血常規(guī)在缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用

吳云

摘要：目的? 探究血常規(guī)鑒別診斷缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血的方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2017年1月～2018年1月在本院確診并行治療的貧血患者為研究對(duì)象，按照疾病分型將缺鐵性貧血38例設(shè)為甲組，珠蛋白生成障礙貧血42例設(shè)為乙組，選取同期接受體檢的健康者40例設(shè)對(duì)照組，比較3組血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果? 甲組、乙組HGB、MCV、MCH、MCHC水平均低于對(duì)照組，甲組、乙組的RDW水平高于對(duì)照組，乙組的RBC（4.78±0.79）1012/L、RDW（0.20±0.02）%、HGB（94.29±6.58）g/L、均高于甲組，乙組RBC（4.78±0.79）1012/L高于對(duì)照組，甲組RBC（3.55±0.63）1012/L低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果可以作為鑒別診斷缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血的方法。

關(guān)鍵詞：珠蛋白生成障礙;缺鐵性貧血;血常規(guī)檢驗(yàn);鑒別方法

中圖分類號(hào)：R446.11+1;R556? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.054

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0171-03

Abstract：Objective? To explore the method and clinical value of blood routine differential diagnosis of iron deficiency anemia and globin-producing anemia. Methods? The patients with anemia diagnosed in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. According to the disease classification， 38 cases of iron deficiency anemia were set as group A， and 42 cases of globin-forming anemia were set as B. In the group， 40 healthy subjects who underwent physical examination at the same time were selected as the control group， and the blood routine indicators of the 3 groups were compared. Results? The levels of HGB， MCV， MCH and MCHC in group A and group B were lower than those in the control group. The RDW level of group A and group B was higher than that of the control group. The RBC of group B was （4.78±0.79） 1012/L， RDW （0.20±0.02）%， HGB （94.29±6.58） g/L were higher than group A， group B RBC （4.78±0.79） 1012/L was higher than the control group， group A RBC （3.55±0.63） 1012/L was lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Blood routine test results can be used as a method to differentially diagnose iron deficiency anemia and globin-producing anemia.

Key words：Globin production barrier;Iron deficiency anemia;Blood routine test;Identification method

貧血（anemia）是臨床中常見的血液疾病，常表現(xiàn)為臉色蒼白、乏力、食欲不振、易疲倦等，原因?yàn)樵煅镔|(zhì)缺乏、造血功能障礙、紅細(xì)胞破壞過多和大量出血等，以缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙在臨床中最為常見[1]。雖然缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血同屬于小細(xì)胞低色素性貧血，然而兩者在病因、發(fā)病機(jī)制、治療上截然不同。因此在臨床需要對(duì)上述兩種貧血類型進(jìn)行準(zhǔn)確診斷鑒別，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)十分重要[2]。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床常用的檢驗(yàn)方法，其操作簡便，標(biāo)本易得，結(jié)果直觀，是很多疾病診斷常用的方法。本研究運(yùn)用血常規(guī)檢測(cè)方法及結(jié)果來鑒別診斷缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血，對(duì)血常規(guī)鑒別診斷兩者的臨床效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇佳木斯市中醫(yī)院2017年1月～2018年1月確診收治的貧血患者80例。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。按照貧血類型分為甲、乙組，其中甲組為缺鐵性貧血患者38例，男16例，女22例;年齡19～63歲，平均年齡（38.91±5.12）歲;病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.25±0.53）年; 乙組42例均為珠蛋白生成障礙性貧血患者，其中男19例，女23例，年齡19～57歲，平均年齡（38.76±4.21）歲; 病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.04±0.76）年;另選擇同期在本院中接受體檢的健康者40例設(shè)為對(duì)照組，其中男24例，女16例;年齡20～65 歲，平均年齡（39.25±5.06）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)? ?①兩組患者均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。貧血程度：輕度貧血：91 g/L3.5%，出現(xiàn)異常血紅蛋白帶。

1.3方法? 在采血前1 d晚10時(shí)后禁食，采血當(dāng)天空腹，采用真空負(fù)壓采血管于肘部肘正中靜脈采血，嚴(yán)格按照無菌操作原則及有關(guān)血液采集的規(guī)范，嚴(yán)格核對(duì)檢測(cè)人員基本信息及采集項(xiàng)目。取端坐位，用碘伏棉簽對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒并予以采血針穿刺，采血后輕搖采血管。檢測(cè)血液樣本使用同一全自動(dòng)血液分析儀及相關(guān)配套試劑。

1.4觀察指標(biāo)? 比較三組血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白濃度（MCHC），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）正常范圍：男：（4.5～5.5）×1012/L，女：（4.0～5.0）×1012/L;血紅蛋白（HGB）正常范圍：男：120～165 g/L，女110～150 g/L;紅細(xì)胞體積（MCV）正常范圍：男：83～93 fl，女：82～92 fl;血紅蛋白含量（MCH）正常范圍：男：26～38 pg，女26～38 pg。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用？字2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用F檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

甲組RBC、MCH、HGB、MCHC、MCV水平均低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組RDW高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組MCH、HGB、MCHC、MCV水平均低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組RDW、RBC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組的RBC、HGB、RDW均低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲乙兩組的MCV、MCHC、MCH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

貧血是在臨床中較為常見，是指循環(huán)血液單位容積內(nèi)血紅細(xì)胞低于正常值的下線。我國診斷貧血最常見的為缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血。缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙的臨床表現(xiàn)相似，如果診斷錯(cuò)誤，治療不當(dāng)，會(huì)加重病情。

缺鐵性貧血是因鐵的攝入、吸收、利用不足或流失過多使得體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不足，導(dǎo)致需要鐵的紅細(xì)胞生成不足而貧血[4]。常發(fā)生于發(fā)展中國家，與嬰幼兒輔食添加不足、青少年挑食和婦女月經(jīng)量過多以及某些病理因素有關(guān)[5]。缺鐵性貧血分為輕、中、重三種程度。輕度時(shí)表現(xiàn)不明顯，中度、重度時(shí)會(huì)有明顯的臨床癥狀。

珠蛋白生成障礙性貧血也稱為地中海貧血，東南亞是高發(fā)地區(qū)之一，我國南方多見，北方少見。其是一種遺傳性的溶血性貧血，是遺傳基因的缺陷所導(dǎo)致一種或者超過一種的珠蛋白鏈合成缺失所導(dǎo)致的貧血，由于基因缺陷的復(fù)雜性和多樣性，缺陷的珠蛋白鏈可能因類型或者數(shù)量所發(fā)生的不同病變，因此患者的臨床癥狀也可能有較大的變異。珠蛋白生成障礙貧血程度也可分為輕、中、重度，重度患者出生后即可有相應(yīng)的貧血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)黃疸、發(fā)育不良，嚴(yán)重者不能存活;中度患者大多可以存活至成年，輕度患者可無明顯臨床癥狀，常通過家族史發(fā)現(xiàn)。病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，因此在治療中所選擇的方案不同[6]，乙組主要補(bǔ)充維生素E，出現(xiàn)血沉，可能甚至要去鐵治療，而甲組主要補(bǔ)充鐵元素，但兩種疾病又有其相似性，所以兩者鑒別診斷是臨床工作的重點(diǎn)之一。臨床上有鑒別兩者的“金標(biāo)準(zhǔn)”（骨髓鐵染色）[7]或其他方法 ，然而操作復(fù)雜，費(fèi)用高，時(shí)間長，不具備普遍臨床應(yīng)用價(jià)值。血常規(guī)是臨床最常用的檢驗(yàn)方法，其檢測(cè)方便，對(duì)患者損傷極小，出結(jié)果快，患者接受度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究中，甲乙兩組紅細(xì)胞異常在血液中的表現(xiàn)及血常規(guī)的結(jié)果均存在一定差異，甲組與乙組的HGB、MCV、MCH、MCHC水平均低于對(duì)照組，甲乙兩組的RDW均高于對(duì)照組，甲組的RBC（3.55±0.63）1012/L、HGB（73.29±21.65）g/L、RDW（0.15±0.20）%均低于乙組，乙組RBC（4.78±0.79）1012/L高于對(duì)照組，甲組RBC（3.55±0.63）1012/L低于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組MCH、MCHC、MCV與乙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果可以用作兩種疾病的鑒別診斷依據(jù)。

綜上所述，血常規(guī)檢測(cè)方法在缺鐵性貧血與珠蛋白生成障礙性貧血兩種貧血性疾病鑒別診斷中就有較好的臨床效果，可以根據(jù)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果中的RBC、RDW、HGB具體值來分析鑒別兩種病癥。

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收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-1-16

編輯/馮清亮作者簡介：吳云（1980.12-），女，黑龍江佳木斯人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的研究