中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛證62例

尚云青++楊文華++徐天蘋++曹軍++閆鴻麗

摘要：目的觀察中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛型的臨床療效。方法將124例高血壓病痰濕壅盛型患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組62例采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，對(duì)照組62例單純用中醫(yī)藥治療。2組均5周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察血壓、癥狀變化。結(jié)果降壓療效：試驗(yàn)組總有效率8871%，對(duì)照組總有效率6774%；臨床癥狀療效：試驗(yàn)組總有效率9032%，對(duì)照組總有效率7097%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（P<005）。結(jié)論中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛型療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓??；痰濕壅盛型；食療

中圖分類號(hào)：R5441文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0038-03

近年來，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓病的發(fā)病率逐年上升，成為臨床的常見病、多發(fā)病。治療高血壓不能單純依靠降壓藥物，科學(xué)合理的飲食對(duì)高血壓的臨床治療有著積極的輔助作用。針對(duì)臨床收治的痰濕壅盛型高血壓病患者，采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療，取得明顯的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料納入2010年8月—2016年3月在云南中醫(yī)學(xué)院門診部、云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者124例作為觀察對(duì)象，將全部病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各62例。其中試驗(yàn)組62例，男32例，女30例；年齡為18～65歲，平均（4716±1147）歲；病程6個(gè)月～28 a。對(duì)照組62例，男31例，女31例；年齡18～65歲，平均（4807±1173）歲；病程7個(gè)月～285 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>005）。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)）見表1。

122中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。痰濕壅盛證：主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

13納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

131納入標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65 歲之間，并獲得知情同意書者，可納人試驗(yàn)病例。（2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對(duì)象。（3）原發(fā)性高血壓病，1 周內(nèi)不同日3 次測(cè)壓，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥2周后。

132排除標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發(fā)性高血壓。（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。（4）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

14治療方法

141對(duì)照組中醫(yī)藥治療。藥物組成：半夏12 g，天麻10 g，白術(shù)、茯苓各15 g，陳皮、蒼術(shù)各10 g，薏苡仁、山藥各20 g，砂仁10 g，甘草6 g。隨癥加減。

142試驗(yàn)組在用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上用食物進(jìn)行輔助治療。

在用食物輔助中醫(yī)藥進(jìn)行臨床治療時(shí)，須在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，根據(jù)痰濕壅盛證高血壓的病證、癥狀特點(diǎn)，制定出該證型的中醫(yī)食療原則，再在中醫(yī)食療原則的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇食物，從而達(dá)到提高中醫(yī)藥治療效果的目的。

1421食療原則痰濕壅盛證高血壓主要采用低鈉、低脂、低糖、低熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)，容易消化的飲食。忌各種易于留濕的食物等。限制總熱量，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。主食粗細(xì)搭配。限制食鹽的攝入，膳食宜清淡。對(duì)兼有心臟疾病或腎臟疾病引發(fā)水腫的患者，尤其要采取低鈉飲食，有助于降低血壓。膳食中脂肪攝入量應(yīng)控制在總能量的25%以下，適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸比例，使其與飽和脂肪酸比值達(dá)到15∶[KG-*2]1左右。應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，多用植物油。多吃海魚。膽固醇限制在每日300 mg以下。忌食含膽固醇較多的食物。多吃新鮮水果和蔬菜。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每日蛋白質(zhì)的攝入量為體重1 g/kg為宜。應(yīng)限制動(dòng)物蛋白攝入，植物蛋白質(zhì)可占50%?？啥喑院?、鈣、鎂豐富的食物。適量飲茶。宜常吃味淡性溫平的食品。宜食溫補(bǔ)脾胃，化痰化濕，健脾利濕，化瘀祛痰的食物。戒煙酒。忌食辛辣刺激性的食物。忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物。少食葡萄糖、果糖及蔗糖等或甜食。忌食番薯、干豆類、土豆等易產(chǎn)生脹氣的食物。忌酸澀、寒涼食物。定時(shí)進(jìn)食，且最忌暴飲暴食和進(jìn)食速度過快，應(yīng)少量多餐，忌過飽食，晚餐應(yīng)少而清淡，避免夜間進(jìn)食。食具有促進(jìn)脂質(zhì)代謝及有降血壓作用的食物。

1422食物（1）健脾燥濕類食物：糧谷類：粳米、小米、薏苡仁、玉米、高梁、芡實(shí)；蔬菜類：大蒜、蔥、生姜、韭菜、大頭菜、包菜、山藥、香椿、辣椒（少量）、白蘿卜、胡籮卜、薺菜、水芹、冬瓜、藕、洋蔥、南瓜、萵筍、黃豆芽；菇類：香菇；豆類：黃豆、赤小豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅小豆、豇豆；水產(chǎn)類：鰱魚、鱒魚、帶魚、泥鰍、黃鱔、河蝦、海參、鮑魚、黑魚、鯽魚、鯉魚、紫菜、海蜇；肉類：牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、鵪鶉；水果：蘋果、杏子、荔枝、檸檬、櫻桃、楊梅、佛手、木瓜、荸薺、枇杷；堅(jiān)果：蓮子、栗子、白果；其它：玉米須、橘絡(luò)、蓮藕粉、茯苓餅。（2）降壓類食物：糧食類：小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏米、高梁；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋；奶類：脫脂牛奶；水產(chǎn)類：各種有鱗的海魚、紫菜、海藻、海蜇皮、蝦、蝦皮、海參、淡菜、海帶、蛤蜊、鮑魚、龜、蛇肉、泥鰍、鯰魚、性平的淡水魚類（鯉魚、鯽魚、青魚、黃魚、刀魚、黑魚、鰱魚、三文魚）；蔬菜類：韭菜、洋蔥、菠菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、胡蘿卜、大蒜、茄子、蓮藕、西紅柿、卷心菜、蘿卜、生姜、大蔥、香菜、萵筍、茼蒿、莧菜、薺菜、黃花菜、茭白、玉米須；豆類及制品：黃豆、黑豆、腐竹；蕈類：銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、獼猴桃、葡萄、菠蘿、芒果、桃子、草莓、荸薺、櫻桃、番石榴；堅(jiān)果類：花生、蓮子、胡桃、黑芝麻、松子；其它類：綠茶（少量）、菊花（少量）、荷葉（少量）。

1423食物配合及劑型（1）食物配合：在選擇食物時(shí)，應(yīng)多樣化，經(jīng)常交替選服。每餐均要有健脾燥濕類和降壓類兩大類食物，而且每餐健脾燥濕類食物要求3種以上，降壓類食物要求1種；果品類和堅(jiān)果類每天可選擇健脾燥濕類和降壓類各1種以上；（2）食物劑型：根據(jù)中醫(yī)食療的需要以及患者的口味習(xí)慣，對(duì)以上食物進(jìn)行不同方式的烹調(diào)加工。果品、堅(jiān)果和少量的蔬菜可以直接食用，作為食療主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等劑型。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。

15療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）降壓療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]進(jìn)行判定。顯效：①舒張壓下降10 mmHg 以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但己達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。（2）臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的標(biāo)準(zhǔn)擬訂。療效指數(shù)（N）=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，667%>N≥333%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N<333%。

2組均以5周為1療程。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組降壓療效比較見表2。

222組臨床癥狀療效比較見表3。

3討論

中醫(yī)食療是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，研究食物的性能、食物與健康的關(guān)系，并利用食物維護(hù)健康、防治疾病的科學(xué)[2]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，較為系統(tǒng)地闡述了食療學(xué)理論，是中醫(yī)食療理論的奠基作。藥食同源、藥食同功、藥食同理是其中的理論觀點(diǎn)。我國自古就有“寓醫(yī)于食”、“醫(yī)食同源”之說?！侗静萸笳妗份d：“食物入口，等于藥之治病，同為一理”?！讹嬍潮驿洝分性疲骸帮嬍车靡耍銥樗庰D之助，失宜則反與藥餌亦為仇?！?/p>

本研究在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，在中醫(yī)藥治療的同時(shí)實(shí)施中醫(yī)食療。痰濕壅盛證高血壓的病機(jī)多為嗜酒肥甘、飲食不節(jié)，或思慮勞倦傷脾，或情志不遂，肝氣不舒，肝木乘脾土，使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，引動(dòng)肝風(fēng)，上擾清竅而見眩暈、頭痛等癥[3]?！兜は姆ā酚小盁o痰不作眩的論述”。脾為“生痰之源”，因此，脾虛聚濕生痰是導(dǎo)致本病的重要發(fā)病機(jī)制[3]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲嘤杏涊d：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭J(rèn)為眩暈與肝風(fēng)有關(guān)。故食療以健脾、化痰、平肝、熄風(fēng)、降壓為施食原則。

本研究所用健脾燥濕類食物有健脾和胃，燥濕祛痰之功效，使脾得以運(yùn)化，痰濕得以祛除，有肋于眩暈、頭痛、頭沉、胸悶等癥得以消失；配以能從不同角度治療高血壓病的降壓類食物（其中有不少有平肝、熄風(fēng)的功效），如糧食類中的小米具有健胃、養(yǎng)神安眠等功效，還可防治動(dòng)脈硬化、降低血壓；玉米有效降低膽固醇，可預(yù)防和治療高血壓；燕麥中含有豐富的水溶性纖維素，還富含鉀、鈣等礦物質(zhì)元素，可有效降低膽固醇，預(yù)防高血壓[4]。肉、蛋類中的瘦豬肉性平，有滋陰的功效；牛肉性平，能補(bǔ)肝強(qiáng)腎、安中益氣；雞蛋性平，可滋陰。水產(chǎn)類均有滋補(bǔ)健胃、保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用。蔬菜類中的茄子可降低血清膽固醇，用于高血壓[5]；芹菜有平肝、祛風(fēng)之功，用于動(dòng)脈硬化、高血壓；豆類及制品中的黃豆可降低膽固醇、預(yù)防高血壓。果品類中的蘋果益胃、生津，有預(yù)防心血管病的作用。

臨床研究證明，這些食物能有效增強(qiáng)中藥健脾、化痰、平肝、熄風(fēng)的作用，提高痰濕壅盛證高血壓患者的治療效果，且療效顯著，顯示了中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病痰濕壅盛證的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)食療不僅能給人感官上、精神上的享受，還能使人在享受食物美味的同時(shí)，不知不覺達(dá)到防病治病之目的。容易使人接受及長(zhǎng)期堅(jiān)持，值得在臨床治療過程中推廣。

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