黛力新合溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥膽郁痰擾型臨床觀察

李曉樂++孫玉新++呂瑞民

摘要：目的觀察黛力新合溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥應(yīng)用療效。方法將60例患者分為治療組30例和對照組30例。對照組給予單純黛力新西醫(yī)對癥治療，治療組予西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服溫膽湯加減治療，2組患者均連續(xù)治療4周，觀察其臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為933%，對照組為667%，2組比較，有顯著性差異（P<005）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對照組明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），提示治療組治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)對照組。結(jié)論對心臟神經(jīng)官能癥患者給予黛力新合溫膽湯加減治療可顯著提高其臨床療效，且無明顯毒副作用，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)官能癥；黛力新；溫膽湯；臨床觀察

中圖分類號：R7497文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0029-03

心臟神經(jīng)官能癥[1]（Cardiac Neurosis，CN）是心血管內(nèi)科常見的一種心臟無器質(zhì)性病變的疾病，又叫做功能性心臟不適。臨床上主要以心血管系統(tǒng)功能不正常工作和參雜神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)為主，患者表現(xiàn)出的癥狀不一而足，可常見失眠多夢、胸悶氣短、呼吸困難、心前區(qū)不適等，時輕時重，但幾乎沒有器質(zhì)性心臟病病理改變。其病好發(fā)于20-40歲的青壯年，女性多于男性，特別是更年期婦女[2]。為探討黛力新聯(lián)合溫膽湯加減與臨床常規(guī)西藥黛力新的療效比較，以期優(yōu)化治療本病，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料60例CN患者均來源于2016年1月—2016年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診，將患者按照接診先后順序隨機(jī)分為對照組和治療組。[HJ2.2mm]治療組30例中，男10例，女20例；年齡25～56歲，平均年齡42歲；病程15 d～25 a。對照組30例，男15例，女15例；年齡23～52歲，平均年齡41歲；病程15 d～2 a。2組一般資料差異不顯著，具可比性（P>005）。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]CN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的心血管癥狀如心悸、氣短、胸悶、心痛等；全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)如頭昏、頭痛、緊張、失眠、多汗等；經(jīng)心電圖、血脂、心肌酶、心臟超聲、X線、血清三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）等方面檢查無明顯異常者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)學(xué)》[4]肝郁脾虛、膽郁痰擾型辨證標(biāo)準(zhǔn)。主證：心悸，氣短，胸悶胸痛，乏力，頭暈，失眠，多夢，納差，舌質(zhì)淡紅，苔膩或滑，脈弦滑。兼證：心煩 口苦，嘔惡，肢體沉重，目眩。

13納入標(biāo)準(zhǔn)診斷CN的標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》典型的心血管癥狀如心悸、氣短、胸悶、心痛等；全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)如頭昏、頭痛、緊張、失眠、多汗等；年齡小于20歲，且大于60歲；2周內(nèi)未服用任何治療CN藥物的患者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)排除心臟器質(zhì)性病變（如二尖瓣脫垂、冠心病、先心病、高血壓心臟病、病毒性心肌炎等）、癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、甲狀腺疾病。

15治療方法

151對照組30例CN患者予單純黛力新治療（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20130126），晨起口服，10 mg/d，連續(xù)服用4周。

152治療組30例CN患者給予黛力新合溫膽湯加減治療，其黛力新給藥方法同對照組，溫膽湯加減方藥如下：法半夏15 g，竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草各10 g，茯神20 g，炒白術(shù)30 g，酸棗仁15 g，龍眼肉10 g，首烏藤12 g，靈芝12 g，琥珀5 g（沖服），生姜2片，大棗3枚。加減：心煩驚悸甚者加梔子10 g，淡豆豉10 g，珍珠母10 g；濁痰內(nèi)擾而見頭暈、胸悶、失眠甚者加皂角刺10 g，天麻10 g，瓜蔞10 g；胸脅脹滿，善太息者加柴胡15 g，香附10 g，佛手10 g。水煎服300 mL，每日1劑，每天2次，早晚飯后溫服，1周為1個療程，服用4個療程。

16療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組臨床療效參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[6]擬定。治愈：臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀無明顯改善。2組評分癥狀參照漢密爾頓抑郁量表[7]。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 170統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較見表1。[HJ2mm]

222組治療前后癥狀評分比較見表2。2周末及4周末2組的量表評分較治療前均有下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

心臟神經(jīng)官能癥是一種特殊類型的神經(jīng)官能癥，以心血管系統(tǒng)功能失常的主觀癥狀為主要臨床表現(xiàn)，通常由焦慮緊張，情緒激動，精神創(chuàng)傷等因素而導(dǎo)致，進(jìn)而心血管系統(tǒng)在植物神經(jīng)調(diào)節(jié)下也隨之發(fā)生紊亂。隨著社會發(fā)展的變化，人們的工作及學(xué)習(xí)壓力也明顯增加，CN的高發(fā)病率嚴(yán)重影響著人們的生活[8]，目前對此病西醫(yī)以保守治療予黛力新，黛力新化學(xué)名叫氟哌噻噸美利曲心片，它是由兩種非常有效的化合物組合而成，分別為三氟噻噸和四甲蒽丙胺[9]，兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。一些CN患者服用黛力新治療后癥狀有所改善，一些患者由于存在個體差異，經(jīng)單純黛力新治療后仍沒有達(dá)到滿意效果，部分患者還會出現(xiàn)用藥后相關(guān)的副作用如惡心嘔吐，胃部不適，頭痛，煩躁，易激動等。

中醫(yī)將此病歸屬于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“臟燥”等范疇[10]?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也”，心陽不足，神失固守，心為五臟六腑之大主，心氣搖擺不定，則心血管系統(tǒng)功能異常?！吨T病源候論·五臟六腑病諸候》（凡十三論）云：“心氣不足，則胸腹大，脅下與腰背相引痛，驚悸恍惚”，心主行血，心氣不足，血失于推動，故見心悸怔忡，胸悶氣短等癥狀，為其本為虛；患者因情志不暢，導(dǎo)致肝臟主疏泄功能異常，脾臟失于運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，膽腑屬木，為清凈之腑，喜溫和而主升發(fā)，失其常則木郁不達(dá)，胃氣因之失和，升降失常，故見驚悸不寧、嘔吐呃逆、虛煩不眠等癥狀，為其標(biāo)為實(shí)。其治當(dāng)養(yǎng)心定驚，理氣化痰，清膽和胃。方中以性偏于溫之半夏、陳皮，化痰行氣，降逆和胃；以性偏于涼之竹茹清熱化痰止嘔，枳實(shí)行氣化痰；以性平之茯神、酸棗仁、龍眼肉、首烏藤、靈芝、琥珀補(bǔ)益心氣，養(yǎng)血安神，溫、涼、平并用，對于膽胃失和，痰濁內(nèi)阻，心氣血不足最為適宜，另外，輔以白術(shù)、甘草、生姜、大棗，健脾和胃以杜生痰之源。諸藥合用，使心氣充足，痰除熱清，氣機(jī)條暢，膽胃恢復(fù)清和之性，心寧而神安。

綜上所述，運(yùn)用黛力新合溫膽湯加減口服的方式，使中醫(yī)中藥和現(xiàn)代西藥相結(jié)合達(dá)到了突出的疊加性治療效果，證實(shí)了治療本病的臨床效果及治療方法的可行性，值得臨床廣泛的推廣與應(yīng)用。

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