基層艾滋病防治常態(tài)化的國際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國的啟示

李東英 王新波 劉冬瑩

[摘要] “特殊化”長(zhǎng)期以來是我國艾滋病防治的主要策略，具體工作都是由專門機(jī)構(gòu)、人員來執(zhí)行，但是從整體的艾滋病防治現(xiàn)狀來看，卻阻礙了我國基層艾滋病防治工作的進(jìn)展，不利于可持續(xù)發(fā)展?！俺B(tài)化”能夠很好地解決這一短板問題。該文首先分析艾滋病防治工作的“特殊化”和“常態(tài)化”，探討 “常態(tài)化”的國際經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)啟示提出了我國基層艾滋病防治的相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞] 基層艾滋病防治;常態(tài)化;國際經(jīng)驗(yàn);啟示

[中圖分類號(hào)] R512.91;R183 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0156-02

艾滋病防治工作的“特殊化”是指國家對(duì)于艾滋病病種從預(yù)防到救治，建立一個(gè)與當(dāng)前社會(huì)主體體系有明顯區(qū)別的單獨(dú)體系，從中央到地方設(shè)置專管機(jī)構(gòu)，使艾滋病患者在國家政策上得到特殊的關(guān)懷救助，享受特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)救治。

過去我國針對(duì)艾滋病防治工作一般會(huì)以“特殊化”的方式處理。不可否認(rèn)，這種“特殊化”的處理方式在過去應(yīng)急突擊防治的時(shí)代背景下也取得了短期內(nèi)的巨大成效。但是隨著時(shí)間的推移，社會(huì)的發(fā)展，“特殊化”的處理方式在防治過程中出現(xiàn)了明顯的弊端，難以保障防治工作的可持續(xù)性，“特殊化”已經(jīng)跟不上當(dāng)前社會(huì)艾滋病病種防治腳步。一方面特殊化使艾滋病患者認(rèn)為自己與普通人不一樣，這種潛在意識(shí)隨著時(shí)間推移漸漸加深，使他們產(chǎn)生與普通人群除恐懼艾滋病感染以外的另一種隔膜，從而與現(xiàn)實(shí)社會(huì)更加脫節(jié)，“享受”到更加嚴(yán)重的邊緣性社會(huì)化歧視，讓一部分艾滋病患者報(bào)復(fù)社會(huì)的不良心理加重，給普通人群的社會(huì)生活帶來危險(xiǎn)因素，同時(shí)“特殊化”的處理方式使得一部分艾滋病患者認(rèn)為他們理所應(yīng)當(dāng)?shù)玫絿姨峁┑拿赓M(fèi)治療及特殊化待遇的心理加重。另一方面“特殊化”的本質(zhì)導(dǎo)致了艾滋病防治機(jī)構(gòu)過度特殊化防治艾滋病，不能投入滿足當(dāng)下社會(huì)需求的防治人員和防治物資，同時(shí)致使各基層機(jī)構(gòu)把常規(guī)化的防治工作當(dāng)作特殊任務(wù)來完成，各機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)能力大大降低，資源配置效率低下。此外，“特殊化”的處理方式使普通人群對(duì)艾滋病防治工作不重視，思想意識(shí)淡薄，產(chǎn)生一種艾滋病和自己毫無相關(guān)的心理，殊不知危險(xiǎn)就在身邊，使防治工作產(chǎn)生強(qiáng)烈的“副作用”。因此“特殊化”的處理方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)下社會(huì)的艾滋病防治需求，我們必須制定符合社會(huì)發(fā)展的新方式來防治艾滋病。

1? 基層艾滋病防治“常態(tài)化”簡(jiǎn)析

“常態(tài)化”具體可以從3個(gè)方面來理解，首先“?！敝饕菫榱送黄铺厥猓瑢⒒鶎影滩》乐喂芾碜鳛檎w傳染病預(yù)防體系中的一部分，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一?！皯B(tài)”要結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生體系指導(dǎo)實(shí)施基層艾滋病工作?！盎币獙⒒鶎影滩》乐喂ぷ鞯摹俺！焙汀皯B(tài)”實(shí)現(xiàn)持續(xù)化，分析防治工作，整合形成相應(yīng)的工作體制和制度。全面的“常態(tài)化”工作需要研究當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系，根據(jù)艾滋病防治工作的具體實(shí)施，基于政府各方面的支持，促進(jìn)基層醫(yī)療工作更加系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)，從而推動(dòng)艾滋病防治工作規(guī)范化。

在艾滋病防控工作中，要想促進(jìn)艾滋病防治工作實(shí)現(xiàn)“常態(tài)化”發(fā)展，需要將現(xiàn)階段的體系與艾滋病宣傳防控緊密結(jié)合，開展同步規(guī)劃執(zhí)行，提高艾滋病防治工作效率。

2? 基層艾滋病防治常態(tài)化的國際經(jīng)驗(yàn)

2.1? 相關(guān)政策方面

“常態(tài)化”艾滋病防治成功國際案例有很多，如上世紀(jì)，某國為了保證社區(qū)基層防治工作常態(tài)化頒布“社區(qū)關(guān)懷法”，將政策法規(guī)與艾滋病社區(qū)防治工作相結(jié)合，使“常態(tài)化”防治融入日常社區(qū)工作中，再如某些國家基層各部門相互合作，聯(lián)合執(zhí)法，依法防治艾滋病。這些成功防治艾滋病國家的經(jīng)驗(yàn)說明，采用“常態(tài)化”防治艾滋病工作不可缺少政策法規(guī)保駕護(hù)航，政府參與艾滋病防治工作同時(shí)不斷完善艾滋病“常態(tài)化”防治的政策法規(guī)，制定符合國情的基層艾滋病防治政策法規(guī)，是政府開展艾滋病防治的主要環(huán)節(jié)。

2.2? 防治經(jīng)費(fèi)方面

人類文明的發(fā)展歷程可知，要完成任何重大的任務(wù)都需要資金保障，艾滋病日常防治任務(wù)也必須有充足的基層防治經(jīng)費(fèi)以保證工作順利進(jìn)行。上世紀(jì)九十年代一些發(fā)達(dá)國家，如瑞典、英國等國家，以政府直接投入資金籌集艾滋病防治經(jīng)費(fèi)的方式，給予基層“常態(tài)化”防治籌資，使資金籌集融入到主流籌資模式中。這些籌集到的經(jīng)費(fèi)用于基層社區(qū)服務(wù)艾滋病人群和治療艾滋病患者，同時(shí)也用于正常人群的艾滋病預(yù)防宣傳工作。相比之下，我們國家經(jīng)費(fèi)的籌集方式和用途都與發(fā)達(dá)國家存在著差異。

2.3? 人力資源方面

隨著社會(huì)的發(fā)展，艾滋病防治成為一個(gè)綜合學(xué)科、不能由單一專業(yè)人員獨(dú)立完成的工作，艾滋病“常態(tài)化”防治的工作性質(zhì)決定了基層“常態(tài)化”防治必須綜合性地調(diào)配防治人員。發(fā)達(dá)國家在調(diào)配人員時(shí)，一些國家選擇把衛(wèi)生醫(yī)學(xué)工作者培養(yǎng)成多重職業(yè)人才的方式來解決這個(gè)難題。這些工作者在基層社區(qū)開展防治工作時(shí)既是健康顧問，又是政府與非政府機(jī)構(gòu)的關(guān)系調(diào)解員，同時(shí)也是社區(qū)各階層相互溝通的橋梁;一些國家把衛(wèi)生醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)工作者以及其他職業(yè)人才組成基層社區(qū)艾滋病防治醫(yī)療體系，通過培訓(xùn)使這些工作者都具備防治艾滋病的知識(shí)，讓基層艾滋病防治工作更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。相比發(fā)達(dá)國家，我國在基層艾滋病防治上是以疾控投入為主的人才單一的局面。

2.4? 服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容方面

基層艾滋病防治服務(wù)不能只針對(duì)單一人群防治服務(wù)，也不能只承擔(dān)一項(xiàng)防治服務(wù)內(nèi)容。一些國家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作者在平時(shí)常規(guī)工作中向普通人群宣傳普及艾滋病知識(shí)，為艾滋病患者檢測(cè)治療，艾滋病患者家屬提供情感服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為針對(duì)不同人群各階段防治艾滋病的場(chǎng)所。治療艾滋病，預(yù)防艾滋病，調(diào)解家庭糾紛，消除對(duì)患者的歧視等工作融入社區(qū)服務(wù)體系。還有一些國家，政府機(jī)構(gòu)和非政府機(jī)構(gòu)相配合，加入宗教信仰和人文關(guān)懷，結(jié)合各地區(qū)艾滋病防治實(shí)際情況，共同對(duì)社會(huì)各階層、各類型需要防治的人群給予全方位的艾滋病防治服務(wù)。

3? 健全完善我國基層艾滋病防治工作常態(tài)化的建議

3.1? “常態(tài)化”政策支持

國家管理部門需要結(jié)合當(dāng)前的傳染病防治系統(tǒng)容納艾滋病防治工作，將基層參與性進(jìn)一步擴(kuò)展，構(gòu)建更親近群眾工作，建立實(shí)效性更強(qiáng)的政策法規(guī)。國家相關(guān)部門需要重點(diǎn)強(qiáng)化防治工作的開展，如在資金保障機(jī)制、人才保障機(jī)制、服務(wù)機(jī)制以及協(xié)調(diào)工作機(jī)制等方面的內(nèi)容，并利用法律體系將“常態(tài)化”工作實(shí)施進(jìn)行法制規(guī)范，突出國家政策體系的主導(dǎo)作用。

3.2? “常態(tài)化”財(cái)力保障

政府部門對(duì)于艾滋病防治資金的進(jìn)行籌劃。目前，中央財(cái)政下?lián)艿膶ｍ?xiàng)資金、省市級(jí)財(cái)政資金和少量的國際資金是艾滋病預(yù)控工作開展的重要資金支持?；鶎迂?cái)政在財(cái)力保障方面貢獻(xiàn)微薄，艾滋病防控借助于國際合作工程的費(fèi)用支持。2013年開始，國際合作工程逐漸接近尾聲，基層防治工作的經(jīng)費(fèi)來源失去了穩(wěn)定持續(xù)的保障，特別是缺少相應(yīng)防治工作的區(qū)域，更加無法確保防治項(xiàng)目的有序開展。實(shí)際艾滋病防治開展中，相應(yīng)部門多偏向于將資金投入到實(shí)際治療中，而針對(duì)群體預(yù)防控制工作的經(jīng)費(fèi)投入不夠重視，預(yù)防控制工作的連續(xù)性不能得到保持。就此狀況，需要雙方面有力保障，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)提前預(yù)算，形成專項(xiàng)資金支持，并且通過管控提高經(jīng)費(fèi)利用的有效率。基于政府資金投入，基層機(jī)構(gòu)還需要進(jìn)一步開拓資金渠道，通過廣泛吸收社會(huì)資金提升資金支持的多元化，從而更加全面的保障疾病防治工作的有效開展。

3.3? “常態(tài)化”人才建設(shè)

結(jié)合基層防治人員的實(shí)際情況，利用培訓(xùn)形式提高人員的工作能力。目前，我國的預(yù)控與治療體系中人才缺乏，可以實(shí)現(xiàn)基層社區(qū)的防治工作人員少之又少。首先需要結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的具體規(guī)模，綜合分析實(shí)際病情發(fā)展現(xiàn)狀和因素，為基層配備充足的醫(yī)務(wù)工作人員。另外，提高薪酬待遇、改善工作環(huán)境。不僅如此，還要加強(qiáng)人才隊(duì)伍的深度建設(shè)，例如學(xué)位學(xué)歷的提升、引進(jìn)高素質(zhì)艾滋病基層工作人員。與此同時(shí)，積極開展綜合性、專業(yè)性學(xué)習(xí)教育，以符合現(xiàn)實(shí)艾滋病防治工作的所需。

3.4? 衛(wèi)生服務(wù)體系方面

將基層艾滋病預(yù)控工作納入到當(dāng)前的衛(wèi)生體系中，實(shí)現(xiàn)綜合性較強(qiáng)的一站式衛(wèi)生服務(wù)，其中涉及咨詢、宣傳、預(yù)防、治療、社會(huì)保障等多個(gè)層面，同時(shí)達(dá)到“常態(tài)化”標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。另外，提高各部門的協(xié)作工作能力，確?！俺B(tài)化”工作的流暢性。充分發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)基層艾滋病防治工作的全面、持續(xù)開展，為患者帶來更具體化的服務(wù)，改變傳統(tǒng)的粗獷的工作模式，實(shí)現(xiàn)常規(guī)化管理，最終促進(jìn)基層艾滋病防治工作的可持續(xù)開展。

4? 結(jié)語

綜上所述，我國疾病預(yù)防與控制體系中，基層艾滋病防治是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，開展“常態(tài)化”的規(guī)范工作是發(fā)展趨勢(shì)。這就要求結(jié)合傳統(tǒng)防治機(jī)制，從各方面合理規(guī)劃和保障基層艾滋病防治工作的開展，構(gòu)建服務(wù)型艾滋病防治工作模式，最終達(dá)到“常態(tài)化”目的。“常態(tài)化”工作不僅需要政府層面給予大力支持，還應(yīng)當(dāng)提高全社會(huì)的參與性，為基層艾滋病防治工作創(chuàng)造和諧的運(yùn)行環(huán)境，從而提升我國基層艾滋病防治工作成果。

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（收稿日期：2018-10-11）