品管圈活動在優(yōu)化院內(nèi)冷鏈藥品閉環(huán)管理的應(yīng)用效果分析

周曉

[摘要] 目的 探討品管圈在優(yōu)化院內(nèi)冷鏈藥品閉環(huán)管理的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，通過品管圈活動步驟，運用方式的改變和增加設(shè)備來對院內(nèi)冷鏈藥品閉環(huán)管理存在的問題進行改進，并將前后結(jié)果進行比較。結(jié)果 平均每周冷鏈藥品落實率：由改善前：71.7%上升至改善后99.1%，此外，這次品管圈活動不僅讓圈員們學(xué)習(xí)掌握了各種品管手法，提高了解決問題的能力，更讓彼此的責任感、溝通配合、積極性、凝聚力等都得到了明顯提升。結(jié)論 運用品管圈對院內(nèi)冷鏈藥品閉環(huán)管理，不僅是使冷鏈藥品不斷鏈，更重要的是讓保證患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 冷鏈藥品;閉環(huán)管理;冷鏈落實率

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0056-03

品管圈就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。通過頭腦風暴方式，不斷探究冷鏈管理中存在的問題;并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1? 一般資料

對整個冷鏈環(huán)節(jié)中發(fā)生的冷鏈事件進行了統(tǒng)計調(diào)查，通過對2017年12月22日—2018年1月11日共66 168件冷鏈事件進行調(diào)查。

2? 方法

品管圈活動大致包括組成品管圈、主題選定、活動計劃擬定、課題明確化、目標設(shè)定、方案擬定、最失策的追究、效果確認、探討與改進等步驟，常用柏拉圖、雷達圖、甘特圖等工具進行統(tǒng)計分析。

2.1? 前期準備工作

由藥學(xué)部質(zhì)控辦管理推行，選出圈長、副圈長、圈員等9名成員。明確圈名和圈會的意義，圈文化是一個圈的靈魂。火炬的火焰像一只展翅欲飛的鴿子，象征著藥學(xué)事業(yè)蒸蒸日上，五顆星星代表著年輕、熱情、勇敢、執(zhí)著和耐心，同時寓意著我們的工作目標是提供五星級的藥學(xué)服務(wù)。建立微信群，方便圈成員們的相互交流學(xué)習(xí)。

2.2? 中期工作內(nèi)容

2.2.1 主題選定? 該次品管圈共有9名成員，通過頭腦風暴，對現(xiàn)狀展開剖析，提出問題，采用評價法選定主題。以評價法進行主題評價，共九人參與選題過程;票選分數(shù)：評分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）;選定該次的主題：優(yōu)化院內(nèi)冷鏈藥品閉環(huán)管理。目的是通過對冷鏈藥品采購、運輸、存儲、銷售等環(huán)節(jié)采取有效的質(zhì)量控制，對冷鏈藥品進行運輸、貯藏時對其溫度進行有效的管理對確保其質(zhì)量具有重要的作用[2-4]，為患者提供更安全有效的藥學(xué)服務(wù)。

2.2.2 活動計劃擬定? 根據(jù)該次活動的步驟，活動的日期、圈員們工作安排等，繪制甘特圖，活動周期：2017年12月15日—2018年4月30日。

2.2.3 課題明確化? 定制與主題相關(guān)的流程圖，此前院內(nèi)冷鏈藥品的工作流程依次為：運輸→驗收入庫→庫房貯存→下送科室→科室貯存→發(fā)放患者。梳理了冷鏈藥品在醫(yī)院內(nèi)的操作流程，通過審視整個流程，尋找問題點。發(fā)現(xiàn)冷鏈藥品在存儲運輸發(fā)放過程中存在的問題，從人員、流程、設(shè)施、環(huán)境、方法等幾個方面，展開問題點。通過對冷鏈事件進行調(diào)查，計算得出該院冷鏈藥品的落實率。見表1、圖1。

通過現(xiàn)場核實、數(shù)據(jù)調(diào)研分析等方法進行現(xiàn)況數(shù)據(jù)挖掘，得出以下調(diào)查結(jié)果：①庫房配送冷鏈藥品至各藥房時間的區(qū)間為10～25 min。②各藥房冷鏈藥品驗收后入庫時間的區(qū)間5～15 min。③住院藥房冷鏈藥品的退藥率為5.7%。④住院藥房下送至病區(qū)的時間區(qū)間為4～28 min。⑤9：30～11：00區(qū)間內(nèi)住院病區(qū)平均每日需配送冷鏈藥品的有42個病區(qū)。⑥門診患者領(lǐng)取冷鏈藥品平均等候時間11 min。⑦門診平均每日領(lǐng)取冷鏈藥品患者人數(shù)為116例。⑧門診患者中平均每日愿承擔額外冷鏈藥具人數(shù)百分比為6%。⑨普通冰箱上層溫度區(qū)間0～4℃，下層溫度區(qū)間5～8℃，內(nèi)側(cè)溫度區(qū)間-1～3℃，外側(cè)溫度區(qū)間6～10℃。

根據(jù)現(xiàn)狀水平通過文獻檢索、標桿學(xué)習(xí)、領(lǐng)導(dǎo)期望設(shè)置期望水平，通過打分篩選攻堅點，總結(jié)合并攻堅點分別為：①追溯并縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間。②改善冷鏈藥品硬件設(shè)施。③優(yōu)化門診發(fā)放冷鏈藥品環(huán)節(jié)。

2.2.4 目標設(shè)定? 雖然期望能把所有冷鏈藥品發(fā)生的事件全部落實，但由于不可控因素，根據(jù)圈能力，以未落實率來計算，得出該次活動的目標值冷鏈藥品未落實率為1.2%，即落實率為98.8%，也就是從改善前72.7%升至98.8%，升幅為26.1%。

目標值=現(xiàn)況值——改善值（單位：%）=現(xiàn)況值——（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=27.3%——（27.3%×100%×95.6%）=1.2%。以未落實率27.3%來計算，得出目標值即為未落實率降至1.2%，從而得出圈目標是在圈活動完成后落實率升至98.8%。

2.2.5 方案擬定及最佳方策追究? 進入方案擬定階段，針對所選出的3個攻堅點，由一級方案層層拓展開來，探討所有可能的改善對策，通過預(yù)測障礙的排除及事前防范對策的檢討來對最適策進行深究，通過80/20法則打分得出108分以上為最適策方案，總結(jié)歸納為以下4個方案群組：①建立冷鏈藥品交接數(shù)據(jù);②優(yōu)化住院藥房冷鏈藥品配送環(huán)節(jié);③改善冷鏈藥品硬件設(shè)施;④優(yōu)化門診藥房冷鏈藥品發(fā)放環(huán)節(jié)。

2.2.6 方策實施? ①建立冷鏈藥品交接數(shù)據(jù)。建立新的交接手冊，冷鏈藥品從庫房下送至各藥房交接時間溫度均登記在冊。住院藥房下送至住院病區(qū)時，發(fā)藥人及病區(qū)接收人均在專用簽字本上確認，發(fā)生任何問題都可追溯到人及時間。設(shè)計新的冷鏈藥品專用標簽，出入冰箱時間、接收人均應(yīng)登記在冊。設(shè)計新的病區(qū)冷鏈藥品退回標簽，出入冰箱時間、患者、交接人、病區(qū)均應(yīng)登記在冊。對策實施后，冷鏈藥品在下送過程中落實率由原來的0.0%上升至42.7%，可追溯至任何一個轉(zhuǎn)運過程中的時間數(shù)據(jù)。

②優(yōu)化住院藥房冷鏈配送環(huán)節(jié)。無論是藥庫下送至藥房還是藥房配置至病區(qū)，冷鏈藥品均專車專送。待病區(qū)人員到住院藥房后，住院藥師實時調(diào)配相應(yīng)科室冷鏈藥品。因為全體購置冷藏箱成本過于巨大，通過HACCP質(zhì)量風險管理方法，為全院42個病區(qū)中，7個使用冷鏈藥品頻次較多或距離較遠的病區(qū)，申請購置冷藏箱，其余病區(qū)申請配備冷藏包，對策實施后，冷鏈藥品在住院藥房下送至住院病區(qū)過程中落實率由原來的0.0%上升至31.6%。

③改善冷鏈藥品硬件設(shè)施。更換醫(yī)用冰箱及溫控報警設(shè)備。藥庫用冷藏箱將冷鏈藥品下送至各科室，冷鏈藥品在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，冷藏箱連接APP，可實時監(jiān)測藥品溫度，冷藏箱的使用，可使冷鏈藥品在轉(zhuǎn)運途中穩(wěn)定性得到保證[5]。

④優(yōu)化門診發(fā)放冷鏈藥品環(huán)節(jié)。設(shè)置專窗發(fā)放冷鏈藥品。患者確認信息后至專用窗口，即到即配。增設(shè)冷鏈藥品知識立牌并電視循環(huán)播放。門診藥房發(fā)放冷鏈藥品粘貼專用標簽?；颊咧Ц堆航鸷?，可免費使用冷藏箱或冰袋，對策實施后，門診患者的等待時間從原本的平均11 min縮短至了5.2 min，門診患者愿意使用額外的冷鏈用具保存冷鏈藥品的百分比由原來的6.0%升至54.0%。

3? 結(jié)果

3.1? 有形成果

經(jīng)過逐條對策優(yōu)化實施，冷鏈藥品在各環(huán)節(jié)的落實事件有了顯著的提高，截至4月底，冷鏈藥品的落實率為99.1%，達到并略優(yōu)于目標值98.8%，目標達標率101.5%，進步率達到了38.2%，達成了我們的目標。

3.2? 無形成果

用評自制分表對每位圈員進行調(diào)查，內(nèi)容包括解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度打分，由9名圈員，每項最高5分，最低1分。得出雷達圖，見圖2。

4? 討論

①建立冷鏈藥品交接制度，通過記錄冷鏈藥品的交接時間達到冷鏈藥品流通時間的可追溯性。

②優(yōu)化門診發(fā)放冷鏈藥品環(huán)節(jié)，減少冷鏈藥品預(yù)擺周期及保證門診患者將冷鏈藥品帶回途中藥品的穩(wěn)定性。

③改善冷鏈藥品硬件設(shè)施，保證冷鏈藥品在貯存和轉(zhuǎn)運過程中溫度穩(wěn)定性。

④冷鏈藥品的規(guī)范化培訓(xùn)，使藥學(xué)部全體人員（包括新進員工）熟練掌握關(guān)于冷鏈藥品的注意事項及操作流程，能規(guī)范操作，正確并及時提供患者所需藥品，提高患者和病區(qū)滿意度。

任何改善都不可能是十全十美的，找出不足之處，持續(xù)進行質(zhì)量改善，才能更上一個臺階。整個圈會運作激發(fā)了圈員的潛能，加強自我管理水平，使工作得到有效改善。今后的目標是在鞏固現(xiàn)有的成果之上，持續(xù)完善改進工作中的不足。

[參考文獻]

[1]? 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]? 王芳，李莎，王曉燕，等.醫(yī)院冷鏈藥品流通環(huán)節(jié)冷鏈管理的現(xiàn)狀分析及對策探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（2）：144-146.

[3]? 陳慧.我院冷鏈藥品的管理現(xiàn)狀及管理對策分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（16）：168-169.

[4]? 沈烽，張健，吳穎坤，等.我院藥品冷鏈監(jiān)控平臺的建立與應(yīng)用[J].中國藥房，2017，28（1）：91-94.

[5]? 蔡志敏，蔡志堅，曾碧新.醫(yī)院藥品冷鏈管理和相關(guān)設(shè)備工程技術(shù)問題探討[J].中國藥業(yè)，2015（6）：4-7.