脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

陳曉彤 宋彩玲 李媛媛

【摘?要】 目的：探討俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對(duì)于脊柱外科手術(shù)患者治療恢復(fù)的影響。方法：選取本院2017年2月至2018年2月收治的70例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（預(yù)防性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各35例，觀察兩組患者的手術(shù)治療及恢復(fù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%<17.14%）、疼痛VAS評(píng)分[（2.31±0.54）分<（4.02±0.61）分]、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[（38.81±3.18）分<（49.15±3.29）分]和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[（37.42±2.69）分<（49.35±3.41）分]相對(duì)更低（P<0.05），而患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意程度（97.14%>77.14%）相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論：俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)于脊柱外科手術(shù)患者的治療恢復(fù)有著積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 脊柱外科手術(shù);俯臥位;并發(fā)癥預(yù)防;護(hù)理干預(yù)

在脊柱外科手術(shù)治療過(guò)程中，由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，治療恢復(fù)期間易發(fā)生并發(fā)癥，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者恢復(fù)進(jìn)程的延緩，增加患者的痛苦，進(jìn)而影響其預(yù)后。為了有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在脊柱外科手術(shù)治療期間，每個(gè)步驟、環(huán)節(jié)的操作都應(yīng)做到精細(xì)化和規(guī)范化，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該過(guò)程中，還需要考慮到脊柱外科手術(shù)中的麻醉方式、體位擺放，分析其對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。在脊柱外科手術(shù)治療過(guò)程中，一般采取全身麻醉及俯臥位，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的面、胸、腹部持續(xù)受到壓迫，影響其皮膚、呼吸循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)造成損傷，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行防范[1]。本研究以本院2017年2月至2018年2月收治的70例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組研究對(duì)象為本院2017年2月至2018年2月收治的70例脊柱外科手術(shù)患者，在手術(shù)治療恢復(fù)期間，分別接受預(yù)防性護(hù)理（35例）和常規(guī)護(hù)理（35例），行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組）。觀察組男女患者分別為20例和15例;最高齡66歲，最低齡39歲，平均年齡（48.15±4.38）歲。對(duì)照組男女患者分別為19例和16例;最高齡68歲，最低齡38歲，平均年齡（48.52±4.24）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2?方法

在手術(shù)治療中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，經(jīng)全麻后，取俯臥位。在體位擺放的過(guò)程中，在恥骨聯(lián)合處、雙肩、兩側(cè)肋邊緣、左右髂骨以及肩部放置不同材質(zhì)的枕墊，根據(jù)手術(shù)的具體操作，調(diào)節(jié)枕墊的高度，上肢自然垂放在托臂板上固定，并對(duì)其臀、腿等部位進(jìn)行固定操作。而觀察組患者在經(jīng)過(guò)全麻后，取俯臥位，體位擺放同對(duì)照組，接受預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下：

1）呼吸、循環(huán)護(hù)理：使用俯臥位墊，可以有效緩解患者胸、腹部在術(shù)中承受的壓力，調(diào)節(jié)好空隙，為患者的胸、腹部位創(chuàng)造移動(dòng)空間，使胸廓保持自然的狀態(tài)，胸腹部均可以正常擴(kuò)張，維持呼吸的正常。通過(guò)對(duì)俯臥位墊的調(diào)節(jié)，避免胸、腹部長(zhǎng)期受到壓迫，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2）皮膚護(hù)理：對(duì)于局部受壓部位的皮膚，應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，敷貼康惠爾敷料。然后將海綿墊墊在膝蓋、肋骨以及棘突等部位，用于緩解局部受壓皮膚承受的壓力，進(jìn)而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3）頭面部護(hù)理：在頭面部護(hù)理中，使用手術(shù)膜、凡士林無(wú)菌紗布、眼膏，用于保護(hù)其前額皮膚、眼部以及顴骨，減小頭面部承受的摩擦力和壓力，避免受到損傷。另外，手術(shù)過(guò)程中需要移動(dòng)患者身體時(shí)，應(yīng)該在脊柱部位做好支撐與保護(hù)，避免在移動(dòng)過(guò)程中造成脊髓損傷。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意程度

見(jiàn)表2。

2.3?兩組患者的疼痛癥狀及心理狀態(tài)

見(jiàn)表3。

3?討論

脊柱外科手術(shù)主要用于治療脊柱退變性疾病、脊柱創(chuàng)傷以及脊柱腫瘤等疾病，起到減壓、矯正畸形的作用，提高脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，促進(jìn)其功能恢復(fù)。脊柱外科手術(shù)的操作難度較高，對(duì)于執(zhí)術(shù)者的技術(shù)水平有著嚴(yán)格的要求。在臨床治療中，脊柱外科手術(shù)一般選取俯臥位，便于進(jìn)行手術(shù)操作。但是在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程中，其局部受壓部位會(huì)受到損傷，容易引起脊髓神經(jīng)損傷、呼吸循環(huán)受限以及壓瘡等并發(fā)癥[2]。針對(duì)脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的發(fā)生原因，做好相關(guān)的防護(hù)措施，減輕其頭面部、胸、腹、膝蓋等部位在術(shù)中承受的壓力，避免造成皮膚損傷，維持良好的呼吸循環(huán)狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的保護(hù)，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供支持[3]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，2.86%的觀察組患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)受限的情況，97.14%的患者對(duì)護(hù)理效果感到滿意，在術(shù)后恢復(fù)期間，患者的疼痛VAS評(píng)分為（2.31±0.54）分，焦慮狀態(tài)SAS評(píng)分為（38.81±3.18）分，抑郁狀態(tài)SDS評(píng)分為（37.42±2.69）分。經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，2.86%的對(duì)照組患者出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，8.57%的患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)受限，5.71%的患者出現(xiàn)壓瘡，77.14%的患者對(duì)護(hù)理效果感到滿意，在術(shù)后恢復(fù)期間，患者的疼痛VAS評(píng)分為（4.02±0.61）分，焦慮狀態(tài)SAS評(píng)分為（49.15±3.29）分，抑郁狀態(tài)SDS評(píng)分為（49.35±3.41）分。

綜上所述，在脊柱外科手術(shù)中開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理，降低俯臥位并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供安全保障。

參考文獻(xiàn)

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[2] 桑小蘭.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)側(cè)臥位并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（01）：114-115.

[3] 蔣洪霞，李青荷.脊柱外科手術(shù)俯臥位及其并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，（03）：42-43.