不同來(lái)源標(biāo)本細(xì)胞病理學(xué)聯(lián)合檢查對(duì)肺癌的診斷分析

姜曉暉 鄭琴

【摘?要】 目的：探討胸水、痰液兩種不同來(lái)源標(biāo)本細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。方法：選取本院2016年4月至2017年4月100例原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行胸水和痰液的標(biāo)本細(xì)胞病理學(xué)檢查，記錄患者病理學(xué)數(shù)據(jù)以及肺癌檢出率。結(jié)果：在確診的100例原發(fā)性肺癌患者中，痰液細(xì)胞學(xué)確診20例，總陽(yáng)性檢出率為20.0%，胸水細(xì)胞學(xué)檢出癌細(xì)胞62例，總陽(yáng)性檢出率為62.0%，痰液細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)對(duì)中央型肺癌的陽(yáng)性檢出率分別為40.0%、44.0%，對(duì)周圍型肺癌陽(yáng)性檢出率分別為14.0%、80.0%。胸水細(xì)胞學(xué)對(duì)周圍型肺癌的陽(yáng)性檢出率明顯高于中央型肺癌（P<0.05）。以兩項(xiàng)項(xiàng)陽(yáng)性為依據(jù)，總陽(yáng)性檢出率可達(dá)82.0%。結(jié)論：在臨床進(jìn)行肺癌患者陽(yáng)性檢出率時(shí)，胸水細(xì)胞學(xué)、痰液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查可提高肺癌陽(yáng)性檢出率，多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)配合細(xì)胞學(xué)診斷，可以為臨床檢查肺癌提供更多的有效數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 不同來(lái)源標(biāo)本;細(xì)胞病理學(xué);聯(lián)合檢查;肺癌;診斷分析

文章編號(hào)：WHR2018071033

肺癌的早期癥狀具有不典型及多樣性，從而導(dǎo)致早期肺癌的誤診率和漏診率高，如何提高肺癌的診斷水平，提高肺癌患者生存率，降低病死率是臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要問(wèn)題。痰液細(xì)胞學(xué)檢查因患者疼痛程度較低、簡(jiǎn)便、實(shí)用性以及精準(zhǔn)性高的特點(diǎn)，而被應(yīng)用于肺部腫瘤的篩查。痰液細(xì)胞學(xué)檢查可以能確定腫瘤的良、惡性病變，還可以對(duì)大多數(shù)病例做出腫瘤的分型診斷，是診斷肺癌的重要方法。但是，由于檢查范圍和標(biāo)本局限性較大，這種方法檢驗(yàn)結(jié)果可能存在假陰性，尤其是對(duì)對(duì)周圍型肺癌進(jìn)行診斷時(shí)。而周圍型肺癌患者多見的首發(fā)癥狀為胸水，對(duì)患者進(jìn)行胸水細(xì)胞學(xué)檢查可以更好地診斷患者是否存在肺癌病癥。通過(guò)以上2種方法進(jìn)行聯(lián)合檢查，可以有效提高肺癌診斷的陽(yáng)性檢出率，為臨床診斷肺癌提供更多的依據(jù)[1]。

1?資料和方法

1.1?一般資料

本次研究選取2016年4月至2017年4月100例來(lái)本院進(jìn)行原發(fā)性肺癌檢查的患者，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)資料的記錄，100例患者中中央型肺癌患者50例，周圍型肺癌患者50例，男性患者52例，女性患者48例，患者年齡為34～62歲，患者平均年齡為（47.8±1.2）歲，患者自愿參加此次研究，并簽訂協(xié)議，患者一般資料進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者一般資料具有可比性。

1.2?一般方法

選取患者連續(xù)3天清晨用力深咳新鮮痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，選擇四張灰白色有細(xì)絲狀的痰液涂片或有血絲的痰液涂片;胸水離心處理后取沉淀物或白色細(xì)胞層涂片四至六張，對(duì)以上兩種細(xì)胞學(xué)涂片標(biāo)本采用瑞氏·吉姆薩染色，晾干后在光鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將100例患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0運(yùn)算系統(tǒng)中進(jìn)行計(jì)算，患者中央型肺癌以及周圍型肺癌檢出率采取（%）的形式進(jìn)行展示，并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，則患者檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，患者數(shù)據(jù)未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

100例原發(fā)性肺癌患者中，痰液細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)對(duì)中央型肺癌的陽(yáng)性檢出率分別為40.0%、44.0%，對(duì)周圍型肺癌陽(yáng)性檢出率分別為14.0%、80.0%。胸水細(xì)胞學(xué)對(duì)周圍型肺癌的陽(yáng)性檢出率明顯高于中央型肺癌（P<0.05）。痰液細(xì)胞學(xué)確診20例，總陽(yáng)性檢出率為20.0%，胸水細(xì)胞學(xué)檢出癌細(xì)胞62例，總陽(yáng)性檢出率為62.0%，以兩項(xiàng)陽(yáng)性為依據(jù)，總陽(yáng)性檢出率可達(dá)82.0%。

3?討論

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快的一種疾病，近年來(lái)，很多國(guó)家肺癌的發(fā)病率和死亡率都有所增高，且數(shù)據(jù)表明，男性肺癌的發(fā)病率和死亡率在男性惡性腫瘤中排在首位，女性肺癌的發(fā)病率以及死亡率均占第二位[2]。至今尚不明確肺癌的病因，但是資料表明，長(zhǎng)期吸煙人群發(fā)生肺癌的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙人群。而且，城市人群肺癌發(fā)病率較農(nóng)村人群發(fā)病率高，可能與城市大氣污染以及煙塵中的致癌物質(zhì)有關(guān)[3]。病理學(xué)結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確的病理結(jié)果是選擇治療方案和判斷預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)[4]。在確診的100例原發(fā)性肺癌患者中，痰液細(xì)胞學(xué)、胸水細(xì)胞學(xué)對(duì)中央型肺癌的陽(yáng)性檢出率不同，對(duì)周圍型肺癌陽(yáng)性的檢出率，胸水細(xì)胞學(xué)明顯高于中央型肺癌（P<0.05）。研究結(jié)果證明在不同來(lái)源標(biāo)本細(xì)胞病理學(xué)中，同一患者標(biāo)本來(lái)源不同的癌癥細(xì)胞存在差異，同一病理類型患者不同，細(xì)胞形態(tài)存在差異，極易對(duì)患者的檢測(cè)造成影響。

腫瘤標(biāo)志物可以在機(jī)體組織或者體液內(nèi)被定量測(cè)量，某些生物分子還可以在臨床應(yīng)用于良惡性腫瘤的鑒別診斷，診斷肺癌時(shí)可以行胸水內(nèi)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，這是非損傷途徑識(shí)別腫瘤標(biāo)志物的最佳途徑。但是單項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)還是具有一定的局限性。有研究認(rèn)為胸腔積液和血清中CEA，NSE和CYFRA21-1的檢測(cè)對(duì)肺癌有一定的臨床診斷價(jià)值，且三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)才能夠明顯提高肺癌診斷的特異度和敏感度[5]。李曉娟[6]等在探討液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、細(xì)胞塊及免疫組化對(duì)判斷胸水中惡性腫瘤細(xì)胞組織來(lái)源的應(yīng)用價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸水制作細(xì)胞塊進(jìn)行免疫組化檢查，不僅能保存胸水中的腫瘤細(xì)胞，且通過(guò)離心將腫瘤細(xì)胞聚集，提高細(xì)胞病理學(xué)診斷陽(yáng)性檢出率，有利于腫瘤細(xì)胞的鑒別診斷及其組織器官來(lái)源的分析判斷，并進(jìn)一步行基因突變檢測(cè)和分子靶向治療，幫助患者延長(zhǎng)生命，減少患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在臨床進(jìn)行肺癌患者陽(yáng)性檢出率時(shí)，通過(guò)胸水細(xì)胞學(xué)、痰液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查可以有效提高肺癌陽(yáng)性檢出率，多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)配合細(xì)胞學(xué)診斷，對(duì)于肺癌的正確診斷具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)亮，賴國(guó)祥，柳德靈，等.細(xì)胞病理學(xué)檢查在原發(fā)性支氣管肺癌診斷中的價(jià)值探討[J].中國(guó)肺癌雜志，2006，（06）：544-546.

[2] 劉海波.痰脫落細(xì)胞檢查對(duì)于肺癌診斷應(yīng)用的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，（18）：8，10.

[3] 王彬階，胡麗，崔天盆，等.不同來(lái)源標(biāo)本細(xì)胞病理學(xué)聯(lián)合檢查在肺癌診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，（01）：13-16.

[4] 李波，王菁，李月川.兩種方法獲得的非小細(xì)胞肺癌標(biāo)本病理結(jié)果的差異[J].天津醫(yī)藥，2015，43（06）：646-648.

[5] 張淑艷.胸腔積液中腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（10）：1021-1023.

[6] 李曉娟，李秀娟.胸水液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合細(xì)胞塊及免疫組化對(duì)提示腫瘤細(xì)胞組織來(lái)源的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，07（05）：38-41.