門診藥房退藥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施研究

程立新 鄧小云

[摘要] 目的 探討和分析門診藥房退藥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)防干預(yù)措施。方法 選取2017年7—12月期間該院門診藥房審核登記的172 121張調(diào)配處方作為研究對(duì)象，分別對(duì)調(diào)配處方的退藥月份分布情況、退藥科室分布情況、退藥藥品類別分布情況、退藥原因分布情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納，并將所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel軟件進(jìn)行匯總和分析。結(jié)果 172 121張調(diào)配處方中退藥處方為599張，退藥率為0.35%（599/172 121），其中8月、9月、10月的退藥率相對(duì)較高，分別為0.36%（102/28 454）、0.39%（116/29 732）、0.37%（105/28 374）。門診藥房退藥科室主要分布在婦產(chǎn)科，消化內(nèi)科，兒科，構(gòu)成比分別為17.03%、15.02%、13.02%。門診藥房退藥藥品類別主要集中在消化系統(tǒng)用藥、婦科用藥、抗菌藥物，構(gòu)成比分別為18.20%，17.53%，14.86%。門診藥房退藥原因主要集中在患者要求退藥，患者家中有藥，藥物重復(fù)超量，醫(yī)生調(diào)整治療方案，服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，構(gòu)成比分別為12.85%、11.85%、13.86%、10.02%、16.19%。結(jié)論 門診藥房退藥往往與患者因素、醫(yī)囑因素、藥品因素相關(guān)，對(duì)于患者的各類退藥需求應(yīng)嚴(yán)格審核，慎重處理，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 門診;藥房;退藥;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0103-04

[Abstract] Objective To study and analyze the related risk factors and preventive intervention measures of outpatient dispensary withdrawal. Methods 172 121pieces of prescriptions registered in the outpatient pharmacy in our hospital from July to December 2017 were selected as the research objects， and the distribution of withdrawal months， distribution of withdrawal department， distribution of withdrawal drug variety， and distribution of withdrawal cause were counted and summarized， and the related data were entered into Excel software for summarization and analysis. Results Of 172 121 pieces， there were 599 pieces of withdrawal prescriptions， and the withdrawal rate was 0.35%（ 599/172 121） ， and the withdrawal rates in August， September and October were relatively high， respectively 0.36%（102/28 454） ， 0.39%（116/29 732）， 0.37%（105/28 374） ， and the withdrawal departments in the outpatient pharmacy were mainly distributed into the department of gynecology and obstetrics， digestive system department， and the department of pediatrics， and the ratios were respectively 17.03%， 15.02%， 13.02%， and the outpatient pharmacy withdrawal drugs were mainly concentrated into the digestive system medication， medication in the department of gynecology and antibacterials， and the ratios were respectively 18.20%， 17.53%， 14.86%， and the outpatient pharmacy withdrawal causes were three aspects， including the patients requiring withdrawal， having medicine at home and repeated and excessive drugs， adjusting the treatment plan by doctors and adverse reactions after medication， and the ratios were respectively 12.85%， 11.85%， 13.86%， 10.02%， 16.19%. Conclusion The outpatient pharmacy withdrawal is usually related to patient factor， doctor advise factor， and drug factors， and we should strictly review various withdrawal demands， deal with the great care， constantly enhance the medical safety， improve the pharmacy service quality and construct the harmonious medical relationship.

[Key words] Outpatient; Pharmacy; Withdrawal; Risk factor; Preventive measure

目前，門診藥房發(fā)生患者退藥現(xiàn)象較為常見(jiàn)和多發(fā)，即便是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)委生在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中提出為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換，然而在門診藥房的實(shí)際工作中，退藥現(xiàn)象卻不可愛(ài)心避免[1-2]。相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致門診藥房患者退藥的原因相對(duì)較多，一部分是由于醫(yī)護(hù)人員的原因所導(dǎo)致，另一部分是由于患者的自身因素所導(dǎo)致[3]。據(jù)文獻(xiàn)研究資料表明，退藥不僅會(huì)給門診藥房的工作人員帶來(lái)巨大的工作量，還有可能會(huì)導(dǎo)致藥品使用差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)，使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，同時(shí)還使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)一步加重，再加之所退回藥品的安全性得不到有效保障，從而在一定程度上極大增加了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致各種安全隱患的發(fā)生和發(fā)展[4-5]。已有研究證實(shí)，強(qiáng)化藥房管理對(duì)于控制退藥情況發(fā)生，保障患者生命安全，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，改進(jìn)藥品質(zhì)量均具有十分重要的價(jià)值和意義[6-7]。因此，該研究以2017年1—12月期間該院門診藥房的退藥處方作為研究對(duì)象，并就門診藥房退藥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)防干預(yù)措施予以全面細(xì)致的研究和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年7—12月期間該院門診藥房審核登記的172 121張調(diào)配處方作為研究對(duì)象。

1.2? 研究方法

分別對(duì)調(diào)配處方的退藥月份分布情況、退藥科室分布情況、退藥藥品類別分布情況、退藥原因分布情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納，并將所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel軟件進(jìn)行匯總和分析。

2? 結(jié)果

2.1? 門診藥房退藥月份的分布情況

2017年7—12月期間該院門診藥房審核登記的172 121張調(diào)配處方中退藥處方為599張，退藥率為0.35%（599/172 121），其中8月、9月、10月的退藥率相對(duì)較高，分別為0.36%（102/28 454）、0.39%（116/29 732）、0.37%（105/28 374），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2? 門診藥房退藥科室的分布情況

門診藥房退藥科室主要分布在婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科、兒科，構(gòu)成比分別為17.03%、15.02%、13.02%，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3? 門診藥房退藥藥品類別的分布情況

門診藥房退藥藥品類別主要集中在消化系統(tǒng)用藥，婦科用藥，抗菌藥物，構(gòu)成比分別為18.20%，17.53%，14.86%，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4? 門診藥房退藥原因的分布情況

門診藥房退藥原因主要集中在患者要求退藥，患者家中有藥，藥物重復(fù)超量，醫(yī)生調(diào)整治療方案，服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，構(gòu)成比分別為，12.85%，11.85%，13.86%，10.02%，16.19%，結(jié)果見(jiàn)表4。

3? 討論

3.1? 門診藥房退藥科室分析

婦產(chǎn)科患者由于電子處方的原因而對(duì)藥品的通用名和商品名并不了解，加之診療過(guò)程中未能清晰透徹的溝通而導(dǎo)致患者在取藥后發(fā)現(xiàn)所開(kāi)藥品家中已有剩余，或其他科室間所開(kāi)藥品重復(fù)而發(fā)生退藥[8]。部分患者由于拒絕接受人流手術(shù)而導(dǎo)致退藥的發(fā)生，個(gè)別患者由于經(jīng)濟(jì)條件所限制無(wú)法接受昂貴藥價(jià)轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院而造成退藥。消化內(nèi)科患者因用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)根據(jù)自我判斷進(jìn)行減量或中斷治療而發(fā)生退藥，患者由于臨時(shí)改變主意拒絕接受相關(guān)檢查而導(dǎo)致退藥發(fā)生[9-10]。受兒科患者特殊性的影響，自身體質(zhì)相對(duì)敏感，故輕微的藥物反應(yīng)就有可能會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)產(chǎn)生急躁情緒，從而致使退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2? 門診藥房退藥藥品類別分析

退藥藥品類別主要分布于消化系統(tǒng)用藥、婦科用藥及外用藥的重要原因與這幾類藥品臨床使用量相對(duì)較大密切相關(guān)。此外，消化系統(tǒng)用藥和婦科用藥均屬于長(zhǎng)期應(yīng)用性藥物，加之聯(lián)合用藥種類較多，部分患者自覺(jué)好轉(zhuǎn)后就會(huì)降低劑量或停藥而發(fā)生退藥。外用藥處方一般為3 d用藥劑量，但常規(guī)外用藥基本上會(huì)產(chǎn)生剩余，這就導(dǎo)致在診療過(guò)程中一旦缺少醫(yī)患之間的有效溝通，就有可能會(huì)造成退藥現(xiàn)象發(fā)生[11-12]。

3.3? 門診藥房退藥原因分析

①患者因素：由于患者之前就診時(shí)曾使用過(guò)所開(kāi)藥品，故自我感覺(jué)用藥后效果并不明顯拒絕再次使用而退藥?；颊呷∷幒蟀l(fā)現(xiàn)與家庭所備藥品相同或相類似而退藥，妊娠期、哺乳期及慢性病患者在就診時(shí)未明確告知醫(yī)生自身情況，導(dǎo)致患者取藥后發(fā)現(xiàn)藥品存在禁忌證而退藥;因患者認(rèn)為自己不需要做相關(guān)檢查或之前已經(jīng)做過(guò)此類檢查，以及因某些自身原因放棄手術(shù)而要求退藥[13]。部分患者認(rèn)為醫(yī)院藥品價(jià)格過(guò)高而要求外購(gòu)造成退藥現(xiàn)象發(fā)生，由于患者病情發(fā)生變化需住院治療而發(fā)生退藥。②醫(yī)囑因素：由于部分醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，未能詳細(xì)核查患者曾用藥品的規(guī)格、劑型、用法用量及生產(chǎn)廠家等，從而造成處方超常用量或開(kāi)錯(cuò)藥而退藥。醫(yī)生依據(jù)患者病情不斷變化實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案而退藥[14-15]。③藥品因素：以抗菌類藥物過(guò)敏或胃腸道反應(yīng)為主的藥品不良反應(yīng)發(fā)生會(huì)造成患者退藥，醫(yī)生在未與患者有效溝通的前提下開(kāi)具處方，造成患者取藥后發(fā)現(xiàn)品名相同，但廠家或規(guī)格不同而要求退藥[16]。④其他因素：部分患者由于醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用或收費(fèi)出現(xiàn)差錯(cuò)而發(fā)生退藥，個(gè)別患者因病情發(fā)展，需轉(zhuǎn)至其他科室或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療導(dǎo)致退藥。

3.4? 預(yù)防干預(yù)措施

①完善退藥制度并規(guī)范退藥流程：建立健全醫(yī)院退藥管理制度，門診藥房藥品一經(jīng)發(fā)出，原則上不許退藥，以有效避免因藥品流出藥房后再次回收而出現(xiàn)藥品質(zhì)量安全隱患。如患者由于特殊原因而要求退藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)填寫退藥登記單，分別由醫(yī)師及門診部負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)后方可退藥[17]。確由使用藥品發(fā)生不良反應(yīng)，且情況屬實(shí)者應(yīng)予以退藥，同時(shí)詳細(xì)填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，并上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心備案。對(duì)于近效期、易變質(zhì)、包裝破損、未能妥善保存、麻醉及精神類藥品一律不予退換。②強(qiáng)化臨床藥師與科室間退藥反饋：臨床藥師應(yīng)對(duì)院內(nèi)處方進(jìn)行定期點(diǎn)評(píng)，尤其是對(duì)于各科室所出現(xiàn)的不合理退藥情況進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)，并將此納入醫(yī)院質(zhì)控及科室績(jī)效考核管理[18]。門診醫(yī)師在為患者進(jìn)行診療過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真規(guī)范填寫病歷，并就其過(guò)往病史及相關(guān)過(guò)敏史予以詳細(xì)詢問(wèn)，從而最大限度降低后期處方的退藥率。③加強(qiáng)門診藥師應(yīng)與醫(yī)師及患者間溝通：藥師在門診發(fā)藥的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，始終遵循四查十對(duì)的原則進(jìn)行處方審核[19]。一旦遇到患者退藥應(yīng)及時(shí)安排藥學(xué)知識(shí)豐富且資歷相對(duì)較高的藥師與患者進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，并對(duì)退藥原因進(jìn)行深入分析，查驗(yàn)處方是否存在藥品配伍禁忌等不合格之處。如處方合理且無(wú)其他特殊原因，應(yīng)向患者予以耐心的宣教和講解，告知其提高用藥依從性，不擅自退藥及更改醫(yī)囑對(duì)于自身基本康復(fù)的重要意義[20]。如發(fā)現(xiàn)處方存在不合格，則應(yīng)依照用藥合理性辨別其是否需要退藥，并及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，告知其退藥原因，確?；颊哂盟幇踩?。