電針促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察

繆長鳳，李偉莉

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

剖宮產(chǎn)手術(shù)為產(chǎn)科最主要的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然并未直接損傷腸道，但由于麻醉抑制、腸道顯露、產(chǎn)程延長、手術(shù)創(chuàng)傷等諸多因素交織，使胃腸功能處于暫時抑制狀態(tài)，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸功能紊亂、排氣排便障礙、腸鳴音異常、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀[1]。腸胃功能失調(diào)也會嚴重改變產(chǎn)婦正常飲食結(jié)構(gòu)，影響術(shù)后進食、功能恢復(fù)及乳汁分泌，降低產(chǎn)婦圍手術(shù)期的生活質(zhì)量[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，一般患者腹部手術(shù)后胃腸恢復(fù)尚且需要72 h。剖宮產(chǎn)手術(shù)后多數(shù)產(chǎn)婦身體羸弱，同時還需哺乳，這些因素加劇了術(shù)后產(chǎn)婦氣血兩虛、氣機失常的身體狀態(tài)[3]，導致產(chǎn)婦胃腸功能發(fā)生紊亂后恢復(fù)較慢，常常出現(xiàn)肛門排氣、排便時間延長，嚴重者甚至導致腸梗阻、腸脹氣等并發(fā)癥[4]。因此，促進剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)，防治胃腸功能紊亂及并發(fā)癥已成為臨床關(guān)注的熱點。筆者自2016年12月至2018年12月，采用電針刺激剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者特定腧穴，觀察其對胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①年齡為22～40歲；②手術(shù)方式采用子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式選用腰硬聯(lián)合麻醉；③術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵；④本臨床試驗經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①術(shù)前合并胃腸疾病，如慢性胃炎、結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸易激綜合征；②合并有嚴重的心、腦、肺、肝、腎疾?。虎勐樽矸绞綖槿檎?；④術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵者；⑤產(chǎn)后大出血者；⑥術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸粘連嚴重者；⑦由于采用其他治療方法，影響療效評估者。

1.3 剔除、脫落標準

1.3.1 剔除標準 ①納入后未遵從治療方案者；②觀察期間使用干預(yù)胃腸功能的藥物者；③數(shù)據(jù)記錄不全者。

1.3.2 脫落標準 ①因各種原因自行退出者；②觀察期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂者；③出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)、產(chǎn)褥期感染等；④暈針者。

1.4 一般資料 選取2016年12月至2018年12月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，將其隨機分為電針組和對照組，每組35例。研究過程中，排除3例，剔除4例、脫落3例，最終電針組29例，對照組31例。對照組患者平均年齡(25.66±0.86)歲，平均身高(165.4±6.1)cm，平均體質(zhì)量(64.10±4.58)kg，平均孕周(269.59±3.65)d，平均手術(shù)時間(105.83±14.15)min；電針組患者平均年齡(25.59±0.62)歲，平均身高(163.5±6.2)cm，平均體質(zhì)量(62.31±4.70)kg，平均孕周(267.75±5.60)d，平均手術(shù)時間(110.23±15.73)min。兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(年齡：t=0.330，P=0.743；身高：t=0.244，P=0.218；體質(zhì)量：t=1.491，P=0.141；孕周：t=1.515，P=0.135；手術(shù)時間：t=-1.141，P=0.259)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 術(shù)后予常規(guī)治療：采用敏感抗生素預(yù)防感染；靜脈補充液體以保證足夠的熱量，維持電解質(zhì)平衡以及營養(yǎng)支持療法。

2.1.2 電針組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行電針治療。針刺得氣后，將電針連接同側(cè)足三里、上巨虛，用10 Hz/50 Hz疏密波調(diào)至患者可以耐受的范圍，留針時間30 min，術(shù)后6 h開始治療，每日治療2次，連續(xù)治療3 d。

2.2 指標觀察方法

2.2.1 胃腸功能觀察 告知產(chǎn)婦和家屬記錄術(shù)后最早排氣、排便具體時間；手術(shù)后在患者腹部左上、左下、右上、右下腹4個區(qū)域各聽診1次，每次聽診1 min以上。聽診中首次聽到患者腸鳴音的時間，記錄為術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間；腸鳴音恢復(fù)至正常頻率(每分鐘4～5次)的時間，記錄為術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間；腸鳴音出現(xiàn)時間至腸鳴音恢復(fù)時間的時間間隔，記錄為術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)至恢復(fù)時間。

2.2.2 血管活性肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)檢測 分別于術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后4 d早晨空腹抽取靜脈血5 mL，由專人采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血漿VIP濃度。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、恢復(fù)正常時間及出現(xiàn)至恢復(fù)正常時間比較 與對照組比較，電針組患者術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、恢復(fù)正常時間及出現(xiàn)至恢復(fù)時間顯著縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)時間、恢復(fù)正常時間及出現(xiàn)至恢復(fù)正常時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時間及排氣至排便時間比較 與對照組比較，電針組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間和排氣至排便時間均顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時間及排氣至排便時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3.3 兩組患者手術(shù)前后血漿VIP水平比較 術(shù)前和術(shù)后1 d，兩組患者血漿VIP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后4 d，電針組患者血漿VIP水平顯著低于對照組(P<0.05)。與術(shù)前比較，對照組患者術(shù)后1 d和術(shù)后4 d血漿VIP水平均顯著升高(P<0.05)，而電針組患者術(shù)后4 d血漿VIP水平無顯著變化(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血漿VIP水平比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與術(shù)后1 d比較，△P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

胃腸功能障礙是剖宮產(chǎn)手術(shù)以及其他腹部手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，常見臨床表現(xiàn)為排氣障礙、排便障礙、腹脹、惡心、嘔吐等，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。胃腸功能障礙可歸屬于中醫(yī)學“腹?jié)M”“痞證”范疇?！毒霸廊珪るs癥謨·脾胃》載：“凡欲察病者，必先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！闭f明腸胃功能在疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中起到重要作用。近年來的中醫(yī)臨床實踐表明，針刺療法對腸胃功能恢復(fù)有著良好的治療效果。華尚伯等[5]研究發(fā)現(xiàn)，針刺腹部術(shù)后患者足三里、上巨虛穴位，可以促進胃腸平滑肌收縮，促進胃腸蠕動和胃排空，使幽門及十二指腸擴張，降低術(shù)后腸粘連及并發(fā)癥的發(fā)生率。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用。李俐依[6]研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里、上巨虛可促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

胃腸激素是由分布于消化道的內(nèi)分泌細胞和腸神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞所分泌的生物活性多肽。目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的胃腸激素有60多種，胃腸激素的變化與胃腸疾病的發(fā)生和變化有著十分密切的聯(lián)系[7]。胃腸激素對胃腸動力的調(diào)節(jié)主要體現(xiàn)在興奮和抑制的作用，主要的興奮型胃腸激素有胃動素和胃泌素，主要的抑制型胃腸激素有膽囊收縮素、生長抑制素、VIP[8]。近年來，結(jié)合胃腸激素來解釋中醫(yī)針刺治療腸胃功能恢復(fù)機制的研究逐漸增多。陳靜[3]研究發(fā)現(xiàn)，針刺足陽明胃經(jīng)的足三里、上巨虛能夠調(diào)節(jié)胃泌素的分泌，促進腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。任秦有等[9]研究發(fā)現(xiàn)，針刺功能性消化不良患者足三里，測定胃動素和生長抑素水平，結(jié)果顯示針刺后胃動素升高顯著(P<0.05)，生長抑素降低(P<0.05)。張萬里等[10]研究發(fā)現(xiàn)，電針足三里可能通過激發(fā)胃泌素、胃動素等肽能神經(jīng)遞質(zhì)釋放，激活肽能神經(jīng)通路，促使被抑制的胃電得到部分恢復(fù)。戴明等[11]研究結(jié)果顯示，在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用足三里電針治療可促進患者胃腸動力恢復(fù)，促進患者術(shù)后排氣、排便，提高胃動素含量，減輕胃腸功能紊亂。

本研究采用電針刺激足三里和上巨虛，觀察其對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。結(jié)果表明，電針刺激足三里和上巨虛能夠顯著減少腸鳴音恢復(fù)時間，加快首次排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復(fù)。此外，手術(shù)后4 d，電針組患者血漿VIP水平顯著低于對照組(P<0.05)，推測電針能夠促進胃腸功能恢復(fù)的可能機制是電針刺激降低術(shù)后VIP的分泌。