)展，其絨毛間隙不斷擴(kuò)大，局部血流量增多，從而導(dǎo)致血管阻力降低[12-13]。因此當(dāng)胎盤(pán)絨毛血管受到疾病危害時(shí)，可能出現(xiàn)水腫、痙攣甚至梗死現(xiàn)象，使血管腔變狹窄，從而提高循環(huán)阻力，降低胎盤(pán)功能，使臍動(dòng)脈中舒張末期血流量降低，阻力升高，S/D增加，因此臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化可成為判斷胎兒窘迫的主要標(biāo)準(zhǔn)[14-16]。

綜上所述，臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與胎兒窘迫具有一定相關(guān)性，若產(chǎn)婦能夠積極采取多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后采取有效干預(yù)，能夠有效預(yù)防胎兒窘迫，保障母嬰安全，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。