小兒病毒性心肌炎應(yīng)用磷酸肌酸鈉配合大劑量維生素C的治療價(jià)值分析

謝 穎 譚衛(wèi)群 劉 琮

深圳市兒童醫(yī)院，廣東深圳 518038

小兒病毒性心肌炎是兒科門(mén)急診接診率相對(duì)較高的感染性心肌病的一種，心肌受到病毒侵犯后會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞變性、壞死或者間質(zhì)性炎癥，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康[1-2]，而且最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。病毒性心肌炎患兒早期臨床癥狀并不典型，如同感冒，以無(wú)力、多汗、胸悶等主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的可誘發(fā)心律失常、心衰等不良事件的發(fā)生，因此臨床主張采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的原則，盡可能的提高患兒預(yù)后[3-4]。以往臨床對(duì)小兒病毒性心肌炎主要采取抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等方案進(jìn)行治療，雖然可以取得一定的治療效果，但是并不令人滿意。我院隨機(jī)從2011年7月～2018年7月治療的小兒病毒性心肌炎患者中抽取161例作為研究對(duì)象并在分組后分別給予不同方案的治療，取得了一定的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2011年7月～2018年7月在本院治療的小兒病毒性心肌炎患者中抽取161例作為研究對(duì)象并隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組81例和對(duì)照組80例，其中給予常規(guī)方案如臥床休息、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療的患者列為對(duì)照組，在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上輔以磷酸肌酸鈉配合大劑量維生素C治療的患者列為觀察組。161例患兒均滿足第7版《兒科學(xué)》[6]中擬定的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男43例，女38例；年齡0.5～10歲，平均（5.2±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間6～15d，平均（9.3±2.5）d，病情較輕者60例，病情一般者19例，嚴(yán)重者2例。對(duì)照組男患兒41例，女患兒39例；患兒年齡1～12歲，平均（5.4±1.6）歲；發(fā)病時(shí)間5～ 17d，平均（9.4±2.7）d，病情較輕者 55例，一般 23例，嚴(yán)重2例。本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)此次研究并備案，患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方案無(wú)異議并簽訂知情同意書(shū)，且兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒遵常規(guī)方案如臥床休息、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，而觀察組在上述方案基礎(chǔ)上輔以磷酸肌酸鈉配合大劑量維生素C治療，具體為：（1）注射用磷酸肌酸鈉（?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆?.5g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053430）1g靜脈滴注，每天1次；（2）注射用維生素C（海南伊順?biāo)帢I(yè)有限公司，1g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057415）200mg/kg靜脈滴注，每天1次。兩組患兒均持續(xù)給藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

顯效：用藥后患兒的癥狀全部恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示心肌酶譜和心電圖正常；有效：治療后患兒的臨床癥狀較用藥前顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心肌酶譜和心電圖結(jié)果較前有改善；無(wú)效：患兒用藥后癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較觀察組和對(duì)照組患兒治療后心電圖和心肌酶恢復(fù)時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將觀察組和對(duì)照組的研究結(jié)果錄入到Excel表格，其中呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后臨床總有效率比較

對(duì)照組和觀察組患者用藥后的總有效率分別為 78（96.30%）、61（76.25%），和對(duì)照組相比觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥后心肌酶和心電圖恢復(fù)時(shí)間比較

和對(duì)照組相比觀察組患者心肌酶以及心電圖恢復(fù)時(shí)間明顯縮短且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥后心肌酶和心電圖恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

表2 兩組用藥后心肌酶和心電圖恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

組別 n 心肌酶恢復(fù)時(shí)間 心電圖恢復(fù)時(shí)間觀察組 81 8.40±1.35 9.88±1.65對(duì)照組 80 10.31±1.45 12.41±1.75 t 8.652 9.439 P 0.000 0.000

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科接診率相對(duì)較高的急性、亞急性炎性心肌疾病的一種，和病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)不盡相同，而且其發(fā)病機(jī)制仍處于進(jìn)一步探討中[7]。最新臨床報(bào)道顯示，患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)受病毒激發(fā)，會(huì)引起自身的一系列免疫反應(yīng)并導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)心衰、猝死等不良事件的發(fā)生，危及患兒的生命安全[8-9]。本次研究中，觀察組患者用藥后的總有效率、心肌酶以及心電圖恢復(fù)時(shí)間分別為96.30%、（8.40±1.35）d、（9.88±1.65）d，而對(duì)照組患者用藥后總有效率、心肌酶以及心電圖恢復(fù)時(shí)間分別為76.25%、（10.31±1.45）d、（12.41±1.75）d，觀察組患者治療總有效率明顯增加，而心肌酶以及心電圖恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和國(guó)內(nèi)外多數(shù)臨床報(bào)道相一致，同時(shí)也提示小兒病毒性心肌炎在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上輔以磷酸肌酸鈉+大劑量維生素C治療有效[10-11]。磷酸肌酸鈉是臨床常用的能量緩沖藥，在三磷酸腺苷的再合成中發(fā)揮重要作用，形成足量的肌酸磷酸不僅能夠提供心肌細(xì)胞的存活率，還能夠在一定程度上改善心肌細(xì)胞的收縮能力，促進(jìn)受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)，改善臨床癥狀[12-13]。維生素C既能夠清除自由基，又能夠在一定程度上調(diào)節(jié)心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，防止心肌細(xì)胞損害，減輕臨床癥狀[14-16]。聯(lián)合使用磷酸肌酸鈉與大劑量的維生素C，能夠保護(hù)心肌功能，改善心肌細(xì)胞代謝，減輕患者的心臟負(fù)荷和損傷，保持心肌細(xì)胞的高能磷酸處于理想的狀態(tài)，且安全性高，對(duì)患者機(jī)體沒(méi)有不良影響?？傊瑢⒘姿峒∷徕c+大劑量維生素C用于小兒病毒性心肌炎患者治療方案中，既促進(jìn)療效提高，又縮短康復(fù)時(shí)間，效果顯著，值得推廣。