放射介入室的職業(yè)危害因素及其防護(hù)措施探討

蔣國軍 梁麗 李冬梅

[摘要] 目的 探討放射介入室的職業(yè)危害因素及其防護(hù)措施。方法 采取問卷調(diào)查的方式對某院放射介入室的工作人員進(jìn)行調(diào)查，分析他們的職業(yè)危害因素，并探討職業(yè)危害防護(hù)辦法。結(jié)果 放射介入室主要的職業(yè)危害因素有感染、物力、化學(xué)、負(fù)重、壓力等，可通過加強(qiáng)放射介入室環(huán)境與藥物管理、完善放射介入室相關(guān)規(guī)章制度等來減少放射介入室的感染事故與潛在的危險(xiǎn)因素，提高放射介入室工作人員的身體健康與生命安全。結(jié)論 通過強(qiáng)化防護(hù)措施，降低放射介入室的職業(yè)危害，對介入室的工作開展與醫(yī)護(hù)人員的身體健康都具有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 放射介入室;職業(yè)危害;防護(hù)措施

[中圖分類號(hào)] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0108-02

[Abstract] Objective To investigate the occupational hazard factors and protective measures of radiological intervention room. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the staff of the radiology intervention room of a hospital， analyze their occupational hazards， and explore occupational hazard protection measures. Results The main occupational hazards in the radiology intervention room were infection， material resources， chemistry， weight bearing， pressure， etc. The infection and accidents of the radiology intervention room could be reduced by strengthening the radiology intervention room environment and drug management， and improving the relevant regulations of the radiology intervention room. The risk factors improve the health and safety of the workers in the radiology intervention room. Conclusion By strengthening the protective measures to reduce the occupational hazards in the radiological intervention room， the work of the intervention room and the health of the medical staff can be promoted.

[Key words] Radiological intervention room; Occupational hazard; Protective measures

放射介入診斷與治療已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床上不可缺少的診治措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)存在的一些不足，且隨著科技的發(fā)展，放射介入室的應(yīng)用越來越廣泛。但是，對于放射介入室的工作人員來說，他們長期處于密集的高新科技環(huán)境中，其中充滿各機(jī)械設(shè)備的放射線、噪音、化學(xué)消毒劑等，這些都會(huì)對他們的身體健康造成較大的威脅。因此，放射介入室工作人員需要全面認(rèn)識(shí)職業(yè)危害因素，增強(qiáng)自身的職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，防止身心健康受到影響?；诖?，筆者對放射介入室的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施進(jìn)行以下探討。

1? 放射介入室的職業(yè)危害因素分析

筆者以問卷調(diào)查的方式對某院放射介入室的工作人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)放射介入室的職業(yè)危害主要包括以下幾種。

1.1? 感染因素

有調(diào)查研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)從事護(hù)理工作與實(shí)驗(yàn)室工作的人員是創(chuàng)傷性接觸最高的人群，每年約有2%的創(chuàng)傷率，且這部分人員創(chuàng)傷后極容易出現(xiàn)感染，其感染率約為3%[1]。此外，也有研究指出，放射介入室人員在發(fā)生銳器損傷后，他們將很容易受到血液傳播性疾病源的感染，且由于針刺損傷而被傳染病毒感染的人員高達(dá)90%。放射介入室人員發(fā)生針刺損傷后而感染血源性傳染病的類型超過20種，且都是具有嚴(yán)重危害的傳染疾病。分析介入室工作人員發(fā)生血源性感染的原因，在他們的工作中需要與患者血液及分泌物頻繁接觸，再加上工作需要會(huì)經(jīng)常使用刀片、針頭以及其他尖銳醫(yī)療工具，所以他們被感染的幾率遠(yuǎn)大于醫(yī)院的普通醫(yī)務(wù)人員。

1.2? 物力因素

由于放射介入室的工作人員長期與放射性物質(zhì)緊密接觸，使得他們的機(jī)體免疫力、植物神經(jīng)功能、造血功能等都受到嚴(yán)重影響，身體健康也遭到嚴(yán)重危害。介入室工作人員在對患者實(shí)施介入診斷與治療時(shí)，多數(shù)操作都是在X線下完成的，X線是一種物理性放射物質(zhì)，無法用肉眼觀察到它的存在，也不能用手去感受它的存在，但它對人體血細(xì)胞、氣管、機(jī)體組織等造成的危害卻十分嚴(yán)重，且具有積蓄性，時(shí)間越久，給人造成的危害就越嚴(yán)重，使得許多工作人員經(jīng)常出現(xiàn)乏力、失眠等癥狀，還會(huì)給工作人員的神經(jīng)系統(tǒng)與消化道系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致他們發(fā)生惡心、頭暈、內(nèi)分泌紊亂、機(jī)體的多項(xiàng)功能異常等情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)色斑、干燥等皮膚疾病。比如，介入室工作人員在使用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療患者時(shí)，通常需要持續(xù)幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間，這就會(huì)給手術(shù)執(zhí)行者的身體健康造成嚴(yán)重危害。

1.3? 化學(xué)因素

一般情況下，放射介入室都處于封閉狀態(tài)，而用于診療的藥物（例如，抗腫瘤藥）以及消毒劑（例如，甲醛、戊二醛）等等都具有一定的揮發(fā)性，當(dāng)這些藥物揮發(fā)到空氣中而不能有效祛除時(shí)就可能被工作人員吸入體內(nèi)，從而存在致畸與致癌的風(fēng)險(xiǎn)。工作人員長期與這些有害物質(zhì)解除，也很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，給工作人員的身體健康甚至生命安全都帶來較大的威脅。比如，相關(guān)研究者指出，人體長期與高濃度的戊二醛接觸，或者吸入體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)氣喘、胸悶、皮膚過敏等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)眼部灼燒感，對眼睛的傷害極大[2]。

1.4? 負(fù)重傷

由于放射介入室工作人員的工作環(huán)境與性質(zhì)特殊，他們的工作中都需要穿戴防護(hù)衣，其中包括鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等，部分工作人員的防護(hù)衣的重量超過了10 kg。此外，人體的腰背、脊柱、關(guān)節(jié)等在搬運(yùn)重物時(shí)很容易受到創(chuàng)傷，再處于放射介入工作中，長期的負(fù)重狀態(tài)會(huì)使得工作人員出現(xiàn)負(fù)重傷。比如，放射介入室工作人員在執(zhí)行手術(shù)治療時(shí)，由于手術(shù)難度較大，所以需要長時(shí)間站立，導(dǎo)致其負(fù)重程度增加，時(shí)間久后，以為人員的脊柱便會(huì)發(fā)生損傷，腰骶部會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。部分醫(yī)務(wù)人員還會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張癥。據(jù)相關(guān)研究指出，放射介入室護(hù)理人員的職業(yè)損傷中，腰部損傷處于第二位。

1.5? 壓力因素

需要進(jìn)入放射介入室治療的患者多數(shù)是病情危急的患者，且醫(yī)療費(fèi)用較高，患者與家屬與治療結(jié)果存在較大的期望，但是這類患者的診治過程卻存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，若在診治中發(fā)生意外事故，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡，特別是心腦血管疾病患者，他們的診治具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。受到諸多因素的影響，使得醫(yī)務(wù)人員極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等現(xiàn)象。此外，放射介入室醫(yī)務(wù)人員的操作與患者的生命安全有著直接聯(lián)系，無論任何時(shí)候，他們都需要全神貫注地進(jìn)行診治，其精神壓力也非常大。還有，醫(yī)療技術(shù)在不斷的創(chuàng)新發(fā)展，放射介入室醫(yī)務(wù)人員還需要不斷學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)，面對人們對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)要求，使得醫(yī)務(wù)人員的工作過程必須時(shí)刻謹(jǐn)慎、小心，長期這樣的工作狀況，導(dǎo)致他們面臨著巨大的精神壓力。已有研究指出，放射介入室醫(yī)務(wù)人員的精神壓力顯著大于普通科室的醫(yī)務(wù)人員[3]。

2? 防護(hù)措施分析

2.1? 加強(qiáng)放射介入室環(huán)境與藥物管理，減少潛在的危險(xiǎn)因素

重視放射介入室的環(huán)境衛(wèi)生，保持整潔、安靜、定期進(jìn)行通風(fēng)、消毒處理，并制定針對性的X線防護(hù)方案，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行;介入室的醫(yī)護(hù)人員在工作環(huán)境中應(yīng)時(shí)刻穿戴防護(hù)衣，并定期脫離放射環(huán)境，減輕放射給身體帶來的危害。此外，在藥物管理方面，應(yīng)建立科學(xué)合理的診療流程，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)。比如，在對腫瘤患者實(shí)施放射治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要謹(jǐn)記穿戴防護(hù)衣、手套、口罩等，還應(yīng)該及時(shí)更換;將更換下來的手套、口罩等進(jìn)行正確的消毒或銷毀處理;放射介入治療用的藥品在取用完后應(yīng)及時(shí)使用專用袋集中封閉存放，在進(jìn)行藥物調(diào)配時(shí)，保持良好的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，重視環(huán)境的通風(fēng)處理[4]。

2.2? 加強(qiáng)放射介入室相關(guān)規(guī)章制度的完善，減少醫(yī)護(hù)人員的感染

應(yīng)定期對放射介入室醫(yī)護(hù)人員開展防護(hù)教育，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，增強(qiáng)他們的防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化他們的心理健康知識(shí)與專業(yè)知識(shí)。在與特殊的感染源接觸前，應(yīng)仔細(xì)閱讀感染者的資料，提前做好防護(hù)準(zhǔn)備，非必要情況下，應(yīng)避免與患者血液或分泌物接觸;在進(jìn)行診治操作時(shí)，應(yīng)防止刺傷或割傷自己[5]。此外，醫(yī)院應(yīng)為放射介入室醫(yī)務(wù)人員提供體檢機(jī)會(huì)，并給他們注射疫苗，以提升他們的機(jī)體免疫力，降低感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮磊，胡永立.放射介入從業(yè)人員職業(yè)危害因素及防護(hù)效果探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（a2）：1346.

[2]? 吳凱，高音，陳國建，等.醫(yī)院介入手術(shù)室職業(yè)暴露及防護(hù)情況調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2016（7）：1251-1254.

[3]? 徐輝，王建超，黃卓，等.介入放射學(xué)中輔助防護(hù)設(shè)施改進(jìn)效果評價(jià)研究[J].中國輻射衛(wèi)生，2017（6）：661-664.

[4]? 尹德雯.介入診療護(hù)士職業(yè)病危害因素識(shí)別分析及防護(hù)對策[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2017（3）：222-226.

[5]? 馬恒飛，李靈軍，陳創(chuàng)舉，等.介入放射學(xué)從業(yè)人員職業(yè)輻射劑量測量的探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（9）：665-668.

（收稿日期：2018-10-09）