公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系建設探索

張麗

摘要：資產(chǎn)管理是醫(yī)院財務管理中的重要內容之一。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及新《政府會計制度》的實施，對于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的要求將更加嚴格。但是，在現(xiàn)實醫(yī)院運行管理中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理還存在很多的問題。本文介紹了加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)實意義，通過分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀，從增強醫(yī)院資產(chǎn)管理意識出發(fā)，通過構建固定資產(chǎn)管理體系，提升醫(yī)院軟實力。

關鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);資產(chǎn)管理

一、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)實意義

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院進行業(yè)務活動的物質基礎，它具有種類繁多、形態(tài)各異、單位價值高、存放地點分散、與日常工作聯(lián)系緊密等特點，能夠對提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率發(fā)揮重要影響。因此，通過構建公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理具有重要的現(xiàn)實意義一具體表現(xiàn)為：

（1）有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院進行日常運營的必要工具，一般價值較高，使用周期長，周轉緩慢，種類也非常繁多，使用部門和管理部門也比較多，固定資產(chǎn)管理難度較大。固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院財務管理中重要的環(huán)節(jié)，科學管理和正確核算固定資產(chǎn)，有利于促進醫(yī)院正確評估資產(chǎn)使用狀況，降低運營成本，保護固定資產(chǎn)的安全完整。

（2）有助于提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率

固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中占有舉足輕重的地位，通過加強固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的管理水平，才能夠全面摸清家底，科學測算醫(yī)院對固定資產(chǎn)投資的大小，堵塞管理漏洞，評價固定資產(chǎn)能否合理使用及其使用效率的高低。

（3）有助于提升公立醫(yī)院競爭能力

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院日常運營的物質基礎，它的技術水平和數(shù)量多少，標志一個醫(yī)院的綜合實力，是公立醫(yī)院科學發(fā)展的基礎。只有通過加強固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的投資管理水平，高效運營，才能增強醫(yī)院的綜合競爭實力。

二、目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（1）固定資產(chǎn)管理意識淡薄

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理涉及院領導、設備部門、財務部門、資產(chǎn)使用部門等，各部門管理意識、能力和管理水平參差不齊，多部門協(xié)調障礙較多。醫(yī)院領導多是醫(yī)療業(yè)務方面的專家，在財務管理方面缺乏理論知識和實踐經(jīng)驗，往往只能關注到收入、成本控制等，在資產(chǎn)管理方面可行性分析、經(jīng)濟效益分析不夠，往往從社會效益和學科發(fā)展角度決策資產(chǎn)采購。資產(chǎn)管理還普遍存在著重購輕管，重錢輕物的現(xiàn)象。尤其是購置以后，因為資產(chǎn)使用部門分散，管理者對固定資產(chǎn)的監(jiān)管往往不到位，經(jīng)濟效益、使用成本、是否閑置、損壞維修是否及時等情況不能及時掌握，對固定資產(chǎn)后續(xù)管理有形而無質。

（2）固定資產(chǎn)管理制度不健全

一些醫(yī)院沒有健全的固定資產(chǎn)管理制度，或者有制度沒有嚴格執(zhí)行，導致固定資產(chǎn)采購論證、購人、使用、調撥、清理、報廢等隨意性較大。資產(chǎn)在購人時往往沒有經(jīng)過充分論證，導致購人后固定資產(chǎn)發(fā)生閑置或沒能實現(xiàn)應有的效益。日常資產(chǎn)管理沒有落實責任人，資產(chǎn)進行調撥或管理人員進行調整后，沒有進行資產(chǎn)移交，管理脫節(jié)。固定資產(chǎn)處置，包括調撥、報廢、清理等程序不規(guī)范。固定資產(chǎn)盤點制度執(zhí)行不到位，進行固定資產(chǎn)清查盤點難度大。

（3）固定資產(chǎn)財務管控不精細

一是固定資產(chǎn)預算控制形同虛設。由于目前多數(shù)公立醫(yī)院預算管理還沒有嚴格執(zhí)行到位，導致固定資產(chǎn)采購還不能完全實現(xiàn)在預算框架內制定采購計劃，進行系統(tǒng)完整有效的分析、論證和審批后再進行采購，沒有嚴格落實無預算不支出。二是固定資產(chǎn)入賬不及時，例如有的房屋已建設完工并投入使用，但不能及時辦理決算入庫，仍在“在建工程”或往來中;有的固定資產(chǎn)已使用，但發(fā)票未到未結算，固定資產(chǎn)就不入賬等。三是固定資產(chǎn)處理隨意性大，沒有嚴格履行調撥或報廢手續(xù)，導致賬務處理不及時。四是核算不精細，多數(shù)醫(yī)院對房屋等公共設施的折舊沒有分攤到各使用科室，導致科室科學利用固定資產(chǎn)資源意識不強。

（4）固定資產(chǎn)管理人員缺乏

醫(yī)院管理者大部分都沒有想到需要有人員對醫(yī)院固定資產(chǎn)的購人、使用率、完好度、收益率等方面進行追蹤、評價和管理。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相對較復雜，專業(yè)性強，對技術性要求較高。而目前公立醫(yī)院對具體資產(chǎn)管理人員配備普遍要求不嚴，整體素質不高，缺乏較為完善的資產(chǎn)管理知識體系。甚至不能配備專職管理人員，大都兼任其他工作，導致管理人員責任心不強，制度落實不到位，各崗位職責不清，沒有相應的責任追究制度。

（5）固定資產(chǎn)賬實不符

目前大型公立醫(yī)院大都設立了三賬一卡，財務部門負責總賬和一級明細賬，二級明細賬又分別由設備管理部門、后勤保障部門、基建房產(chǎn)管理部門管理，分戶賬（臺賬）由使用科室負責。這種多頭管理的模式如果在固定資產(chǎn)管理過程中沒有統(tǒng)一的制度和流程約束，就會造成部門之間協(xié)調不暢，實物和賬務管理不銜接。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)總量大、構成復雜、種類繁多、設備更新頻繁、每年報廢資產(chǎn)較多。如果報廢資產(chǎn)清理不及時，對報廢資產(chǎn)的存放和管理難度較大。往往存在實物資產(chǎn)早已報廢清理，但由于沒有統(tǒng)一流程，不能按規(guī)定及時辦理手續(xù)或主管部門審批等因素，導致財務部門未能及時減賬，造成賬實不符的情況。

三、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

構建醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系是提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的重要手段，包括明確崗位職責、健全管理制度、規(guī)范業(yè)務流程、設計管理方案和提高人員素質五個維度。

（1）明確崗位職責

加強領導負責人對固定資產(chǎn)管理的重視程度。公立醫(yī)院應當設置專門管理機構或專人制定固定資產(chǎn)管理各項規(guī)章制度，匯總編制公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資預算。設置固定資產(chǎn)臺賬及卡片，定期盤點固定資產(chǎn)，編制盤盈盤虧報告。定期檢查各類固定資產(chǎn)的使用損耗情況，擬定固定資產(chǎn)的盤點、更新、維修、報廢和投保計劃。辦理固定資產(chǎn)增加、轉移、報廢、調撥、外借等各類手續(xù)，組織固定資產(chǎn)報廢、報損的技術鑒定，提出處理建議。參與固定資產(chǎn)采購工作，審核采購計劃及可行性論證報告等。

使用單位應指定人員對固定資產(chǎn)實施管理，大型醫(yī)療設備落實責任制，指定專人管理，制定操作規(guī)程，明確養(yǎng)護責任，定期進行使用情況檢查。明確規(guī)定各部門責任，具體劃分各自的工作范疇，避免出現(xiàn)責任歸屬問題不清導致的責任糾紛。對固定資產(chǎn)管理工作中的不稱職人員，醫(yī)院應嚴格制定相關規(guī)定懲罰，同時對勤勉負責的工作人員進行嘉獎，樹立固定資產(chǎn)管理機構的權威性，也激發(fā)資產(chǎn)管理工作人員的積極性。建立資產(chǎn)共享、共用制度，培養(yǎng)員工愛惜維護單位固定資產(chǎn)的意識，提高固定資產(chǎn)的使用效率和使用壽命。

（2）健全管理制度

首先應明確固定資產(chǎn)分類，制定出外購和自行建造固定資產(chǎn)驗收的標準，編制固定資產(chǎn)目錄，建立固定資產(chǎn)卡片和固定資產(chǎn)登記簿。其次制定固定資產(chǎn)盤點制度，嚴格規(guī)范固定資產(chǎn)處置標準和流程、內部調撥流程，要制定相關的資產(chǎn)移交制度。對于公立醫(yī)院離任或者退休的固定資產(chǎn)管理人員，要注意在其辦理離職手續(xù)的時候，收回他們在工作期間使用的固定資產(chǎn)，防止固定資產(chǎn)私有化現(xiàn)象的發(fā)生。最后將房屋等公共設施的使用成本納入科.室成本核算范圍，設定資產(chǎn)管理效益考核指標，通過成本核算和績效考核促進科室重視對固定資產(chǎn)的管理和利用。

（3）規(guī)范業(yè)務流程

實現(xiàn)制度內容的具體化與可視化，可以更好的規(guī)范管理行為，明確工作重點。目前應該將管理制度流程化和流程表單化作為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理層首先要面對的工作之一。隨著公立醫(yī)院信息化建設的迅速發(fā)展，而流程建設是信息化建設的必要前提條件。公立醫(yī)院應將流程建設與信息化建設進行整體、統(tǒng)一、合理的規(guī)劃，盡可能將所有流程表單都嵌入到信息系統(tǒng)中，將流程與表單進行固化。流程圖要能夠全面覆蓋到固定資產(chǎn)管理的點和面，包括從固定資產(chǎn)的預算審批到申購、采購、報銷，從使用科室領用到折舊提取、定期盤點清查、報廢清理的全生命周期，跟蹤全過程。業(yè)務表單不同于表格，應作為解決每個流程及節(jié)點的順序化“操作標準”。固定資產(chǎn)管理業(yè)務表單應包括固定資產(chǎn)配置可行性報告、申購單、入庫單、出庫單、固定資產(chǎn)處置申報表、固定資產(chǎn)調撥單、清查盤點表、固定資產(chǎn)對賬表等。

（4）優(yōu)化管理方案

管理方案應包括資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤，實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)管理。通過物流系統(tǒng)與會計核算和成本核算系統(tǒng)業(yè)務整合，使資產(chǎn)的購置、報廢、轉移能夠及時準確地反映在會計賬和成本核算系統(tǒng)中。通過資產(chǎn)卡片、資產(chǎn)檔案管理和規(guī)范審批流程，能夠準確及時更新資產(chǎn)的使用記錄，準確描述和評價資產(chǎn)的使用現(xiàn)狀。根據(jù)固定資產(chǎn)的性質，采用年限平均法或工作量法計提折舊，在固定資產(chǎn)的預計使用年限內系統(tǒng)的分攤固定資產(chǎn)成本。采用回收期法或平均投資報酬率法確定資產(chǎn)投資方案是否可行。

（5）提高人員素質

定期開展對固定資產(chǎn)管理人員的培訓工作，包括管理制度、工作職責界定，資產(chǎn)折舊年限確定，賬務管理規(guī)范，資產(chǎn)報廢條件，控制方法、措施和程序，效益評價指標等，提高管理人員的業(yè)務能力及自身素質。

總的來說，固定資產(chǎn)對于公立醫(yī)院的正常運行具有重要的作用，在實際的工作中，要結合本單位固定資產(chǎn)管理中存在的問題進行認真的分析，推進固定資產(chǎn)管理體系化建設，并采取有效的措施加以落實，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的有效管理。

參考文獻

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