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    新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效改革問題探討

    2019-06-10 09:11:57張小飛壽周翔
    財會學(xué)習(xí) 2019年16期
    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改公立醫(yī)院醫(yī)療

    張小飛 壽周翔

    摘要:醫(yī)療問題是困擾我國轉(zhuǎn)型發(fā)展,關(guān)系到人民群眾身體健康、幸福生活和生死攸關(guān)的重大問題,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗是改革開放偉大成就的深入體現(xiàn)。我國是社會主義國家,公立醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷和公共醫(yī)療供給的公益職責(zé),如何既讓醫(yī)院發(fā)揮治病救人的重大職責(zé),又要確保醫(yī)務(wù)人員的合理待遇一直是我國醫(yī)改關(guān)注的問題??冃Ц母锸枪⑨t(yī)院醫(yī)改的焦點問題,是提升醫(yī)院服務(wù)水平,推動醫(yī)改進(jìn)行的核心舉措。

    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;績效改革;醫(yī)療

    2009 年國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》啟動了新一輪的醫(yī)改,全面建立了城鄉(xiāng)醫(yī)保體系,取消了公立醫(yī)院藥品加成,確立了建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益的改革主線,明確了公立醫(yī)院的公益性質(zhì),有效的緩解了群眾看病難、看病貴的問題。但是必須要看到公立醫(yī)院仍然存在過度追求經(jīng)濟(jì)利益,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)院床位緊張、運(yùn)行效率低下等問題。

    一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效改革的現(xiàn)狀

    (一)新醫(yī)改績效改革政策解讀

    十九大報告將健康中國作為重大戰(zhàn)略,提出要完善民眾健康政策,為全民提供全方位、全周期的健康服務(wù),取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,建立中西醫(yī)并重的體系。新醫(yī)改以“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?!比t(yī)聯(lián)動為主軸,以政府為主體,以醫(yī)院為主體。醫(yī)改績效改革要讓人民群眾得到更多的實惠,激發(fā)醫(yī)療人員的服務(wù)積極性,建立靈活的用人體系和激勵機(jī)制。通過采用公開招聘、完善崗位管理、優(yōu)化聘任晉升和培養(yǎng)機(jī)制,推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè),根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的貢獻(xiàn)和業(yè)績制定薪酬和福利制度。

    新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效改革提出如下要求:首先是績效改革方案要以堅持公益性優(yōu)先原則,不得分配創(chuàng)收任務(wù),藥品和檢查等業(yè)務(wù)不與醫(yī)生績效考慮掛鉤,重點考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量、技能水平等方面的指標(biāo),以社會利益為中心建立激勵約束機(jī)制。其次是堅持服務(wù)質(zhì)量為主的考核方針,避免醫(yī)生為了提升收入每天大量接待患者,嚴(yán)格控制各種道德風(fēng)險的發(fā)生可能,要強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制和患者舉報機(jī)制,提高服務(wù)效率。第三,優(yōu)化薪酬制度改革,建立動態(tài)薪酬體制,嚴(yán)格杜絕收紅包等行為,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。將醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力作為首要考核指標(biāo),讓醫(yī)務(wù)人員專注于醫(yī)學(xué)本身。

    (二)公立醫(yī)院績效考核的方式

    首先,絕大多數(shù)醫(yī)院每年度進(jìn)行一次人事考核,但是總體來說考核程序落實性差,科室人員輪流排班思想嚴(yán)重,由于缺乏細(xì)化的考核指標(biāo),還存在領(lǐng)導(dǎo)指定的現(xiàn)象。其次,每個月進(jìn)行一次科室績效考核,重點放在經(jīng)濟(jì)利益上,這容易造成醫(yī)院的逐利機(jī)制,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員為了創(chuàng)收,大量開藥用藥,甚至采用非必要治療。

    (三)公立醫(yī)院績效考核的流程

    首先,績效考核小組對科室進(jìn)行考核,提出獎勵和懲罰建議。其次,核算小組每月統(tǒng)計績效和收入環(huán)境,整理后上報至領(lǐng)導(dǎo)組。第三,領(lǐng)導(dǎo)組綜合分析審核,聽取各科室審核意見,確立最終的考核結(jié)果。第四,考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量考核和經(jīng)濟(jì)效益考核,在實施考核制度之后,患者滿意度、醫(yī)療人員服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院產(chǎn)出投入都有所提高。

    二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效改革的問題

    (一)逐利傾向依然嚴(yán)重

    經(jīng)濟(jì)收入是醫(yī)務(wù)人員永恒的關(guān)心話題,無論何種改革體制都無法避開這個核心問題,如何既保證醫(yī)務(wù)人員的收入,又能夠讓利于人民群眾確實是一個難題。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)的考核和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相比難以量化也是一個問題,這造成了醫(yī)院傾向于設(shè)立財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行考核以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率。同時目前醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)利益的追逐還體現(xiàn)在隱性指標(biāo)之外,很多醫(yī)院大量發(fā)廣告、利用銷售人員擴(kuò)大自己的知名度,實質(zhì)上就是為了經(jīng)濟(jì)效益。

    (二)績效改革專業(yè)化水平較差

    首先,醫(yī)院缺乏專業(yè)的績效管理人員,無法組建一支專業(yè)化的績效考核人才隊伍,對績效考核如何利用缺乏了解。其次,醫(yī)務(wù)人員對績效考核缺乏認(rèn)識,重視程度不高,一些守舊思想還會抵制績效改革,認(rèn)為這會影響到他們的經(jīng)濟(jì)收益。第三,績效改革仍然存在行政化主導(dǎo)的現(xiàn)象,領(lǐng)導(dǎo)在績效評價中發(fā)揮著較大的作用,同時醫(yī)務(wù)人員也缺乏專業(yè)思維,事業(yè)編的傳統(tǒng)思想嚴(yán)重,導(dǎo)致一些績效改革流于形式。

    (三)績效考核指標(biāo)設(shè)計不科學(xué)

    首先,對績效考核指標(biāo)沒有深入分析,尤其是和公立醫(yī)院的公益性質(zhì)聯(lián)系不多,對患者的權(quán)益保障不足,指標(biāo)設(shè)計缺乏公益性。其次,指標(biāo)科學(xué)性、針對性和可操作性不強(qiáng),績效反映比較局限,沒有精確衡量和突出科室的工作量、服務(wù)態(tài)度、工作風(fēng)險、難度系數(shù)、技術(shù)含量,對于不同科室間的差別缺乏考慮。不利于醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。第三,考核的公平性有待提高,醫(yī)務(wù)人員的職稱評定和晉升上還是體現(xiàn)出行政化的傾向,指標(biāo)考核的執(zhí)行主觀性太強(qiáng),不夠客觀,還容易造成暗箱操作。

    (四)績效考核的約束機(jī)制不強(qiáng)

    首先,醫(yī)院上下對績效考核的結(jié)果缺乏重視,部門之間,上下級之間缺乏溝通,醫(yī)務(wù)人員對自己考核結(jié)果不了解,無法發(fā)現(xiàn)自身的問題進(jìn)行有效提高。其次,領(lǐng)導(dǎo)缺乏運(yùn)用考核結(jié)合來進(jìn)行管理的能力,有時候會給考核結(jié)果較差的職工帶來壓力,而非正向激勵,不能利用考核結(jié)果給予充分的指導(dǎo)。第三,績效考核與人力資源管理工作脫節(jié),無法對醫(yī)改工作提供有效的幫助,甚至存在“績效考核就是為了薪酬福利的分配”的誤解。

    三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效改革的對策

    (一)明確醫(yī)院定位和考核目標(biāo)

    首先,要明確公立醫(yī)院的定位就是為公眾提供醫(yī)療服務(wù)和公共產(chǎn)品供給,讓廣大人民群眾享受到公平、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品,尤其是要滿足人民群眾最迫切的醫(yī)療需求,切實解決看病難、看病貴的問題。其次,立足于全民健康的戰(zhàn)略,向廣大民眾普及世界衛(wèi)生組織的“能打針不吃藥”的原則,嚴(yán)格控制當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的抗生素醫(yī)療,將醫(yī)療資源分配給更需要的群體。要嚴(yán)格明確醫(yī)院不是賣藥機(jī)構(gòu)的原則,盡量減少藥品的使用和過度醫(yī)療,一切以人民為本。第三,兼顧政府、群眾和醫(yī)療人員的利益,醫(yī)院要降低運(yùn)營成本,提升產(chǎn)業(yè)效益,開拓新型醫(yī)療服務(wù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥品醫(yī)療,比如結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生療法,減少藥品使用,改變醫(yī)院收益方式,降低政府的資金壓力,同時提高群眾的健康水平。重視文化建設(shè)、醫(yī)院理論和技術(shù)創(chuàng)新、人才的培養(yǎng)和引進(jìn)、合理的激勵機(jī)制,切實改善醫(yī)院人員的待遇。第四,建立新型科室和新型產(chǎn)業(yè),促進(jìn)醫(yī)院利益機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型,發(fā)展能夠給醫(yī)院創(chuàng)收的新產(chǎn)業(yè),比如理療、康復(fù)治療、中醫(yī)保健、綠色治療等產(chǎn)業(yè),改變醫(yī)院的收入來源,確?;镜墓嫘?。

    (二)健全考核的機(jī)構(gòu)和流程

    首先,明確各部門職能,避免工作推諉,成立專門的成立醫(yī)院績效考核委員會和管理辦公室,發(fā)揮績效考核小組的作用。其次,明確考核的職責(zé),績效考核委員會制定考核目標(biāo),全面負(fù)責(zé)醫(yī)院考核管理工作,進(jìn)行宏觀管理和重大事項決定??冃Э己宿k公室負(fù)責(zé)對各科室的管理,制定科學(xué)公平的考核方案,以月度考核工作作為全面考核的依據(jù)??剖铱冃Э己诵〗M負(fù)責(zé)本科室的具體考核工作,負(fù)責(zé)細(xì)則的制定和實施,做好評價和反饋工作。第三,強(qiáng)化科室領(lǐng)導(dǎo)考核,同事監(jiān)督評價,下級評價的功能,尤其是要把患者評價作為重點考核指標(biāo),加強(qiáng)績效考核的溝通,確定全員參與的氣氛。第四,確定考核的指標(biāo),建立三級指標(biāo)體系,社會指標(biāo)30分,包括患者滿意度指標(biāo)9分,醫(yī)改政策落實指標(biāo)6分,費(fèi)用控制指標(biāo)3分,醫(yī)保適用指標(biāo)3分,公眾健康指標(biāo)9分。醫(yī)療指標(biāo)20分,其中醫(yī)療技術(shù)和安全13分,服務(wù)和便捷7分,另外設(shè)立醫(yī)院管理指標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)各25分。

    (三)完善保障措施

    首先,要重視反饋結(jié)果的使用,根據(jù)考核結(jié)果決定員工的薪資、晉升和福利,激發(fā)員工的潛能和熱情。其次,暢通申訴渠道,受理患者的投訴,落實激勵機(jī)制,強(qiáng)化內(nèi)部控制制度,提升績效考核的結(jié)果應(yīng)用能力。第三,強(qiáng)化外部監(jiān)管力度,用政府監(jiān)管、獨(dú)立審計、群眾監(jiān)督和媒體監(jiān)督等方式驅(qū)動醫(yī)院進(jìn)行改革。

    四、結(jié)論

    要確保新醫(yī)改工作持續(xù)進(jìn)行,必須要強(qiáng)化績效改革,提升公立醫(yī)院的績效管理水平,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)療保險支付和監(jiān)控作用、推動建立分級診療制度,推動醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和管理體制改革。

    參考文獻(xiàn):

    [1]薛迪,呂軍.醫(yī)院績效管理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2013.

    [2]方振邦.醫(yī)院績效管理[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2016.

    [3]應(yīng)亞珍.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績效考評指標(biāo)體系研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015 (1):45-46.

    [4]唐艷芬.公立醫(yī)院績效管理探討[J].經(jīng)營管理者,2016 (07):133.

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