電刺激強(qiáng)度在診斷糖尿病神經(jīng)病變中的價(jià)值

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210011)

糖尿病目前作為我國(guó)最常見(jiàn)慢性病，可以引起諸多臟器并發(fā)癥，尤其是糖尿病周圍神經(jīng)病變，可導(dǎo)致患者肢體麻木、無(wú)力，嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量[1-3]。目前運(yùn)用電生理技術(shù)，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者周圍神經(jīng)可表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢、周圍神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低等異常，但有關(guān)電刺激強(qiáng)度在神經(jīng)病變研究方面甚少，本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及我院住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，研究了解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者周圍神經(jīng)動(dòng)作電位情況及電刺激強(qiáng)度在糖尿病神經(jīng)病變中的特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年12月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者50例作為觀察組，均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；③伴有酒精性周圍神經(jīng)病變患者；④伴有胃大部切除手術(shù)或嚴(yán)重胃部疾病者；⑤正在接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療者；⑥合并腫瘤患者。觀察組男性21例，女性29例，年齡28～75歲，平均(59.21±10.12)歲，體重指數(shù)(21.15±6.59) kg/m2，病程(7.15±4.65)年。另選擇同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男性30例，女性20例，年齡26～74歲，平均(58.45±11.45)歲，體重指數(shù)(22.46±7.56) kg/m2，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、無(wú)嚴(yán)重肝腎疾患。兩組性別、年齡、體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 正常脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波幅及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波幅標(biāo)準(zhǔn) 參照2015年《肌電圖規(guī)范化檢測(cè)與臨床應(yīng)用共識(shí)修訂版》中所列舉的神經(jīng)傳導(dǎo)正常值及異常標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 神經(jīng)電生理檢測(cè) 所有受試人員在安靜房間平臥，且電生理檢查之前所有受試者均需要行雙下肢皮膚清洗。選擇SieerWave肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)，用表面電極進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定，主要測(cè)定脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波幅、腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波幅，引出最佳脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波形的刺激強(qiáng)度及最佳腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波形的刺激強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波幅及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波幅比較 觀察組脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波幅及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波幅明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波幅及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波幅比較

注：與對(duì)照組比較，a：P<0.05

2.2 兩組引出最佳脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波形刺激強(qiáng)度比較 觀察組引出最佳脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波形及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波形的刺激強(qiáng)度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組引出最佳脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波形刺激強(qiáng)度比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變目前作為糖尿病最主要神經(jīng)病變，在多數(shù)糖尿病患者身上都有體現(xiàn)，可表現(xiàn)為肢體疼痛、肢體麻木、肢體無(wú)力，目前通過(guò)神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)研究，可以將糖尿病周圍神經(jīng)病變分為輕度、中度及重度，而且通過(guò)神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)可以定位神經(jīng)病變位于末梢以及近端神經(jīng)根等部位[6-10]。神經(jīng)電生理檢查在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變有不可替代的作用。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變主要機(jī)制表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①氧化應(yīng)激；②微血管病變；③滋養(yǎng)動(dòng)脈病變[11-14]。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)波幅以及腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位波幅較對(duì)照組明顯降低，這與已有文獻(xiàn)研究一致[15]，說(shuō)明糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)神經(jīng)軸索的影響是巨大的，而且是不可逆的。但文獻(xiàn)有關(guān)刺激強(qiáng)度與神經(jīng)病變的相關(guān)性研究甚少，本文通過(guò)神經(jīng)電生理研究，發(fā)現(xiàn)引出最佳脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)電位波形及腓腸神經(jīng)最佳感覺(jué)波形的刺激強(qiáng)度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明受累神經(jīng)的刺激閾值明顯增高，可能與神經(jīng)病變后對(duì)刺激的敏感性下降有關(guān)，這也從另一個(gè)角度印證了糖尿病神經(jīng)病變的存在，為今后研究神經(jīng)病變提供新的思路。糖尿病神經(jīng)病變患者引出最佳波形刺激強(qiáng)度增強(qiáng)與神經(jīng)敏感性降低以及痛閾升高有密切關(guān)系，可能與血糖過(guò)高干擾神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成、蛋白質(zhì)合成降低進(jìn)一步影響軸索形成數(shù)量有關(guān)，此項(xiàng)機(jī)制可能導(dǎo)致刺激閾值較正常血糖者明顯升高[16]。王玉珍等[17]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變震動(dòng)感覺(jué)閾值明顯升高，其研究得出糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動(dòng)感覺(jué)閾值>25 volts(伏特)，而正常對(duì)照組震動(dòng)感覺(jué)閾值<15 volts，且震動(dòng)感覺(jué)閾值>25 volts的糖尿病患者更容易發(fā)生足潰瘍。

綜上所述，糖尿病神經(jīng)病變可累及神經(jīng)軸索，引起神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低，通過(guò)刺激強(qiáng)度研究，說(shuō)明糖尿病神經(jīng)病變患者受累神經(jīng)刺激強(qiáng)度閾值明顯增高，與神經(jīng)病變密切相關(guān)。