兒童EB病毒致面神經(jīng)炎7例臨床分析

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 蘇州 215003)

愛潑斯坦-巴爾(Epstein-Barr，EB)病毒是1964年首次從Burkitt淋巴瘤細(xì)胞中分離得到的具有嗜B淋巴細(xì)胞特性的人類皰疹病毒。EB病毒在正常人群中感染非常普遍，約90%以上成人血清EB病毒抗體陽性[1]，人類通常在嬰幼兒時(shí)期就感染了EB病毒，并終身攜帶。EB病毒感染相關(guān)的疾病常見的有傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性活動(dòng)性EB病毒感染、噬血細(xì)胞綜合征、鼻咽癌、淋巴瘤及X連鎖淋巴組織增生性疾病等，但關(guān)于EB病毒感染所致的面神經(jīng)炎報(bào)道甚少。為更好地了解EB病毒引起面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)、治療效果及預(yù)后評(píng)估，本研究對(duì)2014年1月—2018年12月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的7例EB病毒感染面神經(jīng)炎患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來源 2014年1月—2018年12月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的面神經(jīng)炎患兒7例，入院當(dāng)日抽取患兒外周血，經(jīng)血清EBV-DNA-PCR證實(shí)為EB病毒感染患兒。

1.2 方法 收集患兒的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室資料、治療、預(yù)后，總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 年齡：最小1歲，最大13歲3個(gè)月，1～5歲5例，5～10歲1例，10歲以上1例。性別：男4例，女3例。病史：3例發(fā)病前有傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡稱傳單)，2例患兒發(fā)病前半個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染病史，1例患兒1個(gè)月內(nèi)有結(jié)膜炎病史，1例發(fā)病前無明顯感染史，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 白細(xì)胞6例升高，最高23.29×109/L，1例正常9.05×109/L，均值15.56×109/L，以淋巴細(xì)胞為主的5例，2例以中性粒細(xì)胞為主。血清EBV-DNA-PCR及淋巴細(xì)胞亞群見表2。7例患兒頭顱及脊髓核磁共振掃描結(jié)果均正常。1例腰椎穿刺腦脊液結(jié)果正常。

表1 7例患兒臨床資料

注：MP：肺炎支原體；CMV：巨細(xì)胞病毒；TB：結(jié)核桿菌；HRV：人鼻病毒；HMPV：人偏肺病毒；CP：肺炎衣原體；RSV：呼吸道合胞病毒；InfA：流感病毒A型；InfB：流感病毒B型；PIV1：副流感病毒1；PIV2：副流感病毒2；PIV3：副流感病毒3;ADV：腺病毒；TOX：弓形蟲；HSV：單純皰疹病毒；RBV： 風(fēng)疹病毒；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒 ；CoxB：柯薩奇病毒B組；LP：嗜肺軍團(tuán)菌；Cb：Q熱立克次體；HIV：人免疫缺陷病毒

表2 7例患兒淋巴細(xì)胞亞群及血清EBV-DNA-PCR

2.3 治療 神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)，口服潑尼松抗炎，口服賴氨酸肌醇維生素B12、維生素B1、維生素B6、五維葡鈣，合并感染者予抗感染治療。

2.4 預(yù)后 7例患兒住院最長時(shí)間16 d，最短時(shí)間8 d(自動(dòng)出院)，平均住院時(shí)間12.14 d，電話隨訪恢復(fù)最長時(shí)間3個(gè)月，最短時(shí)間2周基本恢復(fù)，無未恢復(fù)者。

3 討論

EB病毒是一種嗜B淋巴細(xì)胞的人皰疹病毒，主要侵犯B淋巴細(xì)胞，約0.37%～7.3%患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、視神經(jīng)炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等[1]，目前EB病毒引起的面神經(jīng)炎報(bào)道較少，在臨床工作中容易被忽略。

研究證實(shí)血清EB病毒核酸檢測，可以反映機(jī)體有無活動(dòng)性EB病毒感染[2-4]。本文搜集221例面神經(jīng)炎患兒，其中12例患兒進(jìn)行了血清EB病毒DNA-PCR檢測，發(fā)現(xiàn)7例患兒血清中可以檢測到EBV-DNA-PCR，證實(shí)這些患兒存在EB病毒感染。以后面神經(jīng)炎患兒需要常規(guī)篩查EB病毒，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多病例。本文發(fā)現(xiàn)EB病毒引起的面神經(jīng)炎患兒，發(fā)病年齡以5歲以下為主，病灶以左側(cè)為主，左側(cè)5例，右側(cè)2例。7例患兒最短2周左右癥狀恢復(fù)，最長3個(gè)月完全恢復(fù)，恢復(fù)較慢患兒發(fā)病半個(gè)月后才診療，早期治療者，恢復(fù)時(shí)間較早。

EB病毒引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷研究較少，目前機(jī)制尚不明確。EB病毒可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不同部位炎癥。EB病毒感染可以發(fā)生腦膜腦炎、脫髓鞘、急性小腦共濟(jì)失調(diào)[5]，可以發(fā)生腦脊髓神經(jīng)根炎[6]，也可以單發(fā)脊髓炎[7]。Guo YJ等[8]也發(fā)現(xiàn)EB病毒引起的腦組織炎癥主要在深部腦白質(zhì)處。Hashemian S等[9]報(bào)道1例EB病毒感染導(dǎo)致腦炎的患兒核磁共振表現(xiàn)殼核和尾狀核變化明顯。Greco F等[10]發(fā)現(xiàn)患兒大腦和脊髓的磁共振成像(MRI)顯示右腦葉的信號(hào)增加。

EB病毒可以直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)或者神經(jīng)細(xì)胞。研究提示：EB病毒可以直接感染神經(jīng)細(xì)胞[11]。Jang YY等[12]研究提示在神經(jīng)系統(tǒng)組織細(xì)胞中可以檢測到EB病毒的DNA，提示EB病毒可以直接進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制而損傷細(xì)胞。Linnoila JJ等[13]也在腦脊液中檢測到EB病毒核酸。這些都說明EB病毒可以直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)或細(xì)胞。EB病毒感染導(dǎo)致免疫紊亂，也可以通過免疫炎癥致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。研究[14-15]已經(jīng)證實(shí)EB病毒參與很多免疫系統(tǒng)疾病發(fā)病過程中，例如多發(fā)性硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。EB病毒可引起膜腦炎、腦炎、腦膜炎、脫髓鞘及小腦共濟(jì)失調(diào)等[5]。EB病毒與機(jī)體自噬現(xiàn)象密切相關(guān)[16]。EB病毒可以引起神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變，發(fā)生吉蘭-巴雷綜合征，與文獻(xiàn)一致[1]。這些都是EB病毒免疫損傷神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)制。

總之，EB病毒感染后不僅要重視淋巴系統(tǒng)的疾病，還應(yīng)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。EB病毒感染相關(guān)神經(jīng)炎早期治療，預(yù)后較好。但本研究因回顧病例較少，有待今后臨床工作中更多病例對(duì)比分析。