右美托咪啶在臨床麻醉中的應(yīng)用探討

沈娟萍 陳漢強(qiáng)

【摘 要】 目的：研究在臨床麻醉當(dāng)中應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉的效果。方法：選取160例我院于2017年12月至2018年12月間收治的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=80）。予以對(duì)照組患者應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行麻醉，觀察組患者應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉，并對(duì)比兩組患者的麻醉效果、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果，得出結(jié)論。結(jié)果：針對(duì)觀察組與對(duì)照組的麻醉效果、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的麻醉有效率為97.50%，而對(duì)照組患者的麻醉有效率為88.75%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。此外，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間及氣管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。而在術(shù)后鎮(zhèn)痛情況方面，觀察組的數(shù)據(jù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在臨床麻醉當(dāng)中應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉，能夠取得顯著的麻醉效果，同時(shí)在一定程度上改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，且能夠有效緩解患者的疼痛情況，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶;臨床麻醉;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-070-01

通常情況下，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，對(duì)患者的機(jī)體造成一定程度的損傷，而手術(shù)損傷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的疼痛癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)血壓上升及組織水腫等相關(guān)情況，影響手術(shù)的整體安全性[1]。因此，手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于手術(shù)有著重要的作用，能夠在一定程度上改善患者術(shù)后的疼痛情況，同時(shí)促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，目前，手術(shù)麻醉已成為外科手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。臨床上主要通過(guò)相關(guān)麻醉鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行手術(shù)麻醉，右美托咪啶是一種腎上腺素受體拮抗劑，能夠進(jìn)行有效的麻醉鎮(zhèn)痛[2]。對(duì)此，為研究在臨床麻醉當(dāng)中應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉的效果。選取160例我院于2017年12月至2018年12月間收治的患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)情況有如下報(bào)道。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年12月至2018年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，共160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者分為對(duì)照組及觀察組，每組各80例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：80例患者當(dāng)中男性患者的占比為41/80，女性患者的占比為39/80，患者年齡分布在25～77歲之間，平均年齡（48.74±3.61）歲。

觀察組：80例患者當(dāng)中男性患者的占比為43/80，女性患者的占比為37/80，患者年齡分布在23～79歲之間，平均年齡（51.23±4.25）歲。

對(duì)比兩組患者的男女性別比例、年齡分布情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異不具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受生理鹽水注射方式進(jìn)行麻醉，觀察組患者接受右美托嘧啶注射進(jìn)行麻醉，具體麻醉方式如下：

在進(jìn)行麻醉前，對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈通道建立，隨后予以患者劑量為0.4μg/kg的舒芬太尼、0.05mg/kg的米達(dá)唑侖、0.2μg/kg的阿曲庫(kù)胺及1.5mg/kg丙泊酚進(jìn)行注射，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，利用麻醉機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣。

（1）對(duì)照組麻醉方式：予以生理鹽水注射方式進(jìn)行麻醉。予以患者20ml濃度含量為0.9%的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行注射，維持10min。（2）觀察組麻醉方式：進(jìn)一步予以右美托咪啶注射方式進(jìn)行麻醉。予以患者劑量為0.5μg/kg的右美托咪啶進(jìn)行注射，維持10min。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的麻醉效果、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行相關(guān)的分析及評(píng)價(jià)。麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中處于穩(wěn)定睡眠狀態(tài)，且無(wú)任何疼痛感;②有效：患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中有輕微疼痛感;③無(wú)效：患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中感到劇烈疼痛，無(wú)法有效配合手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及氣管拔除時(shí)間。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果采用VAS量表（視覺(jué)模擬評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)測(cè)，得分越高表明患者疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患者的麻醉效果、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果均采取SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者的麻醉效果采用%表示，通過(guò)x2檢驗(yàn);患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果采用（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)。若存在p<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果情況對(duì)比 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉有效率高于對(duì)照組，且通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間及氣管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果情況對(duì)比 研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異存在可比性（p<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

右美托咪啶是一種α受體激動(dòng)劑，具有高度的選擇性，其主要優(yōu)點(diǎn)在于藥效發(fā)揮快、且能夠在短時(shí)間能達(dá)到藥物濃度峰值，同時(shí)在患者圍術(shù)期維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。相關(guān)研究表明[5]，右美托咪啶具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對(duì)比于其他類型的震鎮(zhèn)靜藥物，其特點(diǎn)在于，右美托咪啶在臨床應(yīng)用當(dāng)中，在保證患者處于呼吸穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，能夠避免患者出現(xiàn)通氣障礙。

右美托咪啶與蛋白的結(jié)合率為94%，右美托咪啶與蛋白結(jié)合分布需要進(jìn)行6min[6]。人體機(jī)體組織當(dāng)中的葡萄甘酸化及細(xì)胞色素等產(chǎn)物主要通過(guò)右美托咪啶的相關(guān)作用進(jìn)行直接代謝，進(jìn)而通過(guò)排泄的方式排除體外[7]。通過(guò)將右美托咪啶與相關(guān)苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)右美托咪啶能夠在不激活Y-氨基丁酸系統(tǒng)的情況下，刺激藍(lán)斑α2-AR興奮。而藍(lán)斑是人體大腦當(dāng)中對(duì)睡眠及覺(jué)醒進(jìn)行調(diào)節(jié)的主要部位，同時(shí)能夠有效調(diào)控傷害性神經(jīng)遞質(zhì)[8]。另一方面，α2-AR激動(dòng)劑能夠有效抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，同時(shí)在一定程度上抑制人體中樞神經(jīng)。此外，右美托咪啶能夠加速神經(jīng)元鉀離子的外流，同時(shí)抑制鈣離子的內(nèi)流，進(jìn)而起到降低人體機(jī)體交感神經(jīng)的興奮程度[9]。右美托咪啶能夠有效抑制去甲腎上腺素的釋放，起到催眠、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛的相關(guān)效果，進(jìn)而是患者進(jìn)行平穩(wěn)睡眠狀態(tài)，從而有效促進(jìn)相關(guān)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)有效保證手術(shù)的安全性[10]。右美托咪啶的主要藥理作用為鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛。由于α2-AR能夠有效調(diào)節(jié)手術(shù)的疼痛癥狀，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，而右美托咪啶能夠有效作用于α2-AR，進(jìn)而在一定程度上提高術(shù)中局部麻醉的效果，同時(shí)通過(guò)抑制手術(shù)部位相關(guān)神經(jīng)的活動(dòng)能力，延長(zhǎng)相關(guān)麻醉藥物的藥效時(shí)間，進(jìn)而有效保證麻醉效果的持續(xù)性。另一方面，在術(shù)后通過(guò)右美托咪啶對(duì)麻醉效果進(jìn)行延續(xù)，進(jìn)而起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

右美托咪啶對(duì)于人體心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)具有良好的麻醉效果，對(duì)于應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉的患者，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，右美托咪啶能夠有效維持患者的血壓及心率情況的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)相關(guān)生命體征進(jìn)行控制。從而有效避免患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)或心率過(guò)高的情況。通常情況下，在對(duì)患者進(jìn)行右美托咪啶靜脈給藥后，患者會(huì)出現(xiàn)短暫的血壓升高的情況。這種血壓變化會(huì)導(dǎo)致人體血壓出現(xiàn)壓力性反射，進(jìn)而有效維持患者的心率及血壓穩(wěn)定狀況[11]。

本次研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)觀察組患者應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉，研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)比于應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行麻醉的對(duì)照組患者，觀察組患者的發(fā)現(xiàn)觀察組患者的麻醉有效率為97.50%，而對(duì)照組患者的麻醉有效率為88.75%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。此外，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（8.42±2.15）min，麻醉清醒時(shí)間為（25.15±5.21）min，氣管拔除時(shí)間為（8.24±2.17）min，而對(duì)照組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（14.35±4.28）min，麻醉清醒時(shí)間為（47.31±9.32）min，氣管拔除時(shí)間為（13.38±3.25）min，觀察組患者的三項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組患者，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。而在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果情況方面，觀察組患者的VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為（2.12±0.73），觀察組患者的VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為（3.23±1.09），觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（p<0.05）。上述數(shù)據(jù)表明，通過(guò)在臨床麻醉當(dāng)中對(duì)觀察組患者應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉，能夠取得良好的麻醉效果，同時(shí)能夠有效縮短患者的麻醉清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及氣管拔管時(shí)間，進(jìn)而有效的降低患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙情況的概率，從而在一定程度上提高麻醉的安全性。另一方面，右美托咪啶能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛情況，減輕患者的痛苦。張先杰，易思楊，周裕凱等學(xué)者在《右美托咪啶用于功能神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉中的效果觀察》[12]一文當(dāng)中，通過(guò)將48例功能神經(jīng)外科手術(shù)患者分為觀察組（n=24）與對(duì)照組（n=24），觀察組患者給予右美托咪啶進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者給予生理鹽水進(jìn)行麻醉。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者的舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，得出結(jié)論：右美托咪啶應(yīng)用于功能神經(jīng)外科患者手術(shù)麻醉當(dāng)中，額能夠有效穩(wěn)定患者的血壓狀況，同時(shí)降低患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的概率，臨床麻醉效果顯著，值得在后續(xù)臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，通過(guò)在臨床麻醉當(dāng)中應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉能夠取得良好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)患者的機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行穩(wěn)定。此外，應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行麻醉能夠有效減少其他相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物的使用，降低患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的概率，提高麻醉質(zhì)量。同時(shí)在一定程度上改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，且能夠有效緩解患者的疼痛情況，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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