尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值

郭平

【摘?要】 目的：探究尿微量白蛋白（U-mAlb）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血清胱抑素C（Cys C）聯(lián)合檢測在糖尿病腎?。―N）早期診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇100例2型糖尿病患者作為本次研究對象，根據(jù)患者的尿微量白蛋白水平分成腎功能正常組（A組）、輕度受損組（B組）以及明顯受損組（C組），納入同期健康體檢受檢者40例作為對照組;分別檢測四組研究對象U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平。結(jié)果：B組、C組患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平相比于對照組與A組患者的表達水平更高（P<0.05）;B組相比C組U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平存在顯著差異;而對照組與A組的U-mAlb表達水平對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組Cys C與HbA1c表達水平對比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：U-mAlb、HbA1c以及Cys C三者的聯(lián)合檢測可指導(dǎo)臨床對于2型糖尿病腎病患者的早期診斷、治療以及病情監(jiān)測，該檢測方法可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿微量蛋白;血清糖化血紅蛋白;血清胱抑素C;糖尿病腎病;早期診斷;實驗室診斷

文章編號：WHR2018112015

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）的常見并發(fā)癥，DN在臨床上主要指的是糖尿病性腎小球硬化癥，是以血管損害為主的一種腎小球病變[1]。對于此類癥狀患者而言，早期篩查、診斷是有效阻滯腎損傷，減少DN、慢性腎功能衰竭（CRF）等癥狀發(fā)生的關(guān)鍵，但此類患者往往在早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，臨床診斷的難度相對較大，需通過檢測實驗室指標(biāo)以進行診斷。本文通過對選擇的100例2型糖尿病患者展開研究，探討尿微量白蛋白（U-mAlb）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血清胱抑素C（Cys C）聯(lián)合檢測在糖尿病腎?。―N）早期診斷中的應(yīng)用價值，研究內(nèi)容如下述。

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究經(jīng)院倫理委員會審批后，選擇2017年10月至2018年10月收治的100例2型糖尿病患者作為本次研究對象，根據(jù)患者的尿微量白蛋白水平分成腎功能正常組（A組）、輕度受損組（B組）以及明顯受損組（C組），納入同期健康體檢受檢者40例作為對照組。A組納入經(jīng)膠乳增強免疫比濁法檢測U-mAlb<20mg/L患者32例，本組患者包括男性20例、女性12例，患者年齡44～80歲，平均（57.2±6.1）歲;B組納入U-mAlb在20～200mg/L患者34例，本組患者包括男性23例、女性11例，患者年齡43～80歲，平均（57.4±6.5）歲;C組納入U-mAlb>200mg/L患者34例，本組患者包括男性22例、女性12例，患者年齡45～80歲，平均（57.5±6.8）歲。對照組納入男性26例、女性14例，受檢者年齡45～82歲，平均（57.6±6.1）歲。四組研究對象一般資料對比無顯著差異，研究可行。

1.2?方法

納入研究對象均禁食8h后，于次日晨間采集靜脈血5mL，取其中3mL靜脈血置入不含抗凝劑真空采血管，經(jīng)3500r/min轉(zhuǎn)速離心機進行離心處理10min，應(yīng)用免疫比濁法檢測Cys C水平，該方法檢測試劑為上海景源醫(yī)療器械公司提供;取2mL靜脈血注入含EDTA-K真空采血管，經(jīng)2000r/min轉(zhuǎn)速離心機進行離心處理3min，應(yīng)用檢測日立7600型全自動生化分析儀HbA1c表達水平;采集檢測當(dāng)日受檢者新鮮尿液，離心后取上清部分應(yīng)用膠乳增強免疫比濁法檢測U-mAlb水平，該方法檢測試劑為北京科美生物公司提供。

1.3?統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)，組間兩兩對比行t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。

2?結(jié)果

B組、C組患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平相比于對照組與A組患者的表達水平更高（P<0.05）;B組相比C組U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平存在顯著差異;而對照組與A組的U-mAlb表達水平對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組Cys C與HbA1c表達水平對比存在顯著差異（P<0.05）。

3?討論

糖尿病腎臟損害往往因累及腎臟結(jié)構(gòu)不同而產(chǎn)生不同病理變化，此類損害中包括了與感染相關(guān)的腎盂腎炎、與代謝異常相關(guān)的小動脈性腎硬化以及腎小球硬化癥以及與缺血相關(guān)的腎乳頭壞死等糖尿病腎病。而糖尿病腎病早期的癥狀表現(xiàn)不明顯，往往僅表現(xiàn)出尿微量白蛋白排量增加，一般情況下僅有極少量白蛋白會隨尿液被排出到體外，U-mAlb濃度水平增高是作為腎小球早期腎損傷的一個敏感指標(biāo)[2-3]。有研究提示，對尿微量白蛋白（U-mAlb）測定是早期腎損傷的監(jiān)測與追蹤的重要指標(biāo)，U-mAlb水平與糖尿病預(yù)后存在密切相關(guān)性[4]。人體代謝在正常的狀態(tài)下，尿中白蛋白水平極低，在每升尿中，白蛋白<20mg;一旦尿中微量白蛋白水平達到20～200mg/L，則表示腎功能受到輕度受損;當(dāng)微量白蛋白>200mg/L時，則患者可能發(fā)生低蛋白血癥，其腎功能受到明顯損壞[5]。胱抑素C（Cys C）作為分泌性蛋白的一種，其廣泛地存在于各體液當(dāng)中，其中，在精液（男性）與腦脊液當(dāng)中的濃度水平最高，在尿液中的濃度水平最低。胱抑素C可自由經(jīng)過腎小球且被腎小管重吸收后發(fā)生降解，Cys C無明顯的組織特異性，可在機體內(nèi)恒速產(chǎn)生，且不受炎性反應(yīng)、腫瘤、發(fā)熱以及內(nèi)分泌疾病等其他因素影響，其只能經(jīng)腎小球濾過排泄，因此，在血液當(dāng)中的濃度相對恒定。有研究提示，DM患者的血清Cys C陽性率超過40.0%，且診斷DN的敏感度達到40%，特異度為100%，相比于其他腎功能指標(biāo)（血清UreA、CreA）等的陽性率、敏感度以及特異性更高，Cys C可作為DN早期診斷的一個理想指標(biāo)，用于對DM患者早期腎損傷狀況進行判斷。糖化血紅蛋白（HbA1c）是一種由血紅蛋白合成，并以B鏈末端氨基酸和葡萄糖類發(fā)生縮合反應(yīng)所形成的酮氨化合物。因其糖化過程較為緩慢，一旦形成后也不再發(fā)生解離，HbA1c水平不受血糖濃度波動影響，可有效反映患者在抽血前的1～2個月血糖綜合值，HbA1c也是作為糖尿病治療過程當(dāng)中對療效監(jiān)測的一個有效指標(biāo)。當(dāng)血糖控制欠佳時，HbA1c則明顯出現(xiàn)升高，HbA1c不僅能對患者血糖水平進行衡量，也能對該指標(biāo)的監(jiān)測以反映糖尿病慢性腎功能損傷并發(fā)癥的發(fā)生情況。在本研究的結(jié)果提示，腎臟輕度受損患者以及明顯受損患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平相比于2型糖尿病腎臟未受損患者以及正常受檢者的表達水平更高;腎臟輕度受損（B組）相比明顯受損組（C組）存在顯著差異;而健康受檢者與糖尿病腎臟未受損患者的U-mAlb表達水平對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組Cys C與HbA1c表達水平對比存在顯著差異（P<0.05）。研究認為，U-mAlb、HbA1c以及Cys C三者的聯(lián)合檢測可指導(dǎo)臨床對于2型糖尿病腎病患者的早期診斷、治療以及病情監(jiān)測，該檢測方法可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王曦暉.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病腎損傷早期診斷和治療中的意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2944-2945.

[2] 馬文杰.血清胱抑素C聯(lián)合糖化血紅蛋白以及β2微球蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（12）：1692-1694.

[3] 楊忠臣.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31（03）：261-262.

[4] 馬祥斌，陳繼芬.聯(lián)合檢測微量白蛋白與胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國醫(yī)療前沿，2010，05（20）：68.

[5] 趙秋霞，張小斌，唐宗青.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病腎損傷診斷中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（19）：138-139.