Mini-CEX在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)出科考核模式中的應(yīng)用

金曉秋　邵月媛　黃瑩　陳夢(mèng)宇　劉春苗　楊凱驊

[摘要] 目的 通過(guò)觀察Mini-CEX在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)出科考核模式中的應(yīng)用，探索最佳臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。方法 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越班30名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)期間予以Mini-CEX考核。在實(shí)習(xí)期間，采用Mini-CEX評(píng)價(jià)量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。結(jié)果 實(shí)習(xí)末期的病史采集（7.4±2.8）分、體格檢查（7.0±2.4）分、人文關(guān)懷（6.0±1.6）分、臨床思維（7.6±3.6）分、醫(yī)患溝通（5.8±1.7）分、醫(yī)療文書（7.3±1.5）分、整體能力評(píng)價(jià)（6.6±0.5）分，理論考核（94.5±7.1）分、實(shí)踐能力考核（93.2±5.0）分，相較于實(shí)習(xí)初期均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床出科考核中Mini-CEX模式，可較全面地評(píng)估實(shí)習(xí)生的綜合能力。

[關(guān)鍵詞] Mini-CEX模式;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);實(shí)習(xí)生;出科考核;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0153-02

Mini-CEX由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展，是一種快速有效的評(píng)估方法[1]，用來(lái)評(píng)估住院醫(yī)師臨床能力的新型考評(píng)工具，臨床帶教老師通過(guò)門診、急診、住院患者的真實(shí)情境對(duì)學(xué)生進(jìn)行床旁評(píng)價(jià)，包括觀察和評(píng)價(jià)被考核者的知識(shí)、技能、態(tài)度和考核者的適時(shí)反饋，兼具教學(xué)與評(píng)估功能。Mini-CEX具備教學(xué)易行、測(cè)評(píng)精準(zhǔn)、反饋及時(shí)的特點(diǎn)故而漸趨引入到我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)出科考核模式之中[2-3]，基于此，我院根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，將Mini-CEX應(yīng)用于2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)之中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越班30名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)期間予以Mini-CEX考核。該研究中男生11名，女生19名，平均年齡（24.21±0.56）歲。

1.2? Mini-CEX考核模式

該考核模式注重綜合素質(zhì)考核，具體為：既往的出科考核多重視對(duì)于臨床技能的考核，而該研究中重視對(duì)于學(xué)生們?nèi)宋年P(guān)懷和溝通技能等綜合素質(zhì)的考核，不僅使得他們真正的接觸患者，而且培養(yǎng)其與患者交流以及仁心仁術(shù)的理解和踐行，考核過(guò)程中讓學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診或體格檢查等行為進(jìn)行Mini-CEX考核考核，主要給涉及的病史采集，體格檢查，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)/醫(yī)患交流，臨床診斷/治療方案，整體評(píng)價(jià)進(jìn)行打分，每項(xiàng)分劣1-2-3分，中4-5-6分，優(yōu)7-8-9分。內(nèi)科三次，婦產(chǎn)、兒科。神經(jīng)內(nèi)科各一次，考核結(jié)束之后由帶教老師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行20～30 min面對(duì)面的溝通交流，交流內(nèi)容主要結(jié)合Mini-CEX臨床技能考核表考核結(jié)果和近期實(shí)習(xí)表現(xiàn)，向?qū)嵙?xí)生反饋目前尚存在的問(wèn)題和下階段需要加強(qiáng)的方面，同時(shí)實(shí)習(xí)生也可向老師提出自己在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題與難題，由帶教老師答疑并提供指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

Mini-CEX 臨床技能考核表評(píng)定：在實(shí)習(xí)初期和末期主要包括病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床思維、 醫(yī)患溝通、醫(yī)療文書、整體能力評(píng)價(jià)，共計(jì)7個(gè)內(nèi)容。每一項(xiàng)均進(jìn)行1～9 分的評(píng)分制度。考核方法兩種，主要包括老師反饋、學(xué)生自評(píng)。整體考核時(shí)間控制在約30 min。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為 待改進(jìn)（1～3分）， 符合要求（4～6分），優(yōu)秀（7～9分）。

同時(shí)，實(shí)習(xí)初期和末期，通過(guò)自制的“理論及實(shí)踐考核”對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，其中理論及實(shí)踐考核則主要由出科考核科室組織理論與實(shí)驗(yàn)?zāi)芰己?，每?xiàng)50分，共100分，實(shí)踐考核由3名經(jīng)驗(yàn)豐富副高級(jí)職稱以上的科室專任教師進(jìn)行考核。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷使用Epidata 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? Mini-CEX臨床技能考核表分析

與實(shí)習(xí)初期比較，實(shí)習(xí)末期的病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床思維、醫(yī)患溝通、醫(yī)療文書、整體能力評(píng)價(jià)均增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 理論與實(shí)踐能力比較

與實(shí)習(xí)初期比較，實(shí)習(xí)末期的理論與實(shí)踐能力考核均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，亦需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，然而由于受到臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐所限，較難實(shí)際接觸到較多病例[6-7]，如何使醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)實(shí)踐中，對(duì)于臨床有全面的認(rèn)識(shí)與理解，提高其臨床處理能力，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中遇到的難題[8-10]。有鑒于此，附屬二院為加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程管理，臨床教學(xué)人員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，規(guī)范臨床帶教工作，多維度監(jiān)測(cè)實(shí)習(xí)效果，出科考試采用形成性考核和終結(jié)性考試相結(jié)合的模式，其中形成性考核包括Mini-CEX考核、計(jì)算機(jī)臨床思維考核等，以期探索適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)模式。

同時(shí)，研究中采用Mini-CEX量表基于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)習(xí)期進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出結(jié)論，找到學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)，為制定整改方案和提高M(jìn)ini-CEX考核質(zhì)量提供參考依據(jù);為改善附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)境提供有力的證據(jù)。研究結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)末期的病史采集（7.4±2.8）分、體格檢查（7.0±2.4）分、人文關(guān)懷（6.0±1.6）分、臨床思維（7.6±3.6）分、醫(yī)患溝通（5.8±1.7）分、醫(yī)療文書（7.3±1.5）分、整體能力評(píng)價(jià)（6.6±0.5）分，理論考核（44.5±7.1）分、實(shí)踐能力考核（43.2±5.0）分，可見(jiàn)，在臨床出科考核中Mini-CEX模式，可較全面地評(píng)估實(shí)習(xí)生的綜合能力，可促使學(xué)生有更積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)術(shù)認(rèn)知態(tài)度、擁有良好的教學(xué)環(huán)境，教師正在努力成為優(yōu)秀教師。但在研究過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在各臨床科室生產(chǎn)實(shí)習(xí)，出科前開展Mini-CEX考核，但參予教師眾多，難以保證考核質(zhì)量。針對(duì)此亦采取一定措施進(jìn)行整改，主要包括對(duì)教師開展考核標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化培訓(xùn);將采取學(xué)生集中在部分科室開展Mini-CEX考核，高質(zhì)量完成研究任務(wù)。

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