淺析心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)及抗栓治療

呂金華

【摘 要】 心源性腦栓塞是心臟病的并發(fā)癥種類之一，其發(fā)病較為嚴(yán)重，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡問題的主要因素之一，其多發(fā)于老年人群體中。心源性栓塞是指源于心臟的血栓所致的動(dòng)脈栓塞。心源性栓塞存在三種發(fā)生機(jī)制：血流穩(wěn)態(tài)異常或心臟結(jié)構(gòu)損害所致左心腔的局部血栓形成，心臟瓣膜病或靜脈系統(tǒng)至動(dòng)脈系統(tǒng)的反常栓塞。其發(fā)病時(shí)雖然具有一定的臨床特點(diǎn)，但是仍然存在的誤診以及漏診的可能，所以需要保證及時(shí)發(fā)展和診斷，從而保證治療工作的及時(shí)性和有效性。因此，本研究將以此為主要內(nèi)容，通過對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，給出有效的抗栓治療方法，現(xiàn)做出相關(guān)分析如下。

【關(guān)鍵詞】 心源性腦栓塞;臨床特點(diǎn);抗栓治療方法

【中圖分類號(hào)】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-036-02

前言

在腦栓塞治療工作中，心源性腦栓塞的發(fā)病率是相對(duì)較高的，其發(fā)病時(shí)，大部分的心源性栓子會(huì)被栓在腦部，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)大面積梗死。就這一病情來說，患者發(fā)病通常較急，并且對(duì)應(yīng)的病癥較為復(fù)雜，會(huì)在較短的時(shí)間達(dá)到高峰，對(duì)應(yīng)的致死率和致殘率是相對(duì)較高的。

1 心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)

隨著近些年我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的逐漸推進(jìn)，我國人口老齡化問題得以逐漸加劇，這也在一定程度上增加了腦栓塞的患病率。就心源性腦栓塞來說，根究臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，導(dǎo)致其病情出現(xiàn)的主要因素為機(jī)械性人工瓣膜，感染性心內(nèi)膜炎，非單純性心房顫動(dòng)，擴(kuò)張性心肌病，近期心肌梗死，左心房腹壁血栓及其心房粘液瘤等，其中，心房顫動(dòng)是導(dǎo)致其出現(xiàn)高危情況的主要因素[1]。在患者出現(xiàn)了心房顫動(dòng)情況時(shí)，其心房壁就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其心房血流方向的紊亂，在患者的血液流變學(xué)，血流瘀滯，血小板頻繁碰撞等，其均會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和心內(nèi)膜炎損傷，促進(jìn)其血小板活化，這要是導(dǎo)致血栓形成的主要因素。

就頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)來說，其是心源性腦栓塞的發(fā)生部位，其中較為常見的是左側(cè)大腦動(dòng)脈。根據(jù)邱瑜的研究結(jié)果顯示，其對(duì)80例心源性腦栓塞患者展開研究，其中，有26例患者表現(xiàn)為非瓣膜病性房顫，另外22例為其他原因所導(dǎo)致的。并且，在80例患者中，其中， 有38例為左側(cè)大腦動(dòng)脈栓塞，24例為右側(cè)大腦動(dòng)脈栓塞，剩下的為基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞[2]。需要臨床對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行有效的掌握和分析，進(jìn)而給出有效的治療，減少患者的死亡率。

心源性腦栓塞對(duì)應(yīng)的發(fā)病率較快，能夠在數(shù)秒內(nèi)達(dá)到臨床癥狀的高峰階段，在實(shí)際發(fā)展過程中，其會(huì)受到脫落阻塞腦血管所處位置不同的因素影響，使得其對(duì)應(yīng)的臨床缺損癥狀存在不同，其中大栓子栓塞腦部的重要血管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者大腦半球出現(xiàn)缺血癥狀，而小栓子或是微栓子則會(huì)對(duì)患者的局部體征進(jìn)行限制，或是出現(xiàn)TIA癥狀，如果患者的表現(xiàn)情況趨于穩(wěn)定，則會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)加重，懷疑出現(xiàn)新的腦栓塞或是腦梗塞，也可能存在梗死病灶出血轉(zhuǎn)化的情況。在影像學(xué)角度對(duì)其展開分析，心源性腦栓塞問題很容易對(duì)皮層或是灰白質(zhì)的交界處造成影響，會(huì)對(duì)供血區(qū)域造成同時(shí)性和壞死或是出現(xiàn)繼發(fā)性的缺血壞死問題，并且容易導(dǎo)致缺血轉(zhuǎn)化問題的發(fā)生。根據(jù)韓國某相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，腦微出血很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)房顫出血或是出血性卒中，其能夠通過CT檢查或是MRI將顱腦中的梗死灶大小和具體部位等進(jìn)行確定，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其出血轉(zhuǎn)化病灶，而給予其CT檢查或是磁共振血管成像，則能夠?qū)㈤]塞血管和動(dòng)脈粥樣硬化斑等改變情況有效發(fā)現(xiàn)。

2 栓塞危險(xiǎn)分層評(píng)估

就心源性腦栓塞患者來說，其是否需要接受抗栓治療，需要對(duì)患者的腦卒中危險(xiǎn)分層及其自身發(fā)展情況進(jìn)行入手。就危險(xiǎn)分層來說，臨床中主要應(yīng)用2001年所提出的卒中風(fēng)險(xiǎn)分層方案——CHADS2評(píng)分，其中主要包括患者近期充血性心力衰竭，糖尿病史和既往缺血性卒中問題等，其中，既往卒中或是TIA史為2分，其余為1分，總分為6分，CHADS2每增加一分，其卒中的發(fā)生率就會(huì)增加1.5倍。根據(jù)2012年美國胸科醫(yī)學(xué)師學(xué)會(huì)指南建議來看，其評(píng)分為0的患者，表現(xiàn)為低危卒中風(fēng)險(xiǎn)，不需要接受抗凝治療，而評(píng)分為1分的患者，則為中危卒中風(fēng)險(xiǎn)，需要將抗凝藥物或是阿司匹林進(jìn)行治療使用，但優(yōu)先推薦使用抗凝治療。針對(duì)評(píng)分大于2分或是等于2分的患者，其為高?；颊?，推薦使用口服抗凝藥物進(jìn)行治療。

在給予患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，如果患者無既往抗凝治療史，應(yīng)給予患者采用上海信誼九福藥廠優(yōu)有限公司生產(chǎn)的華法林進(jìn)行治療，用藥的初始劑量為1.875mg——3.125mg，如果患者有既往抗凝治療史，則應(yīng)將患者的既往用藥作為重要依據(jù);若患者接受血小板治療，則應(yīng)給予患者使用德國拜耳有限公司生產(chǎn)的阿司匹林或是杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)的氯吡格雷進(jìn)行治療。

結(jié)語

在腦栓塞治療工作中，心源性腦栓塞的發(fā)病率是相對(duì)較高的，其發(fā)病時(shí)，大部分的心源性栓子會(huì)被栓在腦部，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)大面積梗死。就這一病情來說，患者發(fā)病通常較急，并且對(duì)應(yīng)的病癥較為嚴(yán)重，針對(duì)心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)及抗栓治療問題展開討論，需要將心源性腦栓塞的臨床發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行有效的掌握，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)藥物治療，從而保證治療工作的開展有效性。

參考文獻(xiàn)

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