有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的循證護理運用體會

孫英萍

文章編號：WHR2018112408

【摘 要】 目的：探究有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的循證護理運用體會。方法：選取本院2017年5月至2018年5月治療的50例有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料。采用數(shù)字表法隨機分配50例患者為觀察組和參照組，各25例，參照組采用常規(guī)護理方法，觀察組給予循證護理模式，對兩組患者的臨床運用效果進行對比分析。結(jié)果：觀察組洗胃時間（27.14±3.63）min明顯低于參照組洗胃時間（37.21±3.52）min;觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組組間數(shù)據(jù)比較差異較大，表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中運用循證護理臨床效果顯著，有效縮短了洗胃時間，改善不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況，提高了搶救成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有機磷農(nóng)藥中毒;洗胃;循證護理

有機磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科常見危重癥之一，死亡率較高。據(jù)有關(guān)資料文獻報道，25%的中毒死亡患者與洗胃不徹底密切相關(guān)，因此早期對患者實施徹底洗胃是保障患者搶救成功的關(guān)鍵所在[1]。治療有機磷中毒患者首先及最重要的措施為洗胃術(shù)，負責(zé)急診搶救的護士應(yīng)該熟練掌握洗胃的技術(shù)，可以及時解決洗胃中出現(xiàn)的問題。如果在洗胃過程中護士操作不當(dāng)，可能會造成嚴重的并發(fā)癥[2]。為有效評價有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的循證護理運用效果，本次研究選取本院收治的50例有機磷農(nóng)藥中毒患者，資料收集時間為2017年5月至2018年5月，現(xiàn)將臨床情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2018年5月治療的50例有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料。采用數(shù)字表法隨機分配50例患者為觀察組和參照組，各25例，觀察組患者年齡22～68歲，其中男性14例，女性11例，平均年齡為（40.74±4.53）歲;參照組患者年齡23～69歲，其中男性15例，女性10例，平均年齡為（40.97±4.82）歲。本次研究選擇患者的基本資料無較大差別，從年齡、性別等指標(biāo)參數(shù)比較，未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較性和平衡性。本次研究均在患者本人同意的基礎(chǔ)上進行，自愿參與研究，并簽署知情書。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理方法，入口插胃管，深度為50～60cm，將溫度為30℃左右的清水通過胃管灌注到胃中，并且對患者反復(fù)多次進行洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥味停止。輕度中毒患者首次洗胃后即拔除胃管，而中、重度患者需要留置24h，實施間斷洗胃，每次間隔時間為8～10h，期間不實施胃腸減壓。觀察組給予循證護理模式，具體方法內(nèi)容如下：首先初步判斷和評估患者病情，掌握患者中毒情況，了解患者毒物名稱、中毒途徑、中毒時間、服毒原因及臨床表現(xiàn)癥狀等，密切注視患者的精神意識、瞳孔及各項生命體征等。其次明確循證問題，包括選擇洗胃液、胃管插入深度、洗胃間隔時間和胃管留置時間等。最后翻閱以往資料文獻，尋找循證證據(jù)，查看系統(tǒng)評價，參考臨床經(jīng)驗和患者家屬的要求調(diào)查實證，以此完善全自動系統(tǒng)洗胃操作流程，符合患者個人特點，主要流程為經(jīng)口插胃管，深度為60～70cm，選擇溫度36℃～38℃的0.9%氯化鈉溶液作為洗胃液，進行多次反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥味停止，停留胃管24h以上，每間隔6h洗胃1次，間隔期行胃腸減壓術(shù)并密切關(guān)注患者各項生命體征，同時注意疏導(dǎo)患者焦慮、憤怒等不良情緒，提高治療過程中的依從性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并統(tǒng)計兩組患者洗胃時間，并比較不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0應(yīng)用于本次研究中，將所有的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中進行處理分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來代表計量資料，用t來進行檢驗;運用%來代表計數(shù)資料，以χ2加以驗證。P<0.05表示具有顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洗胃時間比較

觀察組洗胃時間（27.14±3.63）min明顯低于參照組洗胃時間（37.21±3.52）min，兩組組間比較差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較

觀察組洗出血性液體1例，腹痛1例，嘔吐1例，虛脫1例;對照組洗出血性液體4例，腹痛3例，嘔吐3例，虛脫3例，觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組組間數(shù)據(jù)比較差異較大，表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.323，P<0.05）。

3 討論

循證護理是臨床護理的一種新型模式，主要是指護理人員在患者護理過程中遵循“謹慎、準(zhǔn)確、及時”的護理原則，將科研結(jié)論和患者愿望相結(jié)合，獲取實證，不斷將最新經(jīng)驗和護理成果應(yīng)用于搶救中[3]。循證護理的運用改善了常規(guī)護理方法洗胃中容易出現(xiàn)低鈉血癥的現(xiàn)象，導(dǎo)致引發(fā)患者肺水腫和腦水腫等情況，促進護理人員主動發(fā)現(xiàn)臨床中的問題，并且加以分析、解決，使得臨床護理工作更加高效、安全[4]。洗胃是搶救有機磷農(nóng)藥患者的關(guān)鍵步驟，需要護理人員措施得當(dāng)，配合精確[5]。本次研究結(jié)果顯示，運用循證護理幫助縮短了洗胃時間，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥案例的出現(xiàn)，證實循證護理在有機磷中毒患者洗胃時的可行性。

綜上所述，有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中運用循證護理臨床效果顯著，有效縮短了洗胃時間，改善不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況，提高了搶救成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 青春娟.循證護理在有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2015，10（05）：731-732.

[2] 王曉莉，常莉華，徐莉，等.集束化護理在重度有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃中的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：147-148.

[3] Lee C W，Su H，Wu K D，et al.Rapid point-of-care identification of oral medications in gastric lavage content by ambient mass spectrometry in the emergency room[J].Rapid Communications in Mass Spectrometry，2016，30（11）：1295-1303.

[4] 陳依蘭.循證護理學(xué)在有機磷農(nóng)藥中毒患者急救中的應(yīng)用與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：110-111.

[5] 楊勝，張冬惠，王紹謙，等.胃腸道毒物優(yōu)化清除對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（02）：164-167.