優(yōu)質(zhì)護理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用分析

袁 琳 周 俐 王明珠 何 艷

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 深圳 518000)

妊高癥(妊娠期高血壓綜合征)是臨床上婦產(chǎn)科常見妊娠合并疾病，是產(chǎn)婦四大死因之一，一般發(fā)生于患者妊娠20周后[1]。妊高癥大大增加了分娩的風(fēng)險， 是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因，患者自身與產(chǎn)兒皆將受到嚴(yán)重的影響[2]。該病的發(fā)病機制主要為女性在妊娠狀態(tài)下，全身小動脈持續(xù)性痙攣，繼而引發(fā)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，累及心、肝、腎等重要器官，若無及時干預(yù)措施可繼發(fā)腎功能衰竭、腦水腫、死亡等風(fēng)險。因此，妊高癥患者對高質(zhì)量的護理工作提出較高要求。很多研究表明，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠在臨床上取得令人滿意的效果[3]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以病患為中心的全面優(yōu)化的護理模式，本文主要研究討論優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)運用于妊高癥患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科2015 年6月～2017年6月收治妊高癥患者48例，剔除有原發(fā)性基礎(chǔ)疾病如原發(fā)性高血壓、先天性心臟病、結(jié)締組織病、免疫缺陷等患者，最后選取40例患者入組。按照完全隨機法分為研究組和對照組，各20例。其中研究組患者年齡20～39歲，平均年齡(28.9±3.4)歲；自然分娩12例，剖宮產(chǎn)8例；初產(chǎn)17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；患者孕周32～37周，平均孕周(33.3±2.5)周。對照組年齡21～37 歲，平均年齡(27.8±2.9)歲；自然分娩16例，剖宮產(chǎn)4例；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；患者孕周32～37周，平均孕周(34.3±2.1)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 觀察方法

對照組患者予以臨床日常護理: 根據(jù)患者的病情予以分級護理，實時監(jiān)測生命體征，特別是血壓情況，密切觀察患者用藥情況，包括用藥劑量、服用時間、使用方式等；熟悉科室環(huán)境及規(guī)章制度，做好患者入院告知工作。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)護理上加予優(yōu)質(zhì)護理:(1)優(yōu)化護理程序：依據(jù)護理團隊的梯隊責(zé)任人合理排班[2]，調(diào)動工作人員積極性，出現(xiàn)特殊情況需及時調(diào)整，落實第一責(zé)任人，保證護理工作能正常運行，依據(jù)病患的病情制定合理的護理計劃，病重病危的患者需有特殊措施的預(yù)案并優(yōu)化護理方式，一切護理工作均根據(jù)病患的自身病情實施；(2)心理護理：妊高癥患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀，需時刻觀察病患的情緒變動，及時溝通、疏導(dǎo)，做到多傾聽，足耐心，必要時請心身科會診輔助治療；(3)飲食及環(huán)境護理：根據(jù)患者的病情的不同設(shè)置流食、半流食、低鹽低脂低糖飲食、低蛋白易消化飲食或其他特殊方案，可與營養(yǎng)科斟酌飲食注意事項，做到個體化服務(wù)；改善住院部環(huán)境，室內(nèi)濕度、溫度均應(yīng)調(diào)整到最佳狀態(tài)，也可多放置花草植物裝飾病房，便捷服務(wù)應(yīng)考慮周全，并有適當(dāng)運動場所，促進病患盡早復(fù)原；(4)優(yōu)質(zhì)監(jiān)護護理：更加關(guān)注患者的生命體征，若患者突發(fā)持續(xù)且劇烈的疼痛，沒有明顯的緩解，應(yīng)警惕子癇的可能[3]。除此之外，還需對病患和家屬進行健康宣教，充分了解身患疾病的發(fā)病機制及進展過程，需積極配合醫(yī)師治療，盡量預(yù)防疾病發(fā)生或控制病情進展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和分析兩組患者對護理滿意程度，比較患者產(chǎn)后2h和24h時的出血量以及新生兒Apgar評分。細(xì)則如下：(1)通過邀請患者填寫調(diào)查問卷的形式來評估對護理工作的評價，分別有10個量度，分項分值為10分，滿分為100分。分值與滿意程度成正相關(guān)，共4個等級：≥90 分、80～89 分、60～79分、<60分，分別代表非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個程度。護理滿意程度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。(2)采用Apgar評分，10分制，分值越高代表新生兒出生時的健康狀況越好。(3)產(chǎn)后出血量評定以產(chǎn)后2h的出血量≥400mL、產(chǎn)后24h出血量≥500mL為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者的產(chǎn)后出血量以及護理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)， 見表1。

組別例數(shù)產(chǎn)后2h出血量ml產(chǎn)后24h出血量ml護理滿意程度研究組20102.3±6.8107.6±5.294.8±1.8對照組20171.8±12.5243.9±6.388.5±2.5t32.9425.229.51P000

兩組患者經(jīng)過兩種模式的護理方式，生產(chǎn)的新生兒情況也有一定差別:研究組患者娩出新生兒的Apgar評分及體質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)Apgar評分(分)體質(zhì)量(kg)研究組203.45±1.089.59±1.07對照組202.98±1.747.45±2.09t4.168.12P00

3 討論

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科臨床常見病，其病發(fā)因素與女性在妊娠狀態(tài)下全身小動脈持續(xù)性痙攣密切相關(guān)。產(chǎn)后出血指的是患者在胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500mL， 一般發(fā)生于患者產(chǎn)后2h內(nèi)，而晚期產(chǎn)后出血則指的是患者分娩24h后的產(chǎn)褥期期間所發(fā)生的子宮出血， 一般發(fā)生于產(chǎn)后1～2周內(nèi)[5]。由于我國“二胎政策”全面開放，經(jīng)產(chǎn)婦增多，高齡產(chǎn)婦常見，心理、情緒問題突出，故產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)護的質(zhì)量提出更高的要求，而醫(yī)護與患者的供需矛盾日益顯現(xiàn)，護理部門的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要性逐漸提高。早年間，在患者護理服務(wù)上，過多強調(diào)技術(shù)層面上的突破，且都是遵醫(yī)囑機械化實施，對患者的實際個人需求和心理變化有所忽視[6]，隨著“以人為本”的觀念深入人心，醫(yī)療技術(shù)改善突飛猛進，在人文關(guān)懷方面有很大提升空間。而優(yōu)質(zhì)護理正是一種全新護理模式，這種方式不僅充分地體現(xiàn)了工作人員對患方人文主義關(guān)懷，也對改善緊張的醫(yī)患關(guān)系有很大助益。我們觀察到，優(yōu)質(zhì)護理的實施，使我院婦產(chǎn)科整體護理質(zhì)量得到大力提高，工作團隊的積極性得到調(diào)動，科學(xué)化的管理更有凝聚力，而多學(xué)科合作也能促進護理人員系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)，提升護理水平。同時，我們把優(yōu)質(zhì)護理的理念宣傳給其他相關(guān)科室，得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的全力支持，并把推廣行動提上日程。本研究結(jié)果證明:研究組患者對護理滿意程度明顯高于對照組，為妊高癥患者行優(yōu)質(zhì)護理對控制產(chǎn)后出血量有明顯助益，研究組患者的新生兒情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理可提升科室整體形象，提高患者對護理的滿意程度，減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險，保證新生兒健康狀況，是一項值得在婦產(chǎn)科和臨床各科室推廣的護理方式。