急危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析

葛麗麗

[摘要] 目的 探討急危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 選取134例于2017年3月—2018年3月在該院就診并需實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者不良事件的發(fā)生情況及患者與接收科室的滿意度。結(jié)果 研究組患者不良事件的發(fā)生率為5.97%，明顯低于對(duì)照組的25.37%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者與接收科室的滿意度評(píng)分分別為（91.23±2.18）分、（93.16±2.21）分，均高于對(duì)照組的（74.17±3.24）分、（78.54±2.81）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在將急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程當(dāng)中，給予其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少患者不良事件的發(fā)生，提高患者與接收科室的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急危重癥;轉(zhuǎn)運(yùn);護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0011-03

Effect Analysis of Nursing Risk Management in Critically Ill Patients during Transit

GE Li-li

Department of Critical Care Medicine， Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of acute risk management on the management of nursing risk in critically ill patients. Methods A total of 134 patients who underwent treatment in our hospital from March 2017 to March 2018 and were required to undergo transfusion were randomly divided into the control group and the study group. The control group received routine transfer care， and the study group was given a basis on the control group with the nursing risk management， comparing the incidence of adverse events in both groups and the satisfaction of patients and receiving departments. Results The incidence of adverse events was 5.97% in the study group， which was significantly lower than that in the control group （25.37%）. There was a significant difference between the groups（P<0.05）. The satisfaction scores of the study group and the receiving department were（91.23±2.18）points，（93.16±2.21）points， were higher than the control group（74.17±3.24）points，（78.54±2.81）points， there was significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion In the process of transshipment of critically ill patients， the management of nursing risk can effectively reduce the occurrence of adverse events and improve the satisfaction of patients and receiving departments. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Critical illness; Translocation; Nursing risk management

急危重癥患者是急診科室的重要就診人群，但因多數(shù)急危重癥患者的病情不穩(wěn)定，再加上醫(yī)療儀器設(shè)備、人員等問題，致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間常會(huì)發(fā)生各類不良事件，影響患者生命安全[1]。該案選取2017年3月—2018年3月于該院所收治并需實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的134例患者為研究對(duì)象，旨在探討實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案研究對(duì)象134例為該院就診并需實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，依隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和研究組，每組患者67例。對(duì)照組男性患者35例，女性患者32例;年齡12～74歲，平均年齡為（43.3±3.1）歲;疾病類型：腦血管疾病27例，顱腦外傷16例，心源性疾病11例，消化系統(tǒng)疾病8例，其他5例。研究組男性患者34例，女性患者33例;年齡14～73歲，平均年齡為（43.4±3.0）歲;疾病類型：腦血管疾病25例，顱腦外傷15例，心源性疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，其他5例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定;基本意識(shí)改變;抽搐;氣管插管;給予鎮(zhèn)靜藥物后發(fā)生意識(shí)抑制;靜脈給予調(diào)節(jié)血壓、心律或呼吸類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心跳停止;雖有插管指征但轉(zhuǎn)運(yùn)前未插管;血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，但未行藥物治療。

1.2? 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，包括即處用平車進(jìn)行護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括血壓、靜脈穿刺、保持呼吸道通暢、利用導(dǎo)管持續(xù)給氧等，若有異常應(yīng)及時(shí)干預(yù)，確?；颊甙踩?研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，措施如下：①轉(zhuǎn)運(yùn)前：成立專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，具豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任小組成員，分析患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;詳細(xì)檢查各工作環(huán)節(jié)與步驟，若發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施全動(dòng)態(tài)管理;將患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良事件告知患者及其家屬，讓其做好思想準(zhǔn)備，待患者及其家屬簽署同意書后方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn);通知相應(yīng)接收科室，詳細(xì)告知患者病情，并交待可能需要用到的儀器設(shè)備;再次檢查相關(guān)儀器設(shè)備，看其是否齊全、能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。②轉(zhuǎn)運(yùn)中：利用約束帶將患者進(jìn)行固定，確保患者處安全舒適體位，保證患者呼吸道、管道通暢后將平車邊護(hù)欄拉起;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立于患者頭側(cè)，以便于觀察患者生命體征與病情變化，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫患者清理口鼻分泌物，并對(duì)導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察，看其是否脫落、通暢;若遇心跳呼吸突然停止者應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。③轉(zhuǎn)運(yùn)后：將患者送至相應(yīng)科室后，護(hù)送人員應(yīng)與病房護(hù)理人員一起將患者移至病床，并做好各類交接班工作，確認(rèn)患者生命體征無異后簽字方可離開;定期組織醫(yī)護(hù)人員召開急危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理討論會(huì)議，分析患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件及各項(xiàng)護(hù)理工作流程，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的可行性與有效性。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件的發(fā)生情況;比較兩組患者及接收科室的滿意度，均采取本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)判，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的順利程度、接收科室的服務(wù)水平等，采取百分制，總分100分，得分越高表明滿意度越高[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件的發(fā)生情況

研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件的發(fā)生率為5.97%，明顯低于對(duì)照組的25.37%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者及接收科室滿意度比較

研究組患者及接收科室滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

雖然急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不過10～20 min，但在此過程當(dāng)中卻存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]，超過71%的急危重癥患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程當(dāng)中均會(huì)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或輕微或嚴(yán)重，影響了患者的生命安全。為此，確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性對(duì)于患者而言具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過分析，明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件后制定相應(yīng)的防范措施，以盡量減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的護(hù)理管理模式[7]。在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程當(dāng)中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一方面加強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，從根本上減少了轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生;另一方面加強(qiáng)了與患者及其家屬間的溝通，有利于緩解患者及其家屬的心理壓力，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建;此外，加強(qiáng)了與相關(guān)?？崎g的溝通，這既有利于患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的順利治療，也有利于醫(yī)院內(nèi)部和諧關(guān)系的建立，為后期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的減少打下了良好的基礎(chǔ)[8]。

該案研究結(jié)果顯示，加施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究組，其不良事件的發(fā)生率明顯低于行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的對(duì)照組（5.97% vs 25.37%），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施有利降低不良事件的發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性;另，研究組患者及接收科室的滿意度評(píng)分分別為（91.23±2.18）分、（93.16±2.21）分，均高于對(duì)照組的（74.17±3.24）分、（78.54±2.81）分，此提示經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，患者及接收科室的滿意度明顯上升。

綜上所述，在將急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利減少不良事件的發(fā)生，確?；颊叩纳踩?，同時(shí)提高患者與接收科室的滿意度，值得在臨床當(dāng)中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮嚴(yán)敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：159-160.

[2]? 鐘鏡洪，黃瑞英，梁燕文.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提升急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性中的運(yùn)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（23）：32-33.

[3]? 蔡晶，周保洪.急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：106-108.

[4]? Complications during intrahospital transport of critically ill patients： Focus on risk identification and prevention[J].Int J Crit Illn Inj Sci，2015，5（4）：256-264.

[5]? 方有紅.品管圈活動(dòng)在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全率中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（19）：168-169.

[6]? 譚仕敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和PDCA管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（19）：274-275.

[7]? Brunsveldreinders AH，Arbous MS，Kuiper S G，et al.A comprehensive method to develop a checklist to increase safety of intra-hospital transport of critically ill patients[J].Critical Care，2015，19（1）：214.

[8]? 謝瑞云，劉曉蓉.急診科機(jī)械通氣危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（35）：249-251.