高職院校臨床醫(yī)學畢業(yè)生實踐技能需求的調(diào)查研究

劉佳琦 沈超 方毅 張思杰 倪夢琳 楊淑麗 孫妍珺

◆摘 ?要：目的：了解基層醫(yī)院對高職臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床實踐技能有何需求。方法：對江蘇省蘇南（蘇州市、無錫市、常州市、鎮(zhèn)江市）、及蘇中（揚州市、泰州市）地區(qū)六市共29家基層醫(yī)院一線工作的193名醫(yī)務人員進行問卷調(diào)研。結果：共調(diào)研29家單位，其中基層衛(wèi)生院11家，一級醫(yī)院13家，二級醫(yī)院3家，三級醫(yī)院2家。大部分基層醫(yī)院（26/29，89.66%）崗位緊缺，大部分基層醫(yī)院（23/29，79.31%）對高職臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的需求很大。絕大部分臨床實踐技能在臨床一線工作都需要掌握。結論：蘇南、蘇州地區(qū)基層醫(yī)院對高職臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實踐技能要求較高，學生在校期間應著重注意實踐技能相關能力的培養(yǎng)，另一方面，學校可通過多種方式及教學改革等針對性地提高學生技能水平。

◆關鍵詞：高職院校;臨床醫(yī)學;實踐技能

醫(yī)學生臨床實踐技能的獲得是檢驗醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的金標準之一，也是和學生在未來工作中息息相關的能力?；鶎俞t(yī)院醫(yī)務人員緊缺，科室分化不細，對醫(yī)務人員掌握的知識和技能要求全面。因此，基層醫(yī)院對畢業(yè)生實踐技能需求較高，希望學生進入醫(yī)院工作時可以盡快上手，臨床技能水平能夠盡快達到獨立開展診治的水平。但是，基層醫(yī)院對高職臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實踐技能究竟有何需求，目前有關這方面的研究較少。因此，我們對蘇南、蘇中地區(qū)部分基層醫(yī)院進行問卷調(diào)研，旨在了解高職臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生需要掌握何實踐技能來更快適應臨床一線工作。

1對象、內(nèi)容與方法

本次問卷發(fā)放對象為在江蘇省蘇南（蘇州市、無錫市、常州市、鎮(zhèn)江市）、及蘇中（揚州市、泰州市）地區(qū)六市共29家基層醫(yī)院一線工作的醫(yī)務人員。

調(diào)研問卷包括填表人基本特征如：性別、年齡、醫(yī)院及科室、學歷、職稱，同時參考同行研究成果設計31個封閉式問題，包括6項一般實踐技能、6項護理基本技能、3項內(nèi)科常用診療操作技能、10項外科手術基本技能及6項急救技能等。每個測試問題均設定五個等級（非常需要、很需要、一般需要、不需要、很不需要），分別表示填表人認為需要這些能力的需求度。

調(diào)研問卷發(fā)放后由調(diào)查員主持，20分鐘內(nèi)完成，問卷共發(fā)放193份，收回193份，有效回收率為100%。所有調(diào)研數(shù)據(jù)用spss20.0進行統(tǒng)計描述和分析。

2結果

2.1填表人概況

填表人為調(diào)研六市29家基層醫(yī)院一線工作的臨床醫(yī)生及行政人員，其中臨床醫(yī)生164人，行政人員29人，共193人。填表人平均年齡43±9歲。學歷結構如下：?？?3人，本科103人，碩士17人。技術職稱分布如下：初級12人，中級120人，高級（含副高）61人。填表人科室分布如下：內(nèi)科70人，外科41人，婦產(chǎn)科4人，兒科6人，中醫(yī)科5人，五官科3人，急診科4人，康復科6人，藥劑科4人，全科6人，檢驗科4人，影像科8人，護理3人，行政29人。

2.2基層醫(yī)院醫(yī)療崗位現(xiàn)狀

本次共調(diào)研29家單位，其中基層衛(wèi)生院11家，一級醫(yī)院13家，二級醫(yī)院3家，三級醫(yī)院2家。醫(yī)院員工數(shù)中位數(shù)為59（23～1300）人。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，89.66%的基層醫(yī)院崗位緊缺（26/29），79.31%的基層醫(yī)院對高職臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的需求大（23/29）。82.75%（24/29）的醫(yī)院希望招聘本地或附近區(qū)域的畢業(yè)生。

2.3基層醫(yī)院對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生各項臨床實踐技能的需求

基層醫(yī)院對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生各項臨床實踐技能的需求見表1。數(shù)據(jù)顯示，絕大部分臨床實踐技能在臨床一線工作都是需要掌握的。有17人認為三腔二囊管置入術不需要掌握（17/193，8.81%），11人認為胸腔穿刺術不需要掌握（11/193，5.70%），分別有5人（5/193，2.59%）認為靜脈穿刺術、穿脫隔離衣、腹腔穿刺術、手術刷手法、戴無菌手套等技能不需要掌握。

2.4高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生還需掌握的技能

根據(jù)基層醫(yī)院臨床一線醫(yī)生及行政人員建議，高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生在校期間還應加強學習、需掌握的技能包括：能夠自主學習、適應的能力，醫(yī)患溝通能力，醫(yī)療信息化操作能力，心理調(diào)節(jié)能力及社區(qū)工作能力等。同時，建議在大學期間除了學習專業(yè)課程外，還應增加以下課程，如政治文化課，人際溝通，醫(yī)學影像學，基礎化學，職業(yè)規(guī)劃，中西醫(yī)結合，心理學，醫(yī)學導論，健康教育課程及計算機電子病歷課程等。

3討論

《教育部等6部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號）要求推進臨床醫(yī)學高職（專科）人才培養(yǎng)改革，強化臨床實踐教學，推進臨床醫(yī)學高職（?？疲┙逃虒W標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。

高職醫(yī)學院校是當前醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要載體，近年來，從執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和具有影響力的大學生臨床技能競賽中可以看出我國多數(shù)高職醫(yī)學院校臨床教學理論脫離實踐，忽視臨床實際應用。另一方面，高職院校實踐時間緊湊，學生上手機會不多，在學完專業(yè)課程進入實習之前，缺乏足夠的臨床實習適應能力，學生很難將在校期間所學知識融會貫通，并運用到臨床實踐中，從而使臨床實習效果大打折扣。因此如何在有效的學制時間內(nèi)針對重點內(nèi)容進行學習和鞏固練習，是我們進行此次調(diào)研的目的。

我們對蘇南、蘇中29家基層醫(yī)院193名醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，填表人涉及醫(yī)院各個臨床科室及行政部門，力求給予更全面、更詳盡、更有說服力的調(diào)查結果。數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)院崗位需求大，并且對高職臨床醫(yī)學畢業(yè)生的需求也非常大，過半醫(yī)院（16/29，55.17%）給予高職臨床醫(yī)學畢業(yè)生編制，但是對于畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格獲取年限有要求，畢業(yè)生應盡量在3年內(nèi)（27/29，93.10%）獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。31.03%的基層醫(yī)院（9/29）對計劃生育技術指導能力的技能不看重，可能原因與基層醫(yī)院不要求全科臨床醫(yī)生進行該方面操作有關，同時17.24%的（5/29）基層醫(yī)院對英語基本能力也不作要求，可能原因與基層醫(yī)院工作不需要使用英語有關。

基層醫(yī)院對各項臨床實踐技能的需求中，我們發(fā)現(xiàn)，絕大部分技能在臨床一線工作中都需要掌握，各位填表人也給予了肯定。但是，有17人（17/193，8.80%）認為三腔二囊管置入術不需要掌握，可能和現(xiàn)在內(nèi)鏡技術逐漸普及、該操作逐漸不為臨床使用有關。11人（11/193，5.70%）認為不需要掌握胸腔穿刺術，可能與胸腔穿刺術的操作較為危險、操作難度系數(shù)較大有關。分別有5人次認為靜脈穿刺術、穿脫隔離衣、腹腔穿刺術、手術刷手法、戴無菌手套等技能不需要掌握。作者認為，規(guī)模較小的基層醫(yī)院，對這些操作的技能可能不做要求，但是二級及以上醫(yī)院的醫(yī)務人員應該掌握這些技能。但是反之，較大規(guī)模的醫(yī)院現(xiàn)在都配有專職護士，因此可能不需要臨床醫(yī)生掌握靜脈穿刺術等護理基本技能。

針對以上分析結果，我們在校期間應著重注意實踐技能相關能力的培養(yǎng)，有的放矢地練習及鞏固臨床工作亟需掌握的實踐技能。另一方面，學校可通過多種方式及教學改革等針對性地提高學生技能水平，如增加實踐課課時，改革考核方式及調(diào)整相關實習見習的安排等，其目的在于提升我們學生的臨床基本操作技能，從而能在進入工作崗位時盡快上手，臨床技能水平能盡快達到獨立開展診治的水平。

參考文獻

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作者簡介

通訊作者：孫妍珺（1989—），女，江蘇鹽城人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學教研室教師。

本文受蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃項目（XS2018013）資助。