建立分項(xiàng)建設(shè)與綜合評(píng)價(jià)相結(jié)合的財(cái)務(wù)管理模式

袁彬

摘 要：本文針對(duì)新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革給財(cái)務(wù)工作帶來(lái)的挑戰(zhàn)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定科學(xué)理財(cái)方向，建立分項(xiàng)財(cái)務(wù)管理體系，大力加強(qiáng)財(cái)務(wù)科學(xué)化精細(xì)化管理，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理綜合評(píng)價(jià)體系高效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞：分項(xiàng)建設(shè)；綜合評(píng)價(jià)；財(cái)務(wù)管理

目前，隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的全面推進(jìn)，使得公立醫(yī)院發(fā)展到新的歷史地位，挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存。同時(shí)也給財(cái)務(wù)工作提出了巨大挑戰(zhàn)。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，積極探索適合現(xiàn)階段醫(yī)院管理需要的財(cái)務(wù)管理體制，建立分項(xiàng)財(cái)務(wù)管理體系，大力加強(qiáng)財(cái)務(wù)科學(xué)化精細(xì)化管理，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理綜合評(píng)價(jià)體系高效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展。

一、抓好分項(xiàng)預(yù)算管理體系建設(shè)

以預(yù)算執(zhí)行情況考評(píng)為主的傳統(tǒng)管理模式，往往會(huì)出現(xiàn)多個(gè)利益中心，容易淡化預(yù)算績(jī)效意識(shí)，難以擺脫財(cái)務(wù)部門(mén)與職能部門(mén)在預(yù)算經(jīng)費(fèi)指標(biāo)上相互博弈的局面，降低了業(yè)務(wù)流程運(yùn)行處理的效率，使得預(yù)算目標(biāo)的存在價(jià)值無(wú)法真正體現(xiàn)出來(lái)。因此，構(gòu)建一個(gè)投入與產(chǎn)出、過(guò)程與結(jié)果、成本與效益相結(jié)合的新型預(yù)算管理體系是優(yōu)化財(cái)力資源配置、提高經(jīng)費(fèi)使用效益的前提，通過(guò)改革預(yù)算編制形式、方法和內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督職能，逐步建立起以“論證—預(yù)算—執(zhí)行—考評(píng)”為流程，投資有論證、過(guò)程有監(jiān)督、結(jié)果有考評(píng)的運(yùn)行模式，進(jìn)一步提升經(jīng)費(fèi)的使用效益。

1.夯實(shí)預(yù)算管理基礎(chǔ)

首先，構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)算管理體制。建立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥的預(yù)算管理組織，以“財(cái)務(wù)部門(mén)管理為主、職能部門(mén)管理為輔”的適度分權(quán)型財(cái)權(quán)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集中統(tǒng)管財(cái)務(wù)工作的力度，確保依法決策、科學(xué)決策，按照程序決策。其次，梳理完善預(yù)算管理相關(guān)法規(guī)制度，確保預(yù)算執(zhí)行有法可依、覆蓋全面，增強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)的權(quán)威性、指導(dǎo)性和可行性，進(jìn)一步規(guī)范撥款程序、方式和方法，確定醫(yī)院預(yù)算監(jiān)督的范圍。第三，改進(jìn)和完善醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)院預(yù)算機(jī)制的運(yùn)行及時(shí)、有效提供信息。在現(xiàn)行預(yù)算管理模式的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院預(yù)算管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立和完善預(yù)算數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)已執(zhí)行的財(cái)務(wù)預(yù)算，按照經(jīng)費(fèi)性質(zhì)分年度指標(biāo)數(shù)、預(yù)算安排項(xiàng)目及其金額等以統(tǒng)一的格式及時(shí)錄入并登記造冊(cè)，以備查閱。

2.目標(biāo)導(dǎo)向預(yù)算執(zhí)行

一是用成果引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。圍繞經(jīng)費(fèi)保障目標(biāo)，建立集經(jīng)費(fèi)供應(yīng)、消耗、管理于一體的標(biāo)準(zhǔn)體系，采取開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)全額包干、消耗性經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)限額包干、供應(yīng)實(shí)物資產(chǎn)定額包干等形式，實(shí)行經(jīng)費(fèi)全包干責(zé)任制管理，把醫(yī)院總體規(guī)劃目標(biāo)、預(yù)算績(jī)效目標(biāo)等管理標(biāo)準(zhǔn)作為預(yù)算考證和責(zé)任制落實(shí)的依據(jù)，使預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、有機(jī)運(yùn)行，最大限度地提高經(jīng)費(fèi)使用效益。二是用成果引導(dǎo)過(guò)程監(jiān)督。堅(jiān)持財(cái)務(wù)部門(mén)每季度對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查分析，隨時(shí)掌握、及時(shí)解決預(yù)算執(zhí)行中的問(wèn)題；通過(guò)分析決算所提供的數(shù)據(jù)資料，全面、系統(tǒng)、綜合地反映預(yù)算執(zhí)行情況，為預(yù)算績(jī)效評(píng)估提供依據(jù)。

二、抓好標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)供應(yīng)保障體系建設(shè)

積極有效的供應(yīng)保障體系是科學(xué)理財(cái)?shù)幕A(chǔ)。由于經(jīng)費(fèi)需求界定不清，使用不合理，又缺乏相應(yīng)的消耗標(biāo)準(zhǔn)，影響了醫(yī)院整體戰(zhàn)略保障效能，弱化了統(tǒng)籌調(diào)控能力。

1.保障需求定量化

深化供應(yīng)、消耗和管理標(biāo)準(zhǔn)一體化改革，堅(jiān)持突出保障重點(diǎn)、有針對(duì)性地加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)保障，充分發(fā)揮經(jīng)費(fèi)預(yù)算的“總閘門(mén)”作用，從源頭上控制不全理需求，通過(guò)對(duì)醫(yī)院日常管理和活動(dòng)，從科學(xué)界定合理需求入手，分別制定實(shí)物消耗定量和經(jīng)費(fèi)開(kāi)支限額。

2.保障依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

深化資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合改革，并以此為契機(jī)，推開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)化保障的路子。對(duì)行政消耗性經(jīng)費(fèi)和日常門(mén)診病區(qū)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，以人員實(shí)力為基礎(chǔ)，逐步建立健全各類(lèi)實(shí)物和經(jīng)費(fèi)的消耗標(biāo)準(zhǔn)、資產(chǎn)配備標(biāo)準(zhǔn)、行政開(kāi)支定額標(biāo)準(zhǔn)，為標(biāo)準(zhǔn)保障提供尺度。

3.保障過(guò)程精細(xì)化

深化預(yù)算管理與資金收付相分離改革，按照分類(lèi)預(yù)算、分管資金、分項(xiàng)保障的思路，為精細(xì)化管理模式創(chuàng)造條件。

三、抓好決策評(píng)審管理控制體系建設(shè)

規(guī)范科學(xué)的管理控制體系是科學(xué)理財(cái)?shù)暮诵摹＝?jīng)過(guò)多年的制度建設(shè)，醫(yī)院初步建立了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律、符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的財(cái)經(jīng)管理模式，有效地規(guī)范了醫(yī)院財(cái)經(jīng)活動(dòng)，提升了經(jīng)費(fèi)保障效益。

1.在理財(cái)上突出依法科學(xué)決策

加大財(cái)經(jīng)用權(quán)行為的規(guī)范力度，完善依法決策、集體決策、按程序決策的監(jiān)督措施，嚴(yán)格決策行為問(wèn)責(zé)任，確保財(cái)經(jīng)決策科學(xué)有效。

2.在服務(wù)建設(shè)上突出落實(shí)權(quán)益

實(shí)行財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理，通過(guò)開(kāi)發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息采集軟件，建立常態(tài)化的財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，及時(shí)掌握經(jīng)費(fèi)保障的實(shí)情，確保醫(yī)院的和諧穩(wěn)定。

四、抓好網(wǎng)絡(luò)資金運(yùn)行體系建設(shè)

安全有序的資金運(yùn)行體系是科學(xué)理財(cái)?shù)年P(guān)鍵。面對(duì)日益復(fù)雜的資金安全環(huán)境，堅(jiān)持創(chuàng)新管控方法，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化主動(dòng)設(shè)防，守住資金安全底線(xiàn)，既為醫(yī)院全面建設(shè)發(fā)展提供了良好的財(cái)經(jīng)秩序支持，也為科學(xué)理財(cái)健康運(yùn)行提供了有力的保證。

1.建立健全資金支付安全預(yù)警系統(tǒng)

對(duì)從銀行賬戶(hù)中提取大額現(xiàn)金、支付大額款項(xiàng)和超越財(cái)務(wù)渠道劃撥資金等行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，確保資金運(yùn)行安全。

2.建立健全資金網(wǎng)上劃撥系統(tǒng)

依托正在使用的網(wǎng)上銀行劃撥系統(tǒng)，研究資金網(wǎng)上授權(quán)支付辦法，對(duì)大額支出實(shí)行上級(jí)預(yù)先審核、再授權(quán)銀行支付，未經(jīng)授權(quán)銀行可拒絕支付，增設(shè)一道非法轉(zhuǎn)移資金的“防火墻”。

3.建立健全電子結(jié)算系統(tǒng)

大力推行銀行代發(fā)工資和日常經(jīng)費(fèi)保障“零現(xiàn)金”模式，協(xié)調(diào)銀行逐步在所有收費(fèi)窗口配齊社會(huì)保障卡、銀行卡、醫(yī)療卡三卡合一的刷卡機(jī)，加快收費(fèi)服務(wù)的速度和水平。依托社會(huì)保障卡，積極推進(jìn)持卡消費(fèi)、用卡結(jié)算的經(jīng)費(fèi)使用流程。

五、建立高效實(shí)用和有效激勵(lì)相結(jié)合的財(cái)務(wù)考評(píng)體系

正確找準(zhǔn)新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理工作的特點(diǎn)規(guī)律是推動(dòng)財(cái)務(wù)管理高效運(yùn)行的前提條件，是推進(jìn)財(cái)務(wù)科學(xué)化精細(xì)化管理的有效途徑。

1.構(gòu)建科學(xué)完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

研究構(gòu)建科學(xué)實(shí)用的指標(biāo)體系是深化財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)活動(dòng)走向科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的重中之重，必須堅(jiān)持以高質(zhì)量的服務(wù)患者為目標(biāo)，以病人為中心，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)點(diǎn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐層分解和系統(tǒng)規(guī)范。首先，要依據(jù)法規(guī)制度優(yōu)選評(píng)價(jià)項(xiàng)目?？傮w來(lái)看，主要包括預(yù)算管控、供應(yīng)保障、決策評(píng)審、資金運(yùn)行四個(gè)方面。要有針對(duì)性對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵因素進(jìn)行側(cè)重評(píng)價(jià)，比如說(shuō)接待費(fèi)的控制、行政消耗性經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支比例、經(jīng)費(fèi)保障等項(xiàng)目，應(yīng)十分關(guān)注。要持續(xù)性對(duì)某一些重大決策，在若干年內(nèi)保持一定的連續(xù)性，以便全面評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效性、合理性和科學(xué)性。其次，要基于科學(xué)量化確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。要從醫(yī)院實(shí)際和擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)出發(fā)，逐級(jí)、逐項(xiàng)分解各種指標(biāo)，科學(xué)確定權(quán)重系統(tǒng)和組合指數(shù)，準(zhǔn)確建立財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)學(xué)計(jì)算模型。

2.完善綜合評(píng)價(jià)運(yùn)行機(jī)制

綜合評(píng)價(jià)運(yùn)行機(jī)制是組織考評(píng)活動(dòng)的重要依據(jù)和保障。要確保綜合考評(píng)科學(xué)、規(guī)范和常態(tài)化運(yùn)行，必須在各級(jí)科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，從建章立制入手，突出解決當(dāng)前財(cái)務(wù)管理中存在的理財(cái)思想不夠端正，勤儉節(jié)約和法規(guī)意識(shí)比較淡薄，超預(yù)算辦事、超標(biāo)準(zhǔn)花錢(qián)、超財(cái)力建設(shè)等問(wèn)題，細(xì)致梳理綜合評(píng)價(jià)組織、監(jiān)督及檢查分析機(jī)制。一是要健全常態(tài)化組織機(jī)制。必須著眼財(cái)務(wù)管理常態(tài)化需求，建立科學(xué)、管用、精干的考評(píng)組織。二是建立監(jiān)督檢查機(jī)制。綜合考評(píng)采取單位自評(píng)與上級(jí)復(fù)評(píng)的方式，按照供應(yīng)關(guān)系組織實(shí)施。要嚴(yán)格組織自評(píng)，強(qiáng)化監(jiān)督過(guò)程的管理。三是建立檢查分析機(jī)制。要系統(tǒng)梳理考評(píng)結(jié)果，廣泛征求意見(jiàn)建議，認(rèn)真剖析考評(píng)結(jié)果，查找存在問(wèn)題，為進(jìn)一步強(qiáng)化針對(duì)性對(duì)策研究提供依據(jù)。

3.創(chuàng)新高效實(shí)用的綜合評(píng)價(jià)方法手段

財(cái)務(wù)管理綜合評(píng)價(jià)體系以衡量一定會(huì)計(jì)期間財(cái)務(wù)管理情況為主，即通過(guò)結(jié)果評(píng)價(jià)績(jī)效，一般在次年對(duì)上一年的情況進(jìn)行考評(píng)。評(píng)價(jià)過(guò)程要經(jīng)歷記錄、匯總、分析、反饋和修正幾個(gè)階段，評(píng)價(jià)周期長(zhǎng)，信息滯后，不便于反饋控制，數(shù)據(jù)的獲取主要通過(guò)手工方式采集，工作量大。隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為財(cái)務(wù)管理職能的發(fā)揮提供了理想的平臺(tái)和更多解決問(wèn)題的途徑。必須大力推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)管理與技術(shù)的有機(jī)融合，逐步實(shí)現(xiàn)精確保障、精細(xì)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控和輔助決策，向科學(xué)管理要效益、要保障力。

4.強(qiáng)化有效激勵(lì)的綜合評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲導(dǎo)向

財(cái)務(wù)管理綜合評(píng)價(jià)重在考評(píng)、難在獎(jiǎng)懲。要保持財(cái)務(wù)管理綜合評(píng)價(jià)具有生命力，就必須充分發(fā)揮典型激勵(lì)和標(biāo)桿功能，堅(jiān)持正確的評(píng)價(jià)導(dǎo)向。

（責(zé)任編輯：劉海琳）