益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響

程昌功

【摘?要】 目的：研究預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中采取益母草注射液與卡前列素氨丁三醇的價值及對凝血功能的影響。方法：將114例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組，各57例，研究組采取卡前列素氨丁三醇，對照組采取卡前列素氨丁三醇與益母草，對比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：研究組總有效率94.74%高于對照組82.46%（P<0.05）;研究組術(shù)中、術(shù)后24h出血量均低于對照組（P<0.05）;術(shù)前兩組血紅蛋白水平無差別（P>0.05），術(shù)后24h研究組指標(biāo)水平高于對照組（P<0.05）;產(chǎn)后3d、1w研究組的宮底高度低于對照組（P<0.05）;治療前兩組FIB、D-二聚體水平無明顯差別（P>0.05）;治療后研究組各指標(biāo)水平低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇與益母草應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中具有一定預(yù)防效果，安全性高，能有效促進子宮收縮，降低出血量，改善凝血功能，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 凝血功能;益母草注射液;卡前列素氨丁三醇;剖宮產(chǎn)

文章編號：WHR2018071055

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量高于500mL，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，成為產(chǎn)科危癥之一?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血過多，可能繼發(fā)出血性休克及感染，部分患者可能快速陷入休克狀態(tài)，同時合并惡心嘔吐、頭暈、寒戰(zhàn)、呼吸短促等，嚴(yán)重者循環(huán)血量明顯降低，從而牽連機體組織缺血缺氧后死亡，直接威脅其生命安全[1]。臨床通常采取藥物進行防治，其中卡前列素氨丁三醇被廣泛應(yīng)用于臨床，雖然取得了一定治療價值，但效果并不明顯[2]。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善，臨床提出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取益母草注射液，可進一步促進子宮收縮，降低術(shù)后出血量，保障患者身心安全。因此本院展開研究，探討采取卡前列素氨丁三醇與益母草進行預(yù)防的價值，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2017年4月至2018年1月納入的114例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字法分為研究組與對照組，各57例。研究組年齡22～35歲，平均年齡（30.6±1.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.5±0.6）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;對照組年齡23～35歲，平均年齡（31.1±1.5）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.7±0.5）周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。比較兩組基本資料無顯著差別（P>0.05），可進行對比。

1.2?方法

研究組：在對照組基礎(chǔ)上采取益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448，1mL），肌內(nèi)注射，1～2mL/次;術(shù)后2h再次肌注2mL益母草與250μg卡前列素氨丁三醇，隨后每間隔12h給予2mL益母草，連續(xù)用藥3日。對照組：當(dāng)胎兒娩出后，在患者子宮切口位置采取卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，250μg/1mL）進行肌注，250μg/次。

1.3?觀察指標(biāo)

密切關(guān)注所有患者用藥后體征變化，分別記錄不同時間段出血量、血紅蛋白及宮底高度，同時于治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血，經(jīng)過離心操作后按照免疫比濁法檢測其纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體水平，對比兩組治療結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）顯效：患者術(shù)后子宮收縮反應(yīng)明顯，出血量少于100mL。2）有效：患者術(shù)后子宮存在一定收縮，出血量少于200mL。3）無效：患者術(shù)后子宮無收縮現(xiàn)象，出血量超過200mL。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療結(jié)果

研究組患者總有效率94.74%，明顯高于對照組82.46%（P<0.05）。

2.2?治療相關(guān)情況

研究組患者術(shù)中、術(shù)后24h的出血量低于對照組（P<0.05）;術(shù)前兩組血紅蛋白水平相比無差別（P>0.05），術(shù)后24h研究組指標(biāo)水平高于對照組（P<0.05）;產(chǎn)后3d、1w研究組的宮底高度低于對照組（P<0.05）。

2.3?凝血功能

治療前兩組FIB、D-二聚體水平無差別（P>0.05）;治療后研究組各指標(biāo)水平低于對照組（P<0.05）。

2.4?不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.02%與對照組8.77%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，可能與患者子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常及胎盤因素等具有一定相關(guān)性，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注[4]。臨床治療方式以增強子宮收縮為主，同時預(yù)防產(chǎn)后出血，保障患者身心安全。

臨床既往多采取卡前列素氨丁三醇進行治療，能夠刺激妊娠子宮肌層收縮，促進肌層進行壓迫止血，同時利用收縮將妊娠產(chǎn)物排出，通過雙向調(diào)控機體來改善凝血因子水平;另外促進子宮切口周邊血管產(chǎn)生收縮反應(yīng)，達(dá)到止血效果，從而進一步緩解子宮內(nèi)膜基底層的血液供應(yīng)狀態(tài)。雖然在預(yù)防產(chǎn)后出血后具有一定價值，但效果并不明顯[5]。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善，臨床經(jīng)過多次研究后提出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采取益母草注射液效果更好[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中、術(shù)后24h出血量低于對照組（P<0.05）;術(shù)前兩組血紅蛋白水平無差別（P>0.05），術(shù)后24h研究組指標(biāo)水平高于對照組（P<0.05）;產(chǎn)后3d、1w研究組的宮底高度低于對照組（P<0.05）;治療前兩組FIB、D-二聚體水平無差別（P>0.05）;治療后研究組各指標(biāo)水平低于對照組（P<0.05），說明研究組可明顯減少出血量，促進凝血功能恢復(fù)，降低宮底高度。益母草注射液屬于子宮收縮藥物，具有止血調(diào)經(jīng)、清熱涼血之功效，可有效提高子宮平滑肌興奮性，進一步促進子宮收縮，對受損的子宮內(nèi)膜進行修復(fù)，并在肌層進行壓迫止血;另外還可改善電活動有關(guān)的離子濃度，達(dá)到加快動作電位去極化目的，從而興奮子宮[7]。加之益母草半衰期較長，延長藥效持續(xù)時間，對患者體征影響較小，安全性高[8]。從上述表格中看到，研究組總有效率94.74%高于對照組82.46%（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差別（P>0.05），說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中采取卡前列素氨丁三醇與益母草進行預(yù)防，效果明顯，安全性高，可為預(yù)后提供保障。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與益母草應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有重要作用，能迅速達(dá)到止血效果，改善凝血功能，促進產(chǎn)后快速康復(fù)。

參考文獻

[1] 杜舞英.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（05）：321-323，327.

[2] 張偉，杜國輝，曹冬梅，等.復(fù)方益母草口服液聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及促進子宮復(fù)舊的效果與安全性[J].中國藥房，2015，26（33）：4629-4631.

[3] 陳潔，仇春波.卡前列素氨丁三醇對妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1182-1184.

[4] 劉艷麗.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（03）：578-580.

[5] 鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（01）：48-50.

[6] 劉清.縮宮素聯(lián)合益母草預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（35）：112-113.

[7] 周祖秀.益母草注射液對縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮性乏力產(chǎn)后出血的增效作用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（09）：130-131.

[8] 玉華，黃翎.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（05）：719-720.