肺炎支原體感染對小兒支氣管喘息急性發(fā)作的影響研究

李 曉 鄧燕妮 谷艷娟

廣東省中山市坦背醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

肺炎支原體是臨床上較為常見的一種病原體，此種病原體的潛伏期較長，最長可達(dá)到3周，而年齡較小的兒童是感染肺炎支原體的主要人群。小兒支氣管喘息是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)闅獾缆匝装Y和高反應(yīng)性改變導(dǎo)致發(fā)病，且免疫功能失衡也是發(fā)病的主要原因之一。有報(bào)道認(rèn)為[1-2]，喘息急性發(fā)作與肺炎支原體感染存在較為密切的聯(lián)系，若能夠控制好肺炎支原體感染，則能夠提高總體治療效果。本次研究旨在探討肺炎支原體感染對小兒支氣管喘息急性發(fā)作的影響，建立在以往研究報(bào)道和研究對象（35例支氣管喘息患兒、35例普通感冒患兒）的基礎(chǔ)上展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年3月～2018年4月在我院接受治療35例支氣管喘息患兒（觀察組）、35例普通感冒患兒（對照組）。觀察組中：男19例，女16例；年齡6個(gè)月～ 15歲，平均（8.6±1.1）歲。對照組中：男20例，女15例；年齡7個(gè)月～15歲，平均（8.7±1.2）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患兒的一般資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理后，發(fā)現(xiàn)兩組患兒的各項(xiàng)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可比性。

將35例支氣管喘息患兒按照疾病分期進(jìn)行分組，將其分為急性發(fā)作期和疾病緩解期，其中急性發(fā)作期包括20例患兒，疾病緩解期中包括15例患兒。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）本研究觀察組中納入的所有研究對象均確診為支氣管喘息，而對照組中的所有患兒均確診為感冒；（2）患兒的年齡6個(gè)月～ 15歲，患兒既往體健，無其他感染疾病病史；（3）患兒家長（或監(jiān)護(hù)人）對于此次研究的目的、流程了解熟悉，符合知情自愿參與的研究原則。并且，本次研究使用的研究方法也經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）合并心臟、肝腎功能障礙性疾病；（2）合并其他過敏性疾??；（3）參與此次研究前的3個(gè)月內(nèi)接受過激素類相關(guān)藥物治療；（4）無法獲得調(diào)查結(jié)果。

1.2 方法

于入組后的第二日清晨6：00～8：00，抽取兩組患兒的空腹靜脈血，抽取2mL作為血液標(biāo)本，并對血液標(biāo)本進(jìn)行血清支原體抗體檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對支氣管喘息患兒、普通感冒患兒的支原體感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。（2）對支氣管喘息急性發(fā)作期患兒、疾病緩解期患兒的支原體感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。（3）對急性發(fā)作期支原體感染與病情的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中涉及到的數(shù)據(jù)和資料對比分析、處理均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用例數(shù)/百分率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患兒的支原體感染情況比較

從支原體感染的發(fā)生率上來看，觀察組中發(fā)生支原體感染15例，支原體感染率為42.86%；對照組中發(fā)生支原體感染5例，支原體感染率為14.28%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=7.000，P=0.008＜ 0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 觀察組和對照組患兒的支原體感染情況比較

2.2 觀察1組和觀察2組患兒的支原體感染情況比較

對觀察1組和觀察2組患兒的支原體感染情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察1組中發(fā)生支原體感染16例，支原體感染率為80.00%；觀察2組中發(fā)生支原體感染8例，支原體感染率為53.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=4.058，P=0.043＜ 0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見表2。

表2 觀察1組和觀察2組患兒的支原體感染情況比較

2.3 急性發(fā)作期支原體感染與病情的相關(guān)性分析

觀察組急性發(fā)作期患兒的FEV1%為（67.48±8.56）%，F(xiàn)EV1 為（1178.86±105.56）mL，經(jīng)相關(guān)性分析，r=0.785，P＜0.05，可見支原體感染與FEV1%、FEV1呈正相關(guān)。

3 討論

小兒支氣管喘息是呼吸道高反應(yīng)性疾病，呼吸道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及氣道平滑肌細(xì)胞均參與了小兒支氣管喘息。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國小兒喘息的發(fā)生率可達(dá)到1%～4%，近年來，臨床上提出小兒肺炎支原體感染與哮喘發(fā)病存在密切的聯(lián)系，參與到支氣管哮喘的發(fā)生與發(fā)展過程。近年來有報(bào)道稱[7-9]，肺炎支原體在發(fā)生發(fā)展過程中有支原體在內(nèi)的多種病原體參與，一旦肺炎支原體發(fā)生感染，則會導(dǎo)致患兒的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患兒呼吸道功能受損，最終發(fā)生小兒支氣管喘息。雖然目前臨床上對于肺炎支原體感染引起的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但發(fā)生肺炎支原體感染后，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常，患兒的呼吸功能受損，患兒的呼吸道出現(xiàn)高反應(yīng)狀態(tài)，呼吸道的高反應(yīng)狀態(tài)會對患兒的身體健康造成影響，同時(shí)會降低患兒的生存質(zhì)量。支原體肺炎感染會導(dǎo)致患兒呼吸道的上皮纖毛結(jié)構(gòu)和功能被破壞，細(xì)胞喪失纖毛故而形成空泡，這會導(dǎo)致原有的氨基酸被吸收，并且氧消耗和大分子生成等基本功能會大幅下降，被感染的細(xì)胞表皮部分脫落或完全脫落，這均會引發(fā)呼吸道慢性變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。如果肺炎支原體感染已經(jīng)達(dá)到了下呼吸道的感染部位，機(jī)體很有可能受到抗體的調(diào)理性作用，激活巨噬細(xì)胞，從而出現(xiàn)吞噬作用，這會導(dǎo)致肺泡體液內(nèi)的淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞大量出現(xiàn)，進(jìn)一步加重哮喘病情，從而誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。

本次研究結(jié)果包括兩方面：第一，對支氣管喘息患兒和普通感冒患兒的支氣管感染情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)支氣管喘息患兒發(fā)生支氣管感染的比例顯著高于普通感冒的患兒；第二，對比急性發(fā)作期患兒與疾病緩解期患兒的支原體感染情況，發(fā)現(xiàn)支氣管喘息急性發(fā)作期患兒發(fā)生肺炎支原體感染的比例顯著高于疾病緩解期患兒。這也又一次證實(shí)了喘息急性發(fā)作與肺炎支原體感染同樣存在顯著的相關(guān)性。此外，通過對急性發(fā)作期支原體感染與病情的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，支原體感染與FEV1%、FEV1呈正相關(guān)。支氣管喘息會對患兒呼吸道上皮纖毛的結(jié)構(gòu)和功能造成破壞，患兒患病后，其呼吸道細(xì)胞喪失纖毛，導(dǎo)致機(jī)體尤其是呼吸道細(xì)胞功能下降，引發(fā)呼吸道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)[10-12]。而肺炎支原體感染會起到收縮呼吸道平滑肌的作用，可以增加腺體的分泌量，從而引發(fā)呼吸道高反應(yīng)。因此，臨床上要注意監(jiān)測患兒的身體變化，積極預(yù)防，同時(shí)也要加強(qiáng)管理和有效治療[13-15]。

綜上所述，肺炎支原體感染是引發(fā)小兒支氣管喘息急性發(fā)作的直接原因之一，臨床上要對患兒的肺炎支原體感染情況進(jìn)行密切監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)預(yù)防和治療，以提升患兒的生存質(zhì)量。