兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期護理

徐琪

【摘?要】 目的：分析兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術(shù)期配合的有效護理方法，以方便為臨床干預(yù)工作提供可行依據(jù)。方法：本研究中的所有研究對象均為本院收治的88例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，本研究的調(diào)查時間為2017年2月至2018年7月，將所有患者按照隨機方法分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組患者平均為44例，分別為兩組患者落實不同的圍術(shù)期護理，評價這兩種不同干預(yù)方法對患者的影響。結(jié)果：護理干預(yù)結(jié)束后，評價兩組患者的情況，本研究常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），綜合護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44），兩組進行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對本研究兩組患者護理干預(yù)后患者的滿意度狀況進行調(diào)查，常規(guī)護理組的滿意度為81.82%（36/44），綜合護理組的滿意度為95.45%（42/44），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床上對于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者在圍手術(shù)期之內(nèi)為患者配合綜合護理方法進行指導(dǎo)，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能提升患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 兇險性前置胎盤;胎盤植入;圍術(shù)期護理

兇險性前置胎盤是因為患者存在剖宮產(chǎn)史，此次妊娠的時候存在胎盤前置的一種狀況，胎盤前置于剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕部位[1]。兇險性前置胎盤會對母嬰的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，臨床上容易導(dǎo)致大出血情況，危及著母嬰的生命安全。兇險性前置胎盤伴胎盤植入需要為患者配合采用有效的手術(shù)方案進行治療，圍手術(shù)期之內(nèi)應(yīng)根據(jù)患者實際狀況配合有效的干預(yù)方案，本文作者針對于此進行調(diào)查，并且將主要研究情況進行如下的報告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究中的研究對象均為本院所收治的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，調(diào)查時間為2017年2月至2018年7月，所有患者為88例，將其隨機分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組患者平均為44例。本研究所有患者的孕周均超過32周，本研究患者為單胎妊娠，存在剖宮產(chǎn)史，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢驗顯示患者為前置胎盤伴胎盤植入，手術(shù)當(dāng)中檢驗均證實術(shù)前前置胎盤伴胎盤植入結(jié)果，所有患者不存在出血病史。常規(guī)護理組當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為23∶21，產(chǎn)婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（32.5±5.2）歲;綜合護理組當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為24∶20，產(chǎn)婦年齡為22～42歲，平均年齡為（33.9±5.7）歲。兩組患者經(jīng)過臨床檢驗均被確診為兇險性前置胎盤并且伴胎盤植入，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗一般資料，兩組患者的一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對本研究常規(guī)護理組的患者進行常規(guī)的病情觀察并做好護理，入院以后立刻進行相關(guān)內(nèi)科檢查并作出處理，對患者常規(guī)進行生命體征的測量，圍手術(shù)期之內(nèi)全程對患者和胎兒的狀況進行監(jiān)測，評價圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)。對本研究的綜合護理組的患者，在護理過程中，為患者配合綜合護理措施，具體方案為：1）術(shù)前心理指導(dǎo)：在患者入院之后相關(guān)責(zé)任護士應(yīng)該評估患者的心理狀況，并且提供良好的心理指導(dǎo)，以便于緩解患者的不良情緒。很多患者可能擔(dān)心胎兒的狀況，因此護理人員在與其溝通過程中說明胎兒狀況良好，并且安慰患者，強化患者的安全感[2]。2）術(shù)前病情監(jiān)護：患者入院后護理人員需要立刻為患者準(zhǔn)備床位，并遵醫(yī)囑為患者進行病情的監(jiān)測，了解患者和胎兒的基本狀況，并且詢問患者的生理狀態(tài)，了解患者的需求等，與此同時，要做好相關(guān)的記錄工作，要盡可能地滿足患者的需求。可以遵醫(yī)囑在剖宮產(chǎn)前48～72h對患者進行血常規(guī)和凝血功能的檢驗，并且做好對患者肝功能的檢查工作，為患者建立靜脈通道，并準(zhǔn)備足夠的同型血源，為患者做好圍手術(shù)期內(nèi)的準(zhǔn)備工作，有效對患者進行搶救[3]。為患者將硫酸鎂20mL加入0.9%的氯化鈉溶液100mL，進行快速靜滴，應(yīng)用安寶加入0.9%的氯化鈉溶液（不加糖水），以0.15mg/min進行維持。硫酸鎂快速靜滴后還有維持量，安寶是根據(jù)宮縮、出血情況調(diào)節(jié)滴速。3）術(shù)后干預(yù)：剖宮產(chǎn)手術(shù)以后24h，是患者存在大出血的高危時段，所以在產(chǎn)后需持續(xù)對患者進行心電監(jiān)護維持48h，護理人員要密切對患者的意識、面色等狀況進行觀察，了解患者的生命體征，調(diào)查患者的尿量和血紅蛋白，也要對患者的凝血功能等情況進行了解，特別是需要了解患者的陰道出血狀況，如存在此癥狀，需要立刻通知主治醫(yī)生，啟動搶救預(yù)案，預(yù)防陰道出血的情況擴大化，需最大程度地降低產(chǎn)婦陰道出血的危險。勤翻身，防止壓瘡出現(xiàn)，檢查凝血功能、D-二聚體等。術(shù)后24h可以用低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后回室雙下肢能活動時應(yīng)做踝泵運動也是預(yù)防下肢血栓。

1.3?觀察指標(biāo)

對于本研究兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率情況進行比較，調(diào)查兩組患者的護理滿意度情況并進行比較。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用IBM SPSS 26.0作為統(tǒng)計學(xué)軟件進行調(diào)查，本研究計數(shù)資料選擇采用χ2檢驗，兩組差異性檢驗采用P<0.05表示為差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

護理干預(yù)結(jié)束后，評價兩組患者的情況，本研究常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），綜合護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44），兩組進行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對本研究兩組患者護理干預(yù)后患者的滿意度狀況進行調(diào)查，常規(guī)護理組的滿意度為81.82%（36/44），綜合護理組的滿意度為95.45%（42/44），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3?討論

兇險性前置胎盤患者在進行護理干預(yù)的過程當(dāng)中可以有效的做好預(yù)防感染的護理，確保對患者下肢深靜脈血栓進行干預(yù)和預(yù)防。感染一般同手術(shù)、貧血、產(chǎn)后出血以及手術(shù)時間較長等因素存在關(guān)聯(lián)，所以手術(shù)后作為護理人員應(yīng)該對患者的體溫變化狀況進行嚴(yán)密的觀察，并遵醫(yī)囑為患者選擇感染藥物進行抗感染治療，做好對患者手術(shù)切口的清潔工作和換藥工作。手術(shù)以后，患者需長時間臥床休息，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染和壓瘡等情況，留置尿管的患者應(yīng)做好導(dǎo)尿的清潔護理，每日對患者的會陰部進行兩次擦洗，預(yù)防尿路感染。如果患者體溫升高，應(yīng)該及時選擇有效的物理降溫方法進行降溫，選擇溫水沖洗患者的全身皮膚，充分擦洗患者的背部，可有效預(yù)防壓瘡的情況出現(xiàn)。而且在手術(shù)后應(yīng)該指導(dǎo)患者進行下肢肌力的鍛煉并做出觀察，患者早期可進行被動的關(guān)節(jié)運動，為患者進行肌肉按摩，當(dāng)患者可以自主運動以后，對患者進行指導(dǎo)，使患者進行下肢運動，并盡早的下床活動，預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

綜上所述，臨床上對于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者在圍手術(shù)期之內(nèi)為患者配合綜合護理方法進行指導(dǎo)，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能提升患者的滿意度。

參考文獻

[1] 林丹，念金霞，王清莉.兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期護理[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（05）：87-89.

[2] 高輝.兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期護理措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：159-161.

[3] 季淑英，楊玉俠，易建平，等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入的圍術(shù)期臨床特點[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（02）：221-224.