循證護理在預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并深靜脈血栓的應用

史娜

摘要：目的? 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用循證護理干預在預防深靜脈血栓方面的效果。方法? 選取2016年1月～2018年1月我院收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組應用循證護理，對比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果? 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率（2.33%）低于對照組（20.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（97.67%）高于對照組（86.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用循證護理，能夠有效預防深靜脈血栓發(fā)生，且患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);循證護理;深靜脈血栓

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.061

文章編號：1006-1959（2019）08-0188-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of evidence-based nursing intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients undergoing hip arthroplasty. Methods? 86 patients with hip arthroplasty admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group used evidence-based nursing to compare the deep venous thrombosis and nursing satisfaction of the two groups. Results? The incidence of deep vein thrombosis in the observation group （2.33%） was lower than that in the control group （20.93%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （97.67%） was higher than that of the control group （86.05%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Evidence-based nursing for patients undergoing hip arthroplasty can effectively prevent deep vein thrombosis and has high patient satisfaction.

Key words：Hip replacement surgery;Evidence-based nursing;Deep vein thrombosis

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見手術(shù)類型，該手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓是常見并發(fā)癥，有研究顯示下肢深靜脈血栓在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率達到50%以上，導致患者行動障礙、患肢疼痛，嚴重者可引發(fā)肺栓塞，危及患者生命[1]。所以對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采取有效的護理措施，預防下肢深靜脈血栓發(fā)生，對改善患者預后，提高生存質(zhì)量意義重大。本文對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行循證護理的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年1月天津市寧河區(qū)蘆臺醫(yī)院收治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組中男25例，女18例，年齡41～84歲，平均年齡（63.84±3.73）歲，其中9例合并高血壓、6例合并糖尿病;觀察組中男26例，女17例，年齡42～85歲，平均年齡（64.26±3.69）歲，其中8例合并高血壓、7例合并糖尿病。納入標準：所有入選患者均符合ICD-10[2]（國際疾病分類）中股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等診斷標準;排除標準：術(shù)前使用抗凝藥物者、合并血液疾病者、術(shù)前確診有肺栓塞者及深靜脈血栓者、住院期間有活動性出血者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意。

1.2方法? 所有患者均給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者擺放健側(cè)臥位，于大腿外側(cè)及臀部做切口，逐層剝開組織，將髖關(guān)節(jié)顯露出來。對股骨頸截骨后將股骨頭取出，將臼杯植入并固定，然后將股骨柄假體植入，檢查安裝情況后，沖洗清理，最后縫合，術(shù)后常規(guī)給予早期抗凝治療[3]。對照組患者給予常規(guī)護理干預，包含抗凝藥物用藥指導、早期康復訓練、密切觀察患肢皮膚顏色及腫脹情況等。觀察組給予循證護理干預，具體措施如下：1.2.1詢證問題? 目前，國內(nèi)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應用方面，技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但由于此類手術(shù)患者多為老年人，機體抵抗力、免疫力較差，加之手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復慢，因此術(shù)后患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓[4]?；诖?，本組研究主要針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對護理措施如何有效應用，對下肢深靜脈血栓的發(fā)生進行預防。

1.2.2循證支持? 對加入循證護理小組的護理人員進行培訓，培訓內(nèi)容主要包含下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及護理措施等內(nèi)容，可通過互聯(lián)網(wǎng)在諸多大型數(shù)據(jù)平臺查詢資料，對相關(guān)資料進行分析、整理，最終得出引起下肢深靜脈血栓的因素：高血凝狀態(tài)、靜脈壁機械性受損及靜脈血流滯緩[5]。

1.2.3護理干預。①術(shù)前護理：術(shù)前對患者及家屬加強健康教育及健康指導，結(jié)合患者認知程度、文化程度、心理情緒等因素，由護理人員選擇適合的方式，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的機制、危險性、原因及預防措施等進行講解，讓患者正確對待術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，取得患者及家屬的關(guān)注[6]。要求患者家屬術(shù)前為患者準備蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等含量高的易消化食物，確保術(shù)前患者機體能夠達到最佳手術(shù)狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進行及術(shù)后的更好恢復。②術(shù)后護理：〇a術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后待患者回到病房后，護理人員對患者及家屬進行指導，早期進行被動、主動肢體功能鍛煉，如下肢肌肉收縮鍛煉、腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動等，每間隔3 h鍛煉一次，每次不低于5 min。結(jié)合患者術(shù)后恢復情況，遵醫(yī)囑對運動量、運動方式進行調(diào)整。加強肢體運動有利于血液循環(huán)加速，預防高血凝、血流滯緩，避免患肢水腫，對下肢深靜脈血栓的發(fā)生進行預防。〇b預防靜脈壁損傷。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與靜脈壁損傷有直接關(guān)系，因此患者康復期間，在用藥選擇方面，盡可能的不適用刺激性強的藥物，同時在穿刺時，保證一次穿刺成功率[7]?！餭術(shù)后密切觀察患肢。對術(shù)后患者肢體疼痛、腫脹、發(fā)紅變粗等情況需密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)生處理。如果患者術(shù)后出現(xiàn)心情焦慮、胸部疼痛、胸悶氣短等癥狀，則可能發(fā)生肺栓塞，需及時診斷并處理?！餯輔助康復器械使用。術(shù)后患者康復期間，可給予間歇充氣加壓裝置使用，該裝置能夠加速下肢深靜脈血流速度，對血液高凝狀態(tài)進行改善，緩解血液滯留，與血栓預防效果較好?！餰抗凝藥物使用。骨科大手術(shù)后，給予患者抗凝藥物使用，對下肢深靜脈血栓進行預防非常必要。用藥遵醫(yī)囑給予口服或注射方式。如術(shù)后可給予患者口服利伐沙班，術(shù)后10～24 h給予患者低分子肝素皮下注射，并根據(jù)患者恢復情況調(diào)整用藥劑量?！餱出院指導。出院時，護理人員對患者及家屬叮囑，要求患者加強下肢運動功能鍛煉，減少臥床時間，在鍛煉過程中，使用彈力繃帶，對出院后發(fā)生的任何異常情況，要及時來院觀察，叮囑患者定期來院復查。

1.3觀察指標? 對兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比;采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者護理滿意度，問卷滿分100分，分為非常滿意（90分及以上）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下），護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析? 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比? 術(shù)后觀察組中僅1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.33%;對照組有9例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為20.93%。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理滿意度對比? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式、出行方式改變，導致臨床中股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全、股骨頭壞死等疾病發(fā)生率也升高，而在對此類疾病治療中，臨床中通常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[8]。該手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生是高發(fā)并發(fā)癥，隨著手術(shù)數(shù)量的增加，下肢深靜脈血栓在臨床中發(fā)生率也呈增長趨勢，輕者影響患者的行動能力，重者則誘發(fā)肺栓塞，直接危及患者生命[9]。所以，如何預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓成為臨床研究的熱點問題，除了術(shù)后常規(guī)給予患者抗凝治療外，有效的護理干預方法的應用，對術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生也有較好的預防作用。

臨床護理方法中，循證護理屬于常用方法，也稱為求證護理或?qū)嵶C護理，是通過對臨床專家的研究及文獻檢索，結(jié)合患者實際情況及愿望，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)最佳的護理效果。現(xiàn)階段，在骨科臨床中，循證護理的應用也取得了顯著的效果[10]。但在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預防中，循證護理的應用效果研究目前還不多，所以本次研究針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應用循證護理來預防下肢深靜脈血栓的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者應用循證護理，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率僅為2.33%，低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。代梅皎[11]研究中顯示，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者加強手術(shù)室護理干預，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為3.42%，與本組研究結(jié)果基本一致。同時，本研究中觀察組護理滿意度（97.67%）高于對照組（86.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，應用循證護理不但能夠?qū)ο轮铎o脈血栓的發(fā)生有效預防，同時也能顯著提高護理質(zhì)量及護理服務的滿意度。實際應用循證護理中，通過互聯(lián)網(wǎng)在數(shù)據(jù)庫內(nèi)檢索關(guān)鍵詞，檢索的資料質(zhì)量參差不齊，因此需要結(jié)合臨床專家研究成果，對檢索的資料進行整理、分析。同時結(jié)合患者實際情況，為患者提供有效的護理措施[12]。在具體護理措施實施中，除術(shù)后早期給予抗凝治療外，下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者肥胖、糖尿病、慢性靜脈炎等高危因素也有關(guān)，通過在飲食護理、早期活動的基礎(chǔ)上，對慢性靜脈壓進行預防、積極減重，對高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病進行治療，也是對術(shù)后下肢深靜脈血栓預防的重要措施。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用循證護理干預，能夠有效預防深靜脈血栓發(fā)生，提高護理質(zhì)量與患者滿意度。

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收稿日期：2019-3-5;修回日期：2019-3-15

編輯/杜帆作者簡介：史娜（1981.12-），女，天津人，本科，護師，主要從事手術(shù)室護理研究工作