柳州市圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌感染率調(diào)查及耐藥分析

覃培栩　陳繼昌　馬麗梅　玉韋勇　傅錦堅(jiān)　徐少林

[摘要]目的 調(diào)查柳州市圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌感染率及耐藥分析。方法 通過隨機(jī)整群抽樣的方法收集我市三家醫(yī)院2016年6月～2018年3月15796例孕35～38周孕婦，采用細(xì)菌培養(yǎng)的方法分離并用法國梅里埃VITEK-2compact全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行簽定。用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，參照2017版美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果，采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果15796例圍產(chǎn)期孕婦中有1132例分離出B族鏈球菌，感染率7.17%，藥敏試驗(yàn)顯示，B群鏈球菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑啉、頭孢曲松都保持很高的敏感度。結(jié)論 圍產(chǎn)期孕婦陰道和直腸均為B群鏈球菌的寄殖部位，兩部位的標(biāo)本應(yīng)同時(shí)送檢以提高其檢出率;青霉素仍可作為孕婦治療B群鏈球菌感染的首選治療藥物，B群鏈球菌陽性的孕婦應(yīng)立即進(jìn)行抗菌藥物干預(yù)治療，以保證胎兒健康。

[關(guān)鍵詞]圍產(chǎn)期;B群鏈球菌;感染;藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]R714.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-180-03

GBS常寄生于消化道和泌尿生殖道，正常女性該菌的攜帶率為15%～35%[1]，是圍產(chǎn)期孕婦感染的重要病原菌之一。因此我國對(duì)圍產(chǎn)期孕婦GBS的篩查工作日趨重視，2011年制定的《孕前和孕期保健指南（第1版）》中明確指出，妊娠35～37周的孕婦GBS篩查應(yīng)作為備查項(xiàng)目[2]。近年來，由于圍產(chǎn)期感染GBS導(dǎo)致妊娠意外不斷增加，常引起泌尿系統(tǒng)、血流、子宮內(nèi)膜、胎膜以及創(chuàng)傷各系統(tǒng)的感染;也可引起新生兒各種感染疾病，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[3]，所以為了對(duì)圍產(chǎn)期孕婦的GBS感染預(yù)防和治療，保證母嬰安全。現(xiàn)對(duì)來我市三家醫(yī)院就診的圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行常規(guī)的GBS篩查及其藥物敏感性試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

通過隨機(jī)整群抽樣的方法收集自2016年6月～2018年3月來我市三家醫(yī)院，分別是柳州市婦幼保健院，柳州市人民醫(yī)院，柳州市潭中人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢孕35～38周，年齡20～45歲，并愿意接受GBS篩查的孕婦均納入研究的對(duì)象，并采取陰道和直腸拭子標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑

法國生物梅里埃公司的VITEK-2compact全自動(dòng)微生物鑒定儀，購自廣州市迪景微生物科技有限公司的哥倫比亞血平皿（9cm），英國奧賽公司的藥敏紙片和B群鏈球增菌肉湯。

1.3 B族鏈球菌的分離與鑒定

按照2002年CDC推薦的采樣要求[4]，采集孕35～38周孕婦陰道和直腸拭子標(biāo)本，直接接種于GBS增菌肉湯中，35°C培養(yǎng)過夜后，再分別轉(zhuǎn)種到哥倫比亞血平皿上，在5%～10%CO2培養(yǎng)箱35°C孵育18～24h后，在血平皿上挑取可疑菌落做CAMP試驗(yàn)，如果CAMP試驗(yàn)陽性再采用VITEK2細(xì)菌鑒定儀的革蘭陽性細(xì)菌鑒定卡（GP卡）進(jìn)行鑒定。

1.4 B族鏈球菌藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)主要采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行，質(zhì)控菌株為肺炎鏈球菌ATCC49619，藥敏試驗(yàn)結(jié)果參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）[5]標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.6版本統(tǒng)計(jì)軟件分析藥敏數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行差異性比較。

2 結(jié)果

在15796例圍產(chǎn)期孕婦中共檢出GBS1132株，陽性率為7.17%。

2.1 不同年齡組孕婦GBS篩查檢出情況

把15796例圍產(chǎn)期孕婦分為5個(gè)年齡組，20～25歲組3142例，檢出陽性236例，感染率為7.51%，26～30歲組5281例，檢出陽性369例，感染率為6.99%，31～35歲組4198例，檢出陽性268例，感染率為6.38%，36～40歲組2546例，檢出陽性181例，感染率為7.10%，40～45歲組629例檢出陽性78例感染率為12.40%，其中20～25歲組、26～30歲組、31～35歲組、36～40歲組各組之間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）5，但40～45歲組與20～25歲組、26～30歲組、31～35歲組、36～40歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 陰道拭子和直腸拭子標(biāo)本檢出B群鏈球菌情況比較

結(jié)果顯示陰道拭子B群鏈球菌的分離率高于直腸拭子。見表2。

3 討論

GBS是一種機(jī)會(huì)致病菌，當(dāng)機(jī)體生殖道微生態(tài)平衡遭到破壞或者內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，可發(fā)生機(jī)會(huì)感染[6]。在國內(nèi)對(duì)圍產(chǎn)期GBS的篩檢尚未全面推廣，而在美國約90%的妊娠35～37周的孕婦已開展GBS篩查。根據(jù)美國CDC最新指南建議對(duì)所有圍產(chǎn)期孕婦分別采集直腸、陰道拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果表明，陰拭子檢出率（8.0%）比直腸拭子（6.26%）高，因此同時(shí)送檢陰拭子和直腸拭子可以提高GBS的檢出率。由于GBS感染率會(huì)隨地域、人種、年齡不同而有所差異，柳州市GBS感染率7.17%，與國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道相一致。隨著二胎政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦越來越多，特別是40～45[4]歲年齡組感染GBS的機(jī)率增高，從而也增加了生產(chǎn)時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究中表明，很多GBS陽性的新生兒其母親產(chǎn)前未做GBS篩查，新生兒GBS[5]陽性而母親陰性，說明我們的篩查工作普及還不夠，實(shí)驗(yàn)室的的檢出率也有待提高。同時(shí)GBS的檢出率受多種因素影響，需要加強(qiáng)普及GBS的相關(guān)知識(shí)和個(gè)人衛(wèi)生的教育。從相關(guān)研究表明，GBS對(duì)絨[6]毛膜的穿透力和吸附能力很強(qiáng)[7]，從而侵入絨毛膜，使胎膜局部張力減低，導(dǎo)致胎膜早破，引起早產(chǎn)。

GBS在感染早期并無明顯癥狀，在確診后往往已經(jīng)[7]在宮腔內(nèi)形成感染，使得新生兒在出生之后感染率升高，并且誘發(fā)重癥肺炎的概率比普通新生兒高，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[8]。我國孕婦帶菌率為8%～15%，我市孕婦帶菌率為7.17%，新生兒體表帶菌率與母親基本一致[9-10]。定植的GBS即使胎膜完好剖宮產(chǎn)也未必能避免新生兒感染GBS的風(fēng)險(xiǎn)[11]，當(dāng)發(fā)生GBS嚴(yán)重感染時(shí)新生兒死亡率較高[12]。翁秀琴等[13]報(bào)道GBS陽性的孕婦中胎膜早破發(fā)生率為35%。