大學(xué)生社交焦慮的團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)方案設(shè)計(jì)

摘? ? 要：探討了認(rèn)知行為療法對(duì)社交焦慮的干預(yù)，并根據(jù)美國心理學(xué)家Stefan G.Hofmann提出的社交焦慮的認(rèn)知行為治療模型，采用演講暴露、心理教育、認(rèn)知重建以及現(xiàn)實(shí)暴露等認(rèn)知行為的干預(yù)技術(shù)，設(shè)計(jì)出符合我國大學(xué)生的社交焦慮的團(tuán)體干預(yù)方案。該團(tuán)體治療方案共八次，以切實(shí)可行的不斷增加難度的演講暴露為主要暴露方式。實(shí)踐證明，對(duì)于大學(xué)生社交焦慮的癥狀改善具有顯著效果，易于推廣。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;社交焦慮;認(rèn)知行為;團(tuán)體干預(yù);方案設(shè)計(jì)

基金項(xiàng)目：江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2017ZDIXM026）;江蘇財(cái)經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院一般研究課題（項(xiàng)目編號(hào)：2018-203）

作者簡介：李迪，女，講師，教育學(xué)碩士，主要研究方向?yàn)樾睦斫】到逃?/p>

中圖分類號(hào)：G715? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-7747（2019）02-0058-05

一、社交焦慮的概述

對(duì)于社交情境下的恐懼和焦慮的記載貫穿了整個(gè)的人類的歷史，但直到1966年，心理學(xué)家才從恐怖障礙中區(qū)分出了一組害怕社交情境的病人，并命名為“社交焦慮”。這類人主要表現(xiàn)為害怕自己的行動(dòng)有他人旁觀，如害怕在眾人面前說話、進(jìn)食，害怕參加聚會(huì)等。他們?cè)谏缃粓龊蠒?huì)出現(xiàn)情緒不適，如緊張、害怕、憂慮等，并常伴有回避行為。其實(shí)，在日常生活中，大多數(shù)人或許都有過社交焦慮的體驗(yàn)，通常持續(xù)的時(shí)間較短，也沒有對(duì)自己的生活造成過多不利影響。而一旦個(gè)體因過于在意他人對(duì)自己表現(xiàn)的評(píng)價(jià)而對(duì)自己的正常生活、工作和學(xué)習(xí)造成很大的影響時(shí)，則有可能患上了社交焦慮。[1]

社交焦慮患者常會(huì)把社交焦慮和社交困難歸咎于“正常的害羞”或者穩(wěn)定的性格缺陷。因此，他們很少求助于心理治療或心理咨詢。社交焦慮障礙的終身流行率為13.3%，如果不接受治療或心理咨詢，社交焦慮患者的社會(huì)功能會(huì)程螺旋式下降，對(duì)學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、事業(yè)婚姻上均有顯著的影響。我國衛(wèi)計(jì)委2017年4月發(fā)布北大黃悅勤教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于“中國精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用”的研究相關(guān)成果中顯示：在心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙、老年癡呆等五類精神障礙中，我國現(xiàn)患病率最高的為焦慮障礙，而焦慮障礙中患病率最高的是社交焦慮障礙。

二、大學(xué)生社交焦慮的現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代，英國對(duì)223名大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有10%的大學(xué)生存在社交困難或者在社交情境中存在回避行為。同樣，20世紀(jì)70年代，美國在對(duì)一般人群的大學(xué)生的樣本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有42%的大學(xué)生描述在社交場合自己是害羞的。我國彭純子（2002）于2000年12月～2001年3月對(duì)湖南省7所高校的1 450名大學(xué)生的社交焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果約有16.26%的大學(xué)生存在較為嚴(yán)重的社交焦慮。[2]李朝霞（2008）調(diào)查345名大學(xué)生的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國大學(xué)生社交焦慮的平均分為40.37，顯著高于美國20世紀(jì)80年代的大學(xué)生樣本常模。[3]栗文敏（2007）采用抽樣調(diào)查的方式對(duì)山西省約1 800名大學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)社交焦慮的大學(xué)生約占總體的14.44%。[4]李榮剛（2009）用社交苦惱與回避量表（SAD）采對(duì)440名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查得出結(jié)論，社交焦慮的大學(xué)生占樣本總體的40.45%，且分?jǐn)?shù)高于美國大學(xué)生的常模。[5]葉怡（2015）對(duì)高職高專學(xué)生400人進(jìn)行調(diào)查，得出結(jié)果較高分組占總?cè)藬?shù)的2.75%;高分組占總?cè)藬?shù)的14%。[6]劉波（2016）廣州暨南大學(xué)約600名在校大學(xué)生采用便利抽樣的方法發(fā)放交往焦慮量表（IAS），調(diào)查的結(jié)果顯示，社交焦慮得分為42.5±7.18[7]，高于彭純子等在2004年調(diào)查得出的中國的大學(xué)生常模38.78±8.59。從以上的研究結(jié)果可以看出，中國大學(xué)生群體的社交焦慮情況呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，不容忽視。

三、認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)化、目標(biāo)導(dǎo)向、具有時(shí)限性、認(rèn)同科學(xué)實(shí)證研究的治療方法。它是通過聚焦于矯正功能不良的想法和行為來解決來訪者當(dāng)前的問題，能夠短程高效的達(dá)成咨詢目標(biāo)。貝克的治療方法最早是在研究抑郁癥的治療實(shí)踐中逐漸發(fā)展起來的。在此基礎(chǔ)上，越來越多的關(guān)于特定心理障礙的治療模型不斷被發(fā)展出來，使得認(rèn)知行為治療的應(yīng)用廣度不斷擴(kuò)展。同時(shí)，認(rèn)知行為治療也是在尋求理論和療效的科學(xué)證據(jù)下發(fā)展起來的，實(shí)證研究表明，認(rèn)知行為療法在絕大部分成人心理障礙的治療有效性方面有顯著的研究證據(jù)支持，并比其他流派和方法在很多心理問題的療效上有更多的實(shí)證支持。認(rèn)知行為療法認(rèn)為，當(dāng)人們能夠用相對(duì)客觀、理性和適應(yīng)的方法來解釋和判斷自己思維的時(shí)候，他們的情緒狀態(tài)和行為模式都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。人們?cè)诿鎸?duì)某個(gè)情景或思考問題時(shí)會(huì)自動(dòng)地涌現(xiàn)出一連串的想法，這種思想流被稱作自動(dòng)思維，而負(fù)性的自動(dòng)思維就會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)情緒障礙或功能失調(diào)行為。為了達(dá)到持久和根本性的改變，認(rèn)知行為治療會(huì)針對(duì)被稱為中間信念和核心信念的更深層面的認(rèn)知的部分做工作。核心信念是人們從童年開始便逐漸發(fā)展出的關(guān)于自我、世界和他人最核心、最基本的觀念，在核心信念的潛在影響下，個(gè)體形成了對(duì)生活和行為的基本態(tài)度和指導(dǎo)原則，這些被稱為中間信念，它們決定了個(gè)體對(duì)情境的看法，這些看法又進(jìn)一步影響想法、感覺和行為。

四、認(rèn)知行為社交焦慮干預(yù)模型

隨著對(duì)社交焦慮研究的不斷深入，許多社交教焦慮的干預(yù)模型應(yīng)運(yùn)而生，美國心理學(xué)家Stefan G.Hofmann于2007年提出了一個(gè)至今為止比較全面的模型，見圖1。

Hofmann認(rèn)為，社交焦慮過程是一個(gè)大的循環(huán)，它始于社交焦慮，再經(jīng)過社交焦慮個(gè)體的消極的認(rèn)知和行為過程回到社交焦慮，不斷的循環(huán)使得社交焦慮更加嚴(yán)重。社交焦慮個(gè)體在進(jìn)入社交情境之前就會(huì)對(duì)即將發(fā)生的社交活動(dòng)憂心忡忡，一方面，是過高估計(jì)了社交的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為別人對(duì)他們的社交表現(xiàn)會(huì)有很高的期待，而為自己無法做到而擔(dān)心焦慮;另一方面，他們對(duì)自己要在社交情境中要做到什么樣子沒有具體、可量化、可操作的清晰的目標(biāo)，也就沒有可行動(dòng)的策略可以執(zhí)行，這必然會(huì)導(dǎo)致他們的社交焦慮。因此，在進(jìn)入社交情境中就會(huì)更多的自我聚焦，將注意力指向于自我內(nèi)部，指向自我評(píng)價(jià)和焦慮的感受。在消極的核心信念的影響下，一系列的負(fù)性認(rèn)知會(huì)隨之產(chǎn)生。包括消極的自我感知，將注意力集中于對(duì)自己在社交情境中不滿意的那些方面，消極的看待自己，并認(rèn)為別人也會(huì)同樣消極的看待自己;高估社交災(zāi)難發(fā)生的可能性與后果;堅(jiān)信自己是缺乏社交技巧的，或者認(rèn)為，他們的社交技能不足以應(yīng)對(duì)社交情境。另外，他們覺得自己完全無法控制焦慮的情緒和與之相應(yīng)的生理反應(yīng)，并堅(jiān)定的認(rèn)為這些都會(huì)被他人發(fā)現(xiàn)并做評(píng)判。這些消極的認(rèn)知會(huì)讓社交焦慮個(gè)體預(yù)見到那些令人尷尬和難堪的社交困境的發(fā)生，從而采取回避或安全行為來避免進(jìn)入可能的社交困境，并減輕焦慮。而且，這個(gè)過程伴隨著長時(shí)間的事后反芻，雖然發(fā)生的事情已經(jīng)過去了，反芻卻會(huì)通過消極認(rèn)知讓事情變得更糟糕，從而增加社交焦慮。社交焦慮個(gè)體就是不斷的在重復(fù)這樣的惡性循環(huán)而變得越來越嚴(yán)重。

五、干預(yù)方案的設(shè)計(jì)

采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)。目前，廣泛使用的社交焦慮干預(yù)大多包括著非常相似的成分，包括心理教育、暴露、認(rèn)知策略、社交技能訓(xùn)練，這些成分被證明是認(rèn)知行為治療社交焦慮的有效成分。筆者是以美國波士頓大學(xué)Stefan G.Hofmann博士的社交焦慮認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)方案為基礎(chǔ)，根據(jù)我國大學(xué)生的文化背景和特點(diǎn)進(jìn)行改編，具體分為以下八次團(tuán)體干預(yù)方案內(nèi)容。

第一次：熟悉團(tuán)體、心理教育和家庭作業(yè)。（1）介紹成員和治療師，使小組成員之間相互熟悉。（2）每個(gè)組員講述自己的問題及對(duì)團(tuán)體干預(yù)的期望。（3）參與團(tuán)體的原則與要求：按時(shí)參加的重要性，家庭作業(yè)的意義等。（4）了解有關(guān)社交焦慮的基本知識(shí)，介紹與討論社交焦慮的認(rèn)知行為干預(yù)模型，以及這個(gè)模型是怎樣解釋團(tuán)體成員的癥狀。強(qiáng)調(diào)回避的短期效用和長期害處及暴露對(duì)焦慮的作用，并討論從模型入手解決社交焦慮的干預(yù)技術(shù)。（5）激活小組成員的治療動(dòng)機(jī)。（6）布置家庭作業(yè)。閱讀有關(guān)社交焦慮本質(zhì)的資料，復(fù)習(xí)社交焦慮的認(rèn)知行為干預(yù)模型，思考該模型和自己的聯(lián)系。

第二次：首次演講暴露、心理教育和認(rèn)知重建。設(shè)置日程表，解決上周閱讀時(shí)遇到的問題。進(jìn)行組內(nèi)演講暴露，并改變認(rèn)知。要求每個(gè)來訪者在小組面前做演講，演講主題是關(guān)于上次會(huì)談的內(nèi)容（治療的基本原理）以及它如何適用于自己并錄像;認(rèn)知重建應(yīng)用于每次暴露行為的前后討論中，以鞏固和強(qiáng)化暴露的成果。在觀看視頻演講之前，來訪者需要預(yù)測社交表現(xiàn)（目光接觸、口吃、停頓、出汗、臉紅等）并評(píng)分評(píng)級(jí);通過以第三者的角度觀看錄像和小組成員反饋來識(shí)別和挑戰(zhàn)不正確的預(yù)測;布置家庭作業(yè)：每天對(duì)著鏡子演講，并將第一次演講錄音，每天重復(fù)收聽。

第三次和第四次：繼續(xù)演講暴露、心理教育、認(rèn)知重建。從日程表開始，討論家庭作業(yè)并給予積極反饋。開始不斷增加組內(nèi)演講暴露的難度。通過改變?cè)掝}、改變情景、改變個(gè)體的狀態(tài)等方式增加演講暴露的難度。認(rèn)知重建繼續(xù)應(yīng)用于每次暴露行為的前后討論中，以鞏固和強(qiáng)化暴露的成果。每次會(huì)談結(jié)束時(shí)，安排下周的家庭作業(yè)。

第五次、第六次和第七次：個(gè)人化的組外現(xiàn)實(shí)暴露練習(xí)、心理教育、認(rèn)知重建?；趤碓L者的社交恐懼和回避的等級(jí)，帶領(lǐng)來訪者進(jìn)行相對(duì)簡單、直接的組外暴露。隨著治療的進(jìn)程，治療師推動(dòng)來訪者，創(chuàng)造出讓他們不舒服的社交困境，進(jìn)行組外暴露。（1）在暴露前與小組成員討論目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果，了解組員認(rèn)為可能會(huì)發(fā)生什么情況？最擔(dān)心出現(xiàn)的結(jié)果是什么？如果出現(xiàn)了這樣的結(jié)果，該怎么做？如果暴露行為失敗了（沒有達(dá)到目標(biāo)），可能會(huì)是什么原因，他會(huì)如何應(yīng)對(duì)？在暴露過程中并幫助其體驗(yàn)暴露過程中的焦慮的變化，強(qiáng)調(diào)暴露對(duì)改善社交焦慮的長期意義。（2）在暴露之后，與成員交流，原先擔(dān)心的情況是否出現(xiàn)？真實(shí)的情況是什么樣的？這給了他哪些與從前不同的感受或認(rèn)識(shí)？基于這些新的認(rèn)識(shí)，他的行為或觀念會(huì)有什么改變？以后他會(huì)怎么去做？幫助來訪者學(xué)習(xí)新的認(rèn)知和行為。每次會(huì)談結(jié)束時(shí)，安排下周的家庭作業(yè)（如繼續(xù)暴露練習(xí)）。

第八次：預(yù)防復(fù)發(fā)。討論家庭作業(yè)。回顧和認(rèn)可每一個(gè)小組成員的進(jìn)步;明確引起復(fù)發(fā)的可能刺激并幫助小組成員掌握識(shí)別這些刺激的方法，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)的策略;將問題解決策略拓展應(yīng)用于其他問題領(lǐng)域;鼓勵(lì)成員繼續(xù)練習(xí)和鞏固學(xué)習(xí)的成果。

本干預(yù)方案中涉及的技術(shù)：（1）對(duì)于社交標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)設(shè)定，創(chuàng)建社交困境來重新檢驗(yàn)社交標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)行設(shè)置現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的訓(xùn)練。一旦目標(biāo)明確，則不論來訪者在真實(shí)社交情境中主觀感受到多么高的焦慮情緒，都可相對(duì)客觀地判斷自己的社交表現(xiàn)是否成功。（2）對(duì)于小組成員將注意力聚焦在焦慮癥狀與消極想法上的傾向，可以在小組干預(yù)中通過有意識(shí)的訓(xùn)練教會(huì)來訪者將注意力轉(zhuǎn)移到外部環(huán)境或其它事物上。也可通過內(nèi)感性暴露的方法向來訪者證明其實(shí)焦慮的生理反應(yīng)并不真的有危險(xiǎn)，僅僅是因?yàn)樽约簩?duì)當(dāng)前活動(dòng)的過度在意和投入，這樣的反應(yīng)其實(shí)完全在自己的掌控范圍之內(nèi)，并且往往很難被他人所察覺。（3）對(duì)于消極的自我感知，可以通過錄像與錄音回放、鏡子前的暴露練習(xí)和團(tuán)體成員的反饋獲得調(diào)整。以錄像回放為例，咨詢師將來訪者的暴露練習(xí)（如公眾演講）錄制下來，在回放前請(qǐng)來訪者預(yù)測自己的表現(xiàn)并評(píng)分，然后以一個(gè)陌生人的視角觀看自己的練習(xí)視頻，和之前的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于感知自己缺乏社交技巧，同樣可以通過這一策略進(jìn)行調(diào)整。（4）對(duì)于安全與回避行為，需要輔以充分的心理教育和持續(xù)的暴露行為將其消除。（5）對(duì)于事后反芻，咨詢師可以通過有引導(dǎo)性的提問與討論來幫助來訪者更好地接納與消化負(fù)性社交事件，從而減少反芻的強(qiáng)度與頻率，如“你的生活會(huì)因?yàn)橐淮窝葜v失敗而有多大的改變”。

六、研究意義

首先，探索研究所使用的團(tuán)體干預(yù)方案在國內(nèi)大學(xué)生中的效果和適用性，在此基礎(chǔ)上開發(fā)更適用的本土化社交焦慮團(tuán)體干預(yù)方案，便于使用和推廣。

其次，通過研究和干預(yù)方案的使用，幫助大學(xué)生認(rèn)識(shí)并改善社交焦慮癥狀，可以促進(jìn)高職生更好的學(xué)習(xí)和成長。社交焦慮經(jīng)常被認(rèn)為是“害羞”“不好意思”而不被重視，學(xué)生對(duì)此也缺乏主動(dòng)尋求幫助的意識(shí)，如果能有效幫助他們及早發(fā)現(xiàn)、及早改善社會(huì)焦慮，就具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。

再次，團(tuán)體干預(yù)的形式，有助于在短時(shí)間內(nèi)為更多需要幫助的對(duì)象提供幫助。這有助于克服當(dāng)前高校專業(yè)人手少、服務(wù)對(duì)象多的困境。

筆者已經(jīng)將以上的干預(yù)方案應(yīng)用于大學(xué)生的社交焦慮的團(tuán)體干預(yù)中，研究結(jié)果顯示，對(duì)于大學(xué)生社交焦慮的癥狀改善具有顯著效果，并易于推廣。

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