臨床路徑教學(xué)模式在普外科護理帶教中的應(yīng)用

何曉梅

[摘要] 目的 研究普外科護理帶教工作期間應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的具體價值。方法 選取在該院進行普外科護理實習(xí)的護生56名，分成對照組和研究組，每組28名。對照組采用常規(guī)模式進行教學(xué);研究組采用臨床路徑模式進行教學(xué)。結(jié)果 研究組護生對臨床教學(xué)模式的滿意度達到96.4%;高于對照組的78.6%;教學(xué)干預(yù)前后理論知識和操作技能考核成績的提高幅度大于對照組;實習(xí)期間僅有1例差錯性事件發(fā)生，少于對照組的5例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普外科護理帶教工作期間應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式，能夠大幅度提高護生的理論知識和操作技能掌握水平，減少工作期間的差錯性事件，使其對臨床實習(xí)教學(xué)的滿意度提升。

[關(guān)鍵詞] 普外科;護理;帶教;臨床路徑;教學(xué);效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0018-03

Application of Clinical Path Teaching Mode in General Surgery Teaching

HE Xiao-mei

Third People's Hospital of Zigong City， Zigong， Sichuan Province， 643000 China

[Abstract] Objective To study the specific value of applying clinical pathway teaching mode during general nursing teaching. Methods A total of 56 nursing students who underwent general surgery nursing in our hospital were selected and divided into control group and study group， with an average of 28 cases in each group. The control group was taught in a regular mode; the study group used a clinical pathway model for teaching. Results The satisfaction of the nursing students in the clinical teaching mode reached 96.4%; higher than the control group of 78.6%; the improvement of theoretical knowledge and operational skills before and after the teaching intervention was greater than that of the control group; only one error during the internship period occurred in less than 5 cases in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the clinical path teaching mode during the general surgery teaching can greatly improve the theoretical knowledge and operational skills of nursing students， reduce the error events during the work period， and improve their satisfaction with clinical practice teaching.

[Key words] General surgery; Nursing; Teaching; Clinical pathway; Teaching; Effect

臨床護理帶教由實習(xí)護生、帶教老師、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等4個部分因素構(gòu)成。相關(guān)領(lǐng)域近年來所進行的研究顯示，普外科護理實習(xí)教學(xué)過程中，以往所采用的傳統(tǒng)教學(xué)方式，不能夠使上述因素在教學(xué)過程中達到和諧狀態(tài)，臨床護理實習(xí)教學(xué)的實際需求也就不能夠真正得到滿足[1]。臨床路徑教學(xué)模式的實施，主要可以通過綜合性醫(yī)療和護理專業(yè)知識，對教學(xué)的內(nèi)容進行制定，其更具時間性和計劃性的特點，使護理實習(xí)教學(xué)的內(nèi)容能夠更加的標(biāo)準(zhǔn)化，更加貼近臨床需要[2]。該文2016年11月—2018年7月研究28名普外科護理帶教工作期間應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的具體價值。匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進行普外科護理實習(xí)的護生56名，分成對照組和研究組，每組28名。對照組中男性1名，女性27名;年齡18～25歲，平均（21.7±4.1）歲;本科學(xué)歷16名，本科以下學(xué)歷7名，本科以上學(xué)歷5名;研究組中男性3名，女性25名;年齡18～24歲，平均（21.4±4.2）歲;本科學(xué)歷13名，本科以下學(xué)歷10名，本科以上學(xué)歷5名。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較分析。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)模式進行教學(xué);研究組采用臨床路徑模式進行教學(xué)，主要措施：①第1個星期：由專門的帶教老師負(fù)責(zé)，將醫(yī)院普外科的病房設(shè)施、具體環(huán)境、規(guī)章制度、實習(xí)教學(xué)內(nèi)容向護生進行全面的介紹，指導(dǎo)其對普外科一般疾病護理流程以及各崗位的具體職責(zé)進行了解。②第2個星期：帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)廣大護生掌握普外科各項護理流程，對各項操作操作中的相關(guān)注意事項及禁忌證進行著重的介紹;幫助護生掌握麻醉術(shù)前后的護理常規(guī)操作項目，使其對普外科一些常見疾病的圍手術(shù)期護理常規(guī)有具體的了解，指導(dǎo)其親自為具體的患者提供圍手術(shù)期的護理干預(yù)服務(wù)。總帶教要組織1次理論PPT授課，并進行正確的操作性示教。③第3個星期：帶教老師需要對每位護生進行具體的指導(dǎo)，幫助其對普外科?？谱o理操作流程進行全面掌握，了解注意事項及禁忌證。然后由護生單獨運用護理程序，為普外科患者提供優(yōu)質(zhì)護理;有計劃地安排護生見習(xí)特殊療法的具體臨床應(yīng)用情況。在指導(dǎo)下完成特殊標(biāo)本采集，對采集目的及注意事項進行著重說明，幫助護生對普外科常用藥、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項等情況進行了解。④第4個星期：護生跟自己的帶教老師完成中班、白班、晚夜班的具體工作職責(zé)，可以參與到患者護理工作的座談會，進行1次書面科普知識宣傳，并獨立完成1次護理查房。對相關(guān)急救儀器的具體使用方法進行了解，參與到病情危重患者的搶救過程中。學(xué)習(xí)書寫相關(guān)的護理文書，對其重要性及法律效應(yīng)進行掌握，組織統(tǒng)一進行出科前的操作技能和理論知識考核。整個實習(xí)帶教期間保證2次小講課、2次操作示教、查房1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對臨床教學(xué)模式的滿意度;②教學(xué)干預(yù)前后理論知識和操作技能考核成績;③實習(xí)期間差錯性事件情況。

1.4? 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

在普通外科護理實習(xí)教學(xué)工作完全結(jié)束，護生出科當(dāng)天，按照以下標(biāo)準(zhǔn)，采用不記名打分的形式，調(diào)查教學(xué)模式滿意度?！?0分為滿意，≥60分且<80分為基本滿意，<60分為不滿意，問卷滿分為100分[3]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗，計量資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對臨床教學(xué)模式的滿意度

兩組對臨床教學(xué)模式的滿意度比較，對照組78.6%，研究組96.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 教學(xué)干預(yù)前后理論知識和操作技能考核成績

兩組研究對象教學(xué)干預(yù)前后理論知識和操作技能考核成績比較，以研究組的提高幅度更為明顯，見表2。

2.3? 實習(xí)期間差錯性事件情況

實習(xí)期間研究組研究對象僅有1例（3.6%）差錯性事件發(fā)生，少于對照組的5例（18.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.19，P<0.05）。

3? 討論

對于任何一所醫(yī)院而言，普外科都是一個大科室，且護理實習(xí)教學(xué)過程中所涉及到的內(nèi)容相對較多，允許教學(xué)利用的時間相對較短，對臨床帶教路徑的內(nèi)容進行確定之后，可以使臨床護理實習(xí)教學(xué)工作計劃更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，使廣大實習(xí)學(xué)生能夠遵循一定的規(guī)律循、序漸進地對普通外科護理的相關(guān)知識進行掌握，將護理工作的理論知識與臨床實踐工作進行充分的結(jié)合。

臨床護理實習(xí)的傳統(tǒng)帶教模式屬于跟班式帶教，在班內(nèi)遇到什么問題就講解什么問題，沒有遇到的問題不教，導(dǎo)致廣大學(xué)生在實習(xí)過程中所學(xué)到的知識相對片面、零散，與護理實習(xí)的教學(xué)大綱所涉及的內(nèi)容完全脫離。由于帶教老師不僅僅要完成規(guī)定的帶教任務(wù)，還需要承擔(dān)自身原有的工作，教學(xué)內(nèi)容有時候會有遺漏或疏忽的現(xiàn)象發(fā)生。再加之帶教老師的能力水平和資歷存在一定的差異，使帶教的實際質(zhì)量也會產(chǎn)生一定的偏差。

傳統(tǒng)臨床護理實習(xí)教學(xué)模式?jīng)]有對學(xué)習(xí)的進度提出具體的要求，學(xué)生的思想模式相對較為被動，學(xué)習(xí)的主動性沒有被充分地調(diào)動，具有較強的隨意性，對教學(xué)管理質(zhì)量進行評價的具體標(biāo)準(zhǔn)相對模糊，沒有做到全面性和系統(tǒng)性[4]。

臨床路徑教學(xué)法在普外科護理實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用，主要具有以下幾大優(yōu)勢：①可以使實習(xí)教學(xué)的目的更加明確：教與學(xué)雙方的具體目標(biāo)都能夠得到充分體現(xiàn)，可以對盲目教與被動學(xué)的弊端進行及時糾正。通過臨床路徑教學(xué)廣大護生的各項考核成績可以得到顯著性提升，從而使普外科的護理教學(xué)的質(zhì)量隨之不斷提高。②可以使教學(xué)的效率明顯提高：通過在普外科護理實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，可以使廣大學(xué)生的主觀能動性得到充分調(diào)動，使其對教學(xué)方法的正面評價更加理想。③充分彌補以往教學(xué)模式中的缺陷：帶教老師在帶教的每個階段，都需要對教學(xué)的實際效果做出客觀的評價，在評價的基礎(chǔ)上，對帶教的計劃進行及時、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)男薷?，可以為實?xí)學(xué)生形成系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)奠定堅實的基礎(chǔ)，使其綜合分析和解決問題的能力得到顯著性提升，從而保證護理實習(xí)教學(xué)達到最佳效果。④可以真正地達到教學(xué)相長的效果。⑤使計劃性得到充分體現(xiàn)：帶教老師需要嚴(yán)格按照規(guī)定路徑的具體要求，有計劃、有目的、有時間性、循序漸進、有效地控制教學(xué)進程，將“以最少的時間，達到最佳的效果”作為教學(xué)的核心思想[5-8]。

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