PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染護理管理中的應用研究

李翠萍　于鳳英

[摘要] 目的 探討戴明環(huán)（PDCA循環(huán)）在醫(yī)院感染護理管理中的應用效果。方法 選擇2016年5月—2018年5月該院住院患者984例，根據(jù)時間點分為對照組（n=492例，2016年5月—2017年5月）和觀察組（n=492例，2017年6月—2018年5月）。對照組護理實踐中給予常規(guī)護理，觀察組護理實踐中實施PDCA，兩組均進行1年干預，比較兩組感染率及無形成果。結(jié)果 觀察組PDCA循環(huán)實施后醫(yī)院侵入性操作、呼吸道感染、針刺傷及其他部位感染率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組PDCA循環(huán)實施后后團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、責任榮譽、活動信心、解決問題的能力評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)用于醫(yī)院感染護理管理中有助于降低醫(yī)院感染率，提高護士的專業(yè)技能，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);醫(yī)院感染;護理管理;應用效果;專業(yè)技能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0046-02

醫(yī)院感染是指病人住院期間獲得的感染，既包括患者住院期間發(fā)生的感染，亦包括出院后發(fā)生的感染，但是并不包括住院前已經(jīng)發(fā)生感染或處于潛伏期者。由于醫(yī)院收治的病人疾病類型較多，再加上人員流動率相對較大，增加機體病原菌感染率，且患者患病后機體免疫水平較低，從而增加醫(yī)院感染率[1]。戴明環(huán)（PDCA循環(huán)）是一種新興的質(zhì)量管理模式，屬于是一種動態(tài)管理過程，包括：計劃（P）、實施（D）、檢查（C）及處理（A）主要環(huán)節(jié)，但是該模式在醫(yī)院感染護理管理中應用較少[2]。因此，該文采用隨機對照方法進行研究，探討戴明環(huán)（PDCA循環(huán)）在醫(yī)院感染護理管理中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院住院患者984例作為對象，根據(jù)時間點分為對照組（n=492例，2016年5月—2017年5月）和觀察組（n=492例，2017年6月—2018年5月）。對照組492例，男253例，女239例，年齡（24～41）歲，平均（30.39±4.69）歲?？剖曳植迹寒a(chǎn)科21例，手術(shù)室210例，內(nèi)科病房57例，重癥監(jiān)護室125例，外科病房79例。觀察組492例，男259例，女233例，年齡（23～42）歲，平均（31.66±4.75）歲?？剖曳植迹寒a(chǎn)科20例，手術(shù)室207例，內(nèi)科病房63例，重癥監(jiān)護室121例，外科病房81例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：護理實踐中給予常規(guī)護理。護士加強患者日常護理，告知患者醫(yī)院感染有關(guān)知識，加強病房消毒;對患者進行侵入操作時嚴格遵循無菌操作，對于出現(xiàn)異?；颊呒訌姴≡鷾y定，及時給予敏感抗生素治療、干預。觀察組：護理實踐中實施PDCA。（1）P。針對該院感染率高、防護意識不足等問題進行總結(jié)、歸納及分析，根據(jù)“一切為患者”基本原則制定護理計劃與目標，定期組織護理人員參加相應的培訓與學習[3];（2）D。①根據(jù)護理計劃、目標及護士接受操作培訓和理論培訓。操作培訓主要針對護士對患者護理過程中可能出現(xiàn)的感染進行干預，包括：醫(yī)療廢物的處理、防護工具的使用及正確洗手方法等;理論培訓包括醫(yī)院感染知識、傳播途徑、干預措施，加強護士專業(yè)技能與理論操作考核;②護士護理過程中加強患者分泌物、體液、血液的干預，對于接觸患者及時采取有效的措施干預，避免發(fā)生交叉感染，及時阻斷交叉感染的傳播途徑;③對于高危感染患者，熟練掌握醫(yī)院感染的預防與控制方法，盡可能降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率[4]。（3）C。由護士長對護士的日常護理工作進行監(jiān)督，保證PDCA的順利實施，及時發(fā)現(xiàn)PDCA護理過程中存在的問題;科室內(nèi)建立相應的獎懲機制，及時反饋考核成績;（4）A。每周召開一次護士討論會，對一周的護理工作進行總結(jié)與分析，并制定下周的護理計劃與目標，形成一個循環(huán)，持續(xù)降低醫(yī)院感染率。

1.3? 觀察指標

①感染率。記錄并統(tǒng)計實施PDCA管理前后各1年間醫(yī)院感染率情況;②護士專業(yè)技能評分。統(tǒng)計并記錄兩組團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、責任榮譽、活動信心、解決問題的能力評分情況，每項評分20分，得分越高，護理效果越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)院感染率比較

觀察組PDCA循環(huán)實施后醫(yī)院侵入性操作、呼吸道感染、針刺傷及其他部位感染率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護士專業(yè)技能比較

觀察組PDCA循環(huán)實施后后團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、責任榮譽、活動信心、解決問題的能力評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

醫(yī)院感染發(fā)生率較高，且如得不到有效的治療干預，將會引起大規(guī)模院內(nèi)感染，不僅會影響患者健康，還會延長患者住院時間，不利于患者恢復。近年來，PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染護理管理中得到應用，且效果理想[5]。該研究中，觀察組PDCA循環(huán)實施后醫(yī)院侵入性操作、呼吸道感染、針刺傷及其他部位感染率，均低于對照組（P<0.05），由此看出PDCA能降低醫(yī)院感染率。PDCA循環(huán)是臨床上常用的管理方法，能經(jīng)過計劃、實施、檢查及處理等過程而實現(xiàn)一個循環(huán)，能及時發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中存在的問題并提出相應的解決對策，能為下一輪循環(huán)的建立奠定基礎(chǔ)，從而能提高臨床護理質(zhì)量與工作效率[6]。臨床研究表明：PDCA的實施能及時發(fā)現(xiàn)護理管理過程中存在的不足，及時找出護理問題原因，積極提出相應的改進措施并不斷完善，能優(yōu)化臨床護理管理工作。同時，PDCA的實施有助于提高患者治療及預后效果，且該方法操作相對規(guī)范、簡單易行，能保證各項控制措施落實到位，能發(fā)揮良好的監(jiān)督、管理工作。該研究中，PDCA循環(huán)實施后團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、責任榮譽、活動信心、解決問題的能力評分，均高于實施前（P<0.05），說明PDCA循環(huán)用于醫(yī)院感染護理管理中能提高患者護理質(zhì)量[7]。國內(nèi)學者研究表明：醫(yī)院感染管理與護理管理存在緊密的聯(lián)系，二者能相互影響、相互配合。但是，PDCA的實施有助于提高護士、病人的醫(yī)院感染的防控意識，能有意識地參與、預防醫(yī)院感染，從而能提高護理質(zhì)量及護理水平。但是，PDCA循環(huán)臨床實施過程中應結(jié)合本科室情況進行綜合分析，根據(jù)患者的病因、醫(yī)院感染途徑等進行防控;同時，患者入院后加強其身體評估，對于已經(jīng)確診的醫(yī)院感染患者應及時進行隔離和治療，促進患者早期恢復。

綜上所述，將PDCA循環(huán)用于醫(yī)院感染護理管理中有助于降低醫(yī)院感染率，提高護士的專業(yè)技能，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 曹歡，黃芬，章潔苓，等.應用PDCA循環(huán)改進腫瘤科醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的體會[J].全科護理，2017，15（4）：474-475.

[2]? 潘麗云，葉麗娟，李秀梅.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（21）：163-165.

[3]? 陳紅春，黃鴻麗，陳麗芳，等.PDCA循環(huán)在消毒供應中心護理管理中的應用效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（30）：4219-4221.

[4]? 趙瑩，徐艷春.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染重點科室環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測采樣管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：118-120.

[5]? 張衛(wèi)華，鄒小建，陳愛春.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2016，34（4）：490-492.

[6]? 王變麗，王江波，張麗娟.PDCA循環(huán)管理模式在感染性股動脈假性動脈瘤破裂護理中應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：703-705.

[7]? 陳寒艷，莫惠香.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應管理中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（1）：92-94.