溫陽(yáng)益氣方對(duì)慢性腎功能不全CKD2～3期的臨床觀察

林碧瑩++張敏++盧敏然++謝維寧

摘要：目的觀察溫陽(yáng)益氣方對(duì)慢性腎功能不全CKD2～3期的臨床療效。方法選取 2014年2月—2016年2月在本院住院的慢性腎功能不全CKD2～3期患者 60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組 30 例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣方，治療6個(gè)月，觀察治療前后2組患者的腎小球率過濾（eGFR）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白（Alb）等指標(biāo)。結(jié)果（1）2組臨床療效比較：治療組顯效 12例，有效 14例，總有效率867%；對(duì)照組顯效8例，有效12例，總有效率667%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。（2）與治療前比較，2組患者治療后 24 h尿蛋白定量均有不同程度提高（P<005）；與對(duì)照組比較，治療組各項(xiàng)腎小球率過濾（eGFR）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）改善更顯著（P<005）。（3）與治療前比較，2組 Scr 均下降（P<005，P<001），GFR明顯提高（P<005），治療組療效更顯著（P<005）。結(jié)論溫陽(yáng)益氣方能明顯改善慢性腎功能不全CKD2～3期患者的腎功能。

關(guān)鍵詞：溫陽(yáng)益氣方；慢性腎功能不全；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R692文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0041-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Wenyang Yiqi Decoction on CKD2～3 in chronic renal insufficiency Methods： 60 chronic renal insufficiency patients who were hospitalized in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into a control group and a treatment group， 30 cases per group The control group was treated with conventional western medicine while the treatment group was added Wenyang Yiqi Decoction on the base of the conventional western medicine After 6-month treatment， each glomerular filtration rate （eGFR）， blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， 24-hour urinary protein quantification and plasma albumin （Alb） were measured before and after treatment Results： （1） The clinical effect of the treatment group was that 12 cases were remarkably effective and 14 cases effective， and the total effective rate was 867%， whereas the total effect of the control group was that 8 cases were remarkably effective， 12 cases effective， and the total effective rate was 667% The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group （P<005） （2） Compared with that of prior treatment， the level of 24-hour urinary protein of the two groups increased to varying degree after treatment （P<005， P<001） Compared with those of the control group， the levels of eGFR， BUN and Scr significantly improved （P<005） （3） Compared with that of prior treatment， Scr of the two groups decreased （P<005） and GFR significantly increased The curative effect of the treatment group was more significant （P<005） Conclusion： Wenyang Yiqi Decoction can significantly improve the renal function of CKD2～3 patients with chronic renal insufficiency

【Key words】Wenyang Yiqi Decoction， chronic renal insufficiency， clinical observation

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是常見的慢性疾病之一，該病進(jìn)展緩慢，早期臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)誤診漏診，導(dǎo)致延誤治療時(shí)間，如病情進(jìn)展到終末期腎病，具有很高的死亡率和致殘率。因此，CKD需要早診斷、早治療，以此延緩病情的進(jìn)展，近年來(lái)中醫(yī)藥在改善CKD患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延緩病程進(jìn)展等方面取得了一定成果，顯示了中醫(yī)藥在延緩CKD進(jìn)展方面的良好前景。本研究將觀察中藥溫陽(yáng)益氣法對(duì)CKD2～3期患者的療效和安全性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

11一般資料選取2014年4月—2016年12月在本科住院的病人。所有患者均符合CKD 2～3 期脾腎陽(yáng)虛型，隨機(jī)分為2組，治療組30 例，男20例，女10例，平均年齡（551±104）歲，平均病程（62±15）a，其中高血壓腎病10例，糖尿病腎病8例，IgA腎病5 例，膜性腎病7例。對(duì)照組30 例，男21例，女9例，平均年齡（517±125）歲，平均病程（74±18）a，其中高血壓腎病12例，糖尿病腎病10例，IgA腎病6例，膜性腎病2例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12病例選擇

121診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎損害分級(jí)為CKD2～3級(jí)[腎小球?yàn)V過率（GFR）30～89 mL/min/173 m2]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：脾腎陽(yáng)虛證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年制訂的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

122納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②高血壓、血K+在正常范圍內(nèi)。③年齡18～70歲；④簽署知情同意書。

123排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。②尿毒癥期者；或急性腎功能衰竭患者。③妊娠或哺乳期婦女。④可能對(duì)己知試驗(yàn)藥物過敏者。⑤正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者或3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者。⑥合并有血管、肝臟（AST、ALT 超出正常值上限的15 倍者）和造血系統(tǒng)（除外腎性貧血）等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑦研究者認(rèn)為不宜進(jìn)行臨床試驗(yàn)者。

13治療方法

131對(duì)照組根據(jù)體質(zhì)量控制總熱量攝入（30～35 kcal·kg-1·d-1），給予低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（05～06 g·kg-1）、適當(dāng)限制飲水量；②控制血壓140/90 mmHg降壓（厄貝沙坦等）、控制尿酸、護(hù)腎（復(fù)方α酮酸片）；糾正貧血、糾正鈣磷代謝、維持水電酸堿平衡等常規(guī)治療。

132治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣方。方劑組成：顆粒劑：附子15 g，黃芪30 g，懷牛膝12 g，熟地15 g，淮山30 g，澤瀉12 g，丹皮15 g，山萸肉15 g，肉桂3 g組成，由一方制藥有限公司生產(chǎn)相應(yīng)劑量的濃縮顆粒，每日服用1劑。每日服用1次，溫水200 mL沖服，餐后服用。

133療程2組均以6個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

14觀察指標(biāo)

141實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)24 h尿蛋白定量（24hUTP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、、血清胱抑素C（Cys-C）、血清白蛋白（ALB）。電解質(zhì)（K、Na、CI、Ca、P）；腎小球?yàn)V過濾（eGFR）。

142療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評(píng)價(jià)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。①顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，或GFR 增加≥30%，血肌酐降低≥30%；②有效：臨床癥狀積分減少≥30%，或GFR 增加≥15%，血肌酐降低≥15%；③穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少<30%，Ccr 或GFR 無(wú)降低，或增加<15%，血Scr無(wú)增加，或降低<15%；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率降低，血肌酐增加。

143中醫(yī)證候積分治療前采用積分法觀察中醫(yī)證候情況，按輕、中、重分別計(jì)為2、4、6分，次癥則以“1、2、3”表示，無(wú)癥狀為0分。治療前后各觀察記錄1 次。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較見表1

222組治療前后腎功能變化比較見表2。治療后2 組患者血BUN、血Scr、24 h 尿蛋白較治療前降低，但治療后治療組較對(duì)照組下降更加明顯（P<005）；治療組患者eGFR 有不同程度提高，對(duì)照組則無(wú)明顯變化，提示溫陽(yáng)活血方有效延緩腎功能進(jìn)展作用。

3討論

中醫(yī)無(wú)“慢性腎功能不全”病名的記載，但根據(jù)其臨床特[FQ（22*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]點(diǎn)，該病可歸于在中醫(yī)學(xué)“水腫”“癃閉”“虛勞”等范疇。多數(shù)中醫(yī)家認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎陽(yáng)氣不足為基本病機(jī)，而瘀、濕、濁貫穿于整個(gè)病程之中。

慢性腎功能不全起病隱匿，早期無(wú)明顯臨床癥狀，如不及時(shí)治療，大多會(huì)進(jìn)展到終末期腎病。因此，早期干預(yù)非常重要。但無(wú)目前西醫(yī)對(duì)該病的特效治療手段，以對(duì)癥支持治療為主，但療效有限。而中醫(yī)中藥在辨證論治，三因制宜，臨證加減，取得了良好的臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病病程長(zhǎng)，隨著病情發(fā)展，病機(jī)的變化，逐漸累及到五臟六腑，但在整個(gè)發(fā)病過程中，陽(yáng)虛為本，陽(yáng)氣虧損，導(dǎo)致瘀血與濕濁等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，導(dǎo)致病情的進(jìn)展[3]。近代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CKD2～3期病機(jī)多為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，正虛以脾腎陽(yáng)氣不足為主，少見濕濁邪實(shí)證，臨床表現(xiàn)為：面萎乏力，納呆，頭昏眼花，爪甲色淡，舌胖大伴齒痕，苔薄白或薄膩，脈沉細(xì)弱，中醫(yī)藥在治療CKD 時(shí)的作用是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。扶正可固護(hù)腎氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保護(hù)受損腎臟細(xì)胞，減輕腎臟損害；祛邪可減少毒素吸收，降低體內(nèi)毒素，改善腎臟血液循環(huán)，改善腎缺血狀況，抑制腎纖維化，延緩CKD 病情的進(jìn)展[4]。因此，此期是關(guān)鍵期，治療妥當(dāng)可使腎功能在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定，

溫陽(yáng)益氣方為本科臨床常用的方劑，由附子、黃芪、懷牛膝、熟地、淮山、澤瀉、丹皮、山萸肉、肉桂組成，具有溫陽(yáng)益氣，鼓動(dòng)脾腎之陽(yáng)的功效，有著治病求本的立方思想，其中附子、黃芪、懷牛膝、肉桂為君藥，起著溫陽(yáng)益氣之功，熟地、山萸肉、淮山補(bǔ)脾腎之陰，有著陰中求陽(yáng)之意，澤瀉、丹皮，去濕濁、瘀血，全方共奏溫陽(yáng)益氣、祛濕化瘀之功效。研究結(jié)果顯示，治療組患者不僅臨床療效更佳顯著，腎功能指標(biāo)如24hUP、Scr及GFR等方面改善程度也較對(duì)照組更為顯著，且未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)慢性腎功能不全CKD2～3期患者，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用溫陽(yáng)益氣法，可顯著提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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