專(zhuān)科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀思考與探索

黃玲玉 曲晶 韓敏 段天宇

摘要：學(xué)科建設(shè)水平直接反映了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)弱和整體水平高低，加強(qiáng)醫(yī)院臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)對(duì)于實(shí)現(xiàn)由臨床型向科研型醫(yī)院轉(zhuǎn)向尤為重要。本文總結(jié)了天津市胸科醫(yī)院實(shí)施學(xué)科建設(shè)近五年的措施和成效，醫(yī)院通過(guò)實(shí)施一系列激勵(lì)政策及管理辦法，加大投入，提高科研激勵(lì)力度，加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)，加強(qiáng)亞學(xué)科建設(shè)和多學(xué)科協(xié)作融合，促進(jìn)合作交流，從而提高科研產(chǎn)出，推動(dòng)人才梯隊(duì)建設(shè)，提升了各學(xué)科水平和醫(yī)院學(xué)科影響力。重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量和水平穩(wěn)步增長(zhǎng)，為下一步學(xué)科建設(shè)提供了有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：學(xué)科建設(shè);專(zhuān)科醫(yī)院;醫(yī)院管理;亞學(xué)科

中圖分類(lèi)號(hào)：R19? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.011

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0034-03

Abstract：The level of discipline construction directly reflects the strength of the hospital's competitiveness and the overall level. Strengthening the construction of clinical key disciplines in hospitals is particularly important for achieving the transition from clinical to research hospitals. This paper summarizes the measures and effects of the implementation of discipline construction in Tianjin Chest Hospital for nearly five years. The hospital implements a series of incentive policies and management methods， increases investment， enhances scientific research incentives， strengthens talent introduction and training， and strengthens sub-discipline construction and Multidisciplinary collaboration and integration promotes cooperation and exchange， thereby improving scientific research output， promoting the construction of talent echelons， and improving the influence of various disciplines and hospital disciplines. The number of key disciplines and the steady growth of water provide a valuable reference for the next discipline construction.

Key words：Discipline construction;Specialist hospital;Hospital management;Sub-discipline

學(xué)科建設(shè)直接反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位、醫(yī)療水平以及核心競(jìng)爭(zhēng)力，是加強(qiáng)醫(yī)院的綜合能力，促進(jìn)醫(yī)院由臨床型向科研型醫(yī)院轉(zhuǎn)向的必由之路[1-3]。學(xué)科建設(shè)有利于提高醫(yī)院的科研創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，有利于高層次人才培養(yǎng)，有利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置與有效利用，有利于全面提升服務(wù)質(zhì)量和水平，從而促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。學(xué)科建設(shè)對(duì)提高醫(yī)院實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，具有重大意義。天津市胸科醫(yī)院是以一所治療心、肺疾病，集醫(yī)、教、研、防為一體的三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，是華北地區(qū)較大的三甲心胸專(zhuān)科醫(yī)院，輻射天津及周邊地區(qū)。2014年遷入新址，加大軟硬件投入，以此為契機(jī)，規(guī)模及門(mén)急診量等各項(xiàng)指標(biāo)有了飛躍式的發(fā)展。三甲專(zhuān)科醫(yī)院定位優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)院年門(mén)、急診量超過(guò)69萬(wàn)人次，門(mén)診有著相當(dāng)數(shù)量的疑難及復(fù)雜的心、胸疾病的患者。我院在心血管病、呼吸系病及心胸外科領(lǐng)域具備自身的優(yōu)勢(shì)和特色，擁有最齊全的亞學(xué)科。胸外科為國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科，心內(nèi)科、心外科和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為天津市重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科。醫(yī)院現(xiàn)為天津醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院、南開(kāi)大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，擁有三十余名碩博士生導(dǎo)師，連續(xù)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)碩博士研究生。設(shè)有心血管病研究所，開(kāi)展心血管疾病防治與研究。在市衛(wèi)計(jì)委文件要求下及在各科室配合下，對(duì)近五年醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作進(jìn)行回顧與評(píng)估。通過(guò)對(duì)各學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，分析學(xué)科建設(shè)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)不足，針對(duì)性地提出改進(jìn)管理措施，鞏固和提高我院學(xué)科影響力，不斷精進(jìn)重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科等建設(shè)管理方式，推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科人才隊(duì)伍優(yōu)化，推動(dòng)科研水平提升，醫(yī)教研相互促進(jìn)、共同提升。

1重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施情況

1.1加強(qiáng)軟硬件投入，注重相關(guān)支撐學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展? 借由搬遷新址契機(jī)，醫(yī)院加大硬件、軟件投入，醫(yī)院有了大跨步式發(fā)展，業(yè)務(wù)指標(biāo)穩(wěn)步增長(zhǎng)。床位數(shù)增加了1倍，門(mén)急診量由2014年39萬(wàn)人次，增長(zhǎng)至2018年的69萬(wàn)人次。醫(yī)院加大力度進(jìn)行專(zhuān)科條件的支持，近3年累計(jì)投資500余萬(wàn)元用于更新相關(guān)設(shè)備。配備重癥監(jiān)護(hù)病房及相關(guān)配套設(shè)累計(jì)投入預(yù)計(jì)超過(guò)1億元人民幣。

專(zhuān)科醫(yī)院的特征是規(guī)模有限、功能全、技術(shù)精，但是學(xué)科單一，一定程度上導(dǎo)致發(fā)展受限。醫(yī)院圍繞心血管病、呼吸系疾病、心胸外科疾病等核心設(shè)置，適時(shí)發(fā)展相關(guān)的支撐學(xué)科，如內(nèi)分泌科、康復(fù)科、放療科、體外循環(huán)科、ICU等，相關(guān)支撐科室的建立以及相關(guān)扶持政策的出臺(tái)，是“大專(zhuān)科、小綜合”這一發(fā)展趨勢(shì)的體現(xiàn)，也是支持學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展的托舉力[4]。

1.2提高科研激勵(lì)力度，科研產(chǎn)出穩(wěn)步提升? 醫(yī)院加大科研激勵(lì)力度，注重完善學(xué)科建設(shè)的績(jī)效管理與激勵(lì)體系。積極組織、動(dòng)員各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目，對(duì)立項(xiàng)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行不低于1：1的匹配。通過(guò)制度建設(shè)，加大對(duì)科研文章及獲獎(jiǎng)成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度，對(duì)獲獎(jiǎng)成果進(jìn)行不低于1：1的比例匹配獎(jiǎng)勵(lì)，并將SCI論文與影響因子掛鉤，對(duì)公開(kāi)發(fā)表論文分級(jí)依次加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，大大提高了科研積極性。通過(guò)一系列措施，我院近五年科研項(xiàng)目中標(biāo)項(xiàng)目數(shù)量和獲批科研經(jīng)費(fèi)均有大幅增長(zhǎng)，發(fā)表論文的層次和水平不斷提升，具體見(jiàn)表1、圖1。加強(qiáng)科研管理，對(duì)科研課題進(jìn)行規(guī)范的過(guò)程管理與督導(dǎo)，保證完成質(zhì)量及優(yōu)秀產(chǎn)出。促進(jìn)新成果、新技術(shù)的產(chǎn)生，同時(shí)鼓勵(lì)成果、技術(shù)的推廣應(yīng)用，科技成果、獲獎(jiǎng)數(shù)量穩(wěn)步提高。

1.3加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)，完善人才梯隊(duì)建設(shè)? 良好的人才梯度是學(xué)科建設(shè)目標(biāo)、更是學(xué)科發(fā)展的必要條件。優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人、合理的人才梯度是臨床學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)大推動(dòng)力，合理的人才培養(yǎng)、任用、選拔制度有利于在內(nèi)部形成模范相應(yīng)和創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先的良好氛圍。

經(jīng)過(guò)人才引進(jìn)與培養(yǎng)，形成以學(xué)科帶頭人、學(xué)科后備帶頭人為領(lǐng)軍人，人才梯度合理的學(xué)科隊(duì)伍。學(xué)科帶頭人是指在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)有較深的學(xué)術(shù)造詣，具有組織領(lǐng)導(dǎo)才能，能把握學(xué)科發(fā)展方向，擔(dān)負(fù)學(xué)科人才群體領(lǐng)導(dǎo)工作的高層次醫(yī)學(xué)人才。選拔學(xué)科帶頭人堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，堅(jiān)持德才兼?zhèn)?、任人唯賢原則。學(xué)科帶頭人不僅具備優(yōu)良的思想品德、較強(qiáng)的學(xué)術(shù)組織領(lǐng)導(dǎo)能力，還具備創(chuàng)新精神和開(kāi)拓能力、有全局觀(guān)、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，帶教能力強(qiáng)，樂(lè)于傳幫帶。以心外科學(xué)科團(tuán)隊(duì)為例，心臟外科知名專(zhuān)家郭志剛院長(zhǎng)為學(xué)科帶頭人，學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員年齡結(jié)構(gòu)年輕化（平均年齡42.3歲）、受教育程度高（碩士以上學(xué)歷76%）、選拔注重臨床能力。

人才培養(yǎng)引進(jìn)雙結(jié)合，完善人才梯隊(duì)。通過(guò)積極探索靈活多樣的人才柔性流動(dòng)機(jī)制，健全人力資源管理制度和績(jī)效考核管理制度，充分調(diào)動(dòng)人員積極性。制定科學(xué)有效的人才選拔機(jī)制，通過(guò)競(jìng)聘制度改革等一系列舉措，吸引了一批業(yè)務(wù)及科研能力強(qiáng)的專(zhuān)科人才加入，充實(shí)了人才梯隊(duì)。此外，重點(diǎn)培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，臨床實(shí)踐中，給崗位、壓擔(dān)子，夯實(shí)技術(shù)能力，并積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)到國(guó)內(nèi)外進(jìn)修;科研方面，設(shè)立院級(jí)課題，重點(diǎn)扶持青年醫(yī)師項(xiàng)目，給予科研經(jīng)費(fèi)和政策支持。種種舉措，使其職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)一步成熟。

1.4加強(qiáng)亞學(xué)科建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)科融合? 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，專(zhuān)業(yè)越分越細(xì)，推進(jìn)亞學(xué)科實(shí)體化建設(shè)勢(shì)在必行[5]。在近年來(lái)的學(xué)科建設(shè)中，充分發(fā)揮專(zhuān)科醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，全面發(fā)展、突出重點(diǎn)，鞏固我院專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展與規(guī)劃，心血管內(nèi)科由冠心病、高血壓、心律失常、心衰等病區(qū)構(gòu)成，建有“胸痛中心”“心衰中心”“心律失常中心”。心血管病研究所建設(shè)有冠心病研究室、結(jié)構(gòu)心臟病研究室、高血壓及相關(guān)疾病研究室、起搏電生理研究室、心血管慢性病流行病研究室、心臟外科研究室、肺臟疾病及肺血管病研究室、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心及生物樣本庫(kù)、醫(yī)學(xué)信息室。呼吸內(nèi)科形成呼吸危重癥、介入肺臟病學(xué)、睡眠呼吸疾病、胸膜腔疾病、呼吸系統(tǒng)感染、肺血管病、呼吸生理、肺部腫瘤、氣道疾病、呼吸病理學(xué)等優(yōu)勢(shì)亞專(zhuān)科。心外科根據(jù)不同亞專(zhuān)業(yè)分先心病外科、冠脈外科、瓣膜外科、大血管外科、體外循環(huán)及體外生命支持學(xué)科等病區(qū)，并建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供循證醫(yī)學(xué)支持。胸外科已構(gòu)建形成肺外科、食管外科、縱隔胸壁外科和微創(chuàng)技術(shù)與快速康復(fù)外科四個(gè)重點(diǎn)亞學(xué)科。亞學(xué)科的形成與發(fā)展，進(jìn)一步鞏固了我院的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，提升了整個(gè)學(xué)科層次。

同時(shí)，建立多學(xué)科協(xié)同合作（MDT）的協(xié)作模式，增強(qiáng)學(xué)科融合。多個(gè)學(xué)科或亞學(xué)科團(tuán)隊(duì)間強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，以重點(diǎn)學(xué)科牽頭，多學(xué)科共同參與，通力協(xié)作，打破單個(gè)專(zhuān)科治療的壁壘，一定程度上突破了單一學(xué)科在診療過(guò)程中的片面性，更大程度發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，同時(shí)強(qiáng)化CICU、CCU、RICU以及心外監(jiān)護(hù)等相關(guān)功能學(xué)科建設(shè)，大力推進(jìn)疑難危重癥的救治診療水平。

1.5開(kāi)展廣泛合作交流，搭建學(xué)術(shù)、人才交流平臺(tái)? 倡導(dǎo)成立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，領(lǐng)軍“天津模式”胸痛中心建設(shè)。天津市胸痛中心建設(shè)模式被全國(guó)稱(chēng)之為“天津模式”，我院作為“天津模式”胸痛中心建設(shè)模式的領(lǐng)軍者，首批國(guó)家級(jí)示范基地，帶動(dòng)三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療的兩級(jí)聯(lián)動(dòng)構(gòu)建模式，與全市近半的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽署了專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)生近千人次;率先引進(jìn)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)診療、院外隨訪(fǎng)的一體化全覆蓋，大幅提高了急性心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等的救治率、治愈率。

與高等院校建立合作關(guān)系，2017年，與南開(kāi)大學(xué)建立非直屬附屬關(guān)系;2018年，我院又與天津大學(xué)建立合作關(guān)系。初步簽署了國(guó)家級(jí)科研合作協(xié)議，在國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了協(xié)作新模式。

國(guó)際交流方面，與國(guó)外知名院校（澳、荷、美、法、德等歐美國(guó)家）協(xié)作，搭建人才發(fā)展學(xué)術(shù)平臺(tái)和科研合作交流平臺(tái)，加強(qiáng)中青年骨干人才的培養(yǎng)。不定期派遣青年醫(yī)生（每年3人次以上）接受中長(zhǎng)期進(jìn)修培訓(xùn)，鼓勵(lì)并支持學(xué)成人員回院開(kāi)展臨床項(xiàng)目;定期舉辦國(guó)際級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議（每年2次以上），邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家交流講學(xué)，掌握學(xué)科領(lǐng)域最新前沿。

2總結(jié)

經(jīng)過(guò)實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科戰(zhàn)略，我院各學(xué)科均有提升與發(fā)展，并形成一定數(shù)量的優(yōu)勢(shì)亞學(xué)科，各項(xiàng)科研指標(biāo)穩(wěn)步提升。但在學(xué)科發(fā)展方面仍存在差距和問(wèn)題，表現(xiàn)在尖端設(shè)備缺乏，人才梯度中間力量仍顯薄弱，高水平人才和科研成果等比例偏低，在有影響力的國(guó)內(nèi)外刊物論文數(shù)量不多，國(guó)內(nèi)、國(guó)際影響力有限等方面。

2.1做好頂層設(shè)計(jì)與統(tǒng)籌規(guī)劃，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)學(xué)科發(fā)展? 科學(xué)合理的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)是學(xué)科發(fā)展的根本保證。建立學(xué)科發(fā)展制度，制定階段工作計(jì)劃，進(jìn)而準(zhǔn)確地進(jìn)行目標(biāo)定位及資源配置，保障學(xué)科穩(wěn)步健康發(fā)展。建立科學(xué)的學(xué)科動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，對(duì)亞學(xué)科進(jìn)行評(píng)估。建立可供醫(yī)院參考的指標(biāo)體系，以科學(xué)、客觀(guān)、真實(shí)地反映各亞學(xué)科發(fā)展水平及發(fā)展動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院學(xué)科評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)支持。根據(jù)學(xué)科基礎(chǔ)和發(fā)展?jié)摿Γ官Y源向優(yōu)勢(shì)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)病種傾斜。同時(shí)，不同層次學(xué)科建設(shè)目標(biāo)導(dǎo)向要上下關(guān)聯(lián)，通過(guò)分層次導(dǎo)向性建設(shè)，使次級(jí)學(xué)科成為上級(jí)重點(diǎn)學(xué)科培育的孵化器，進(jìn)一步鞏固專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)。

2.2加大醫(yī)院資金經(jīng)費(fèi)投入，合理配置，提高效益? 資金支持是建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科條件中最重要的一項(xiàng)。為了更好地支持學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院為學(xué)科建設(shè)提供充足的資金支持。下個(gè)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)周期，按與財(cái)政資助經(jīng)費(fèi)至少1：1的比例配套資金，保證每個(gè)學(xué)科投入至少600萬(wàn)元學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)，用于學(xué)科建設(shè)所需的人才培養(yǎng)、設(shè)備購(gòu)置試劑耗材實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和技術(shù)服務(wù)等科研投入。足夠的資金支持以及合理的資金配置與使用，可以在基礎(chǔ)和臨床研究之間架起橋梁，從而持續(xù)改進(jìn)疾病診療能力與研究型學(xué)科的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)臨床型醫(yī)院向科研型醫(yī)院轉(zhuǎn)化。

2.3加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，為學(xué)科發(fā)展提供核心動(dòng)力? 醫(yī)院個(gè)別學(xué)科仍存在人員結(jié)構(gòu)不合理，中間力量薄弱的問(wèn)題。受傳統(tǒng)觀(guān)念制約，對(duì)于中、青年骨干力量的扶植、培養(yǎng)使用不利，使大量中青年骨干力量在最能出成果的黃金年齡階段不能充分發(fā)揮，形成了一定程度的人才斷層。建議完善人才梯隊(duì)建設(shè)，建立更加合理的人才考核、評(píng)價(jià)機(jī)制，以崗位促進(jìn)能力培養(yǎng)，在崗位上提高醫(yī)教研能力。力爭(zhēng)建成兼顧年齡結(jié)構(gòu)和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、老中青相結(jié)合、創(chuàng)建富有創(chuàng)新、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為學(xué)科發(fā)展提供人才動(dòng)力。

2.4借助高校平臺(tái)，深化合作，提升科研水平? 2017年與2018年，我院分別與南開(kāi)大學(xué)、天津大學(xué)建立合作關(guān)系。搭建更加完善的協(xié)作平臺(tái)，多渠道方式整合、配置優(yōu)質(zhì)科研教學(xué)資源。發(fā)揮高校與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各自?xún)?yōu)勢(shì)，聯(lián)合科技攻關(guān)。利用高校的基礎(chǔ)研究方面及追蹤國(guó)際相關(guān)領(lǐng)域先進(jìn)前沿方面的優(yōu)勢(shì)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐豐富、數(shù)據(jù)資源充足的優(yōu)勢(shì)，在科研活動(dòng)中加強(qiáng)科研思維的碰撞，啟發(fā)創(chuàng)新思維，沖擊更高級(jí)別的科研項(xiàng)目，產(chǎn)生更有效用的科研成果，開(kāi)拓科研領(lǐng)域，進(jìn)一步催化各學(xué)科科研水平提升。

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收稿日期：2019-1-14;修回日期：2019-1-24

編輯/錢(qián)洪飛

基金項(xiàng)目：2018年天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理項(xiàng)目（編號(hào)：2018zc14）

作者簡(jiǎn)介：黃玲玉（1988.6-），女，山東臨沂人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理工作

通訊作者：韓敏（1962.10-），女，天津人，本科，高級(jí)政工師，主要從事醫(yī)院管理工作