乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效及生活質(zhì)量比較

張芳媛

[摘要] 目的 比較乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效及生活質(zhì)量。 方法 選取2017年12月～2018年12月間我院行手術(shù)治療的乳腺癌患者64例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，保乳組共32例，采取乳腺癌保乳手術(shù)，對(duì)照組共32例，采取改良根治術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量、乳房外觀效果和并發(fā)癥及生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 兩組患者均手術(shù)順利，保乳組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，保乳組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，保乳組乳房外觀的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，保乳組患者的手術(shù)并發(fā)癥少于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 在嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證前提下，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌較改良根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、美觀效果好等優(yōu)點(diǎn)，且能顯著提高患者的生活質(zhì)量水平，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌;乳腺癌保乳手術(shù);改良根治術(shù);生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0049-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy and quality of life of breast cancer breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer. Methods A total of 64 breast cancer patients who underwent surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. According to different surgical methods， the patients were divided into two groups. 32 cases in the breast-preserving group were treated with breast-conserving surgery for early breast cancer. 32 cases in the control group were treated with modified radical mastectomy. The operation time， hospitalization time and intraoperative blood loss， breast appearance effect and complications， and quality of life improvement were compared between the two groups. Results The operation was successful in both groups. The operation time and the hospitalization time of the breast-preserving group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss of the breast-preserving group was significantly less than that in the control group. The excellent good rate of breast appearance in the breast-preserving group was significantly higher than that of the control group. The operative complications of the patients in the breast-preserving group were less than those of the control group， and the quality of life scores in the breast-preserving group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Under the premise of strict indications for breast-conserving surgery， breast-conserving surgery for early breast cancer has the advantages of less trauma， less complications， better aesthetic effect， and can significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Early breast cancer; Breast conserving surgery; Modified radical mastectomy; Quality of life

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病逐年增多且日趨年輕化[1]。目前臨床上對(duì)于乳腺癌的治療通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率[2]。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)美觀及生活質(zhì)量要求的不斷提高，乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方式的選擇成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。保乳手術(shù)與乳腺癌根治術(shù)均為治療乳腺癌的常用手術(shù)方法，各具優(yōu)缺點(diǎn)。本研究旨在探討對(duì)早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)治療的效果，并與改良根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月間我院行手術(shù)治療的乳腺癌患者64例，術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)，發(fā)病部位：左側(cè)37例，右側(cè)27例，腫瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期25例。64例乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，保乳組32例，對(duì)照組32例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 保乳組? 采取保乳術(shù)，采用放射狀切除，切除范圍為距離腫瘤至少2 cm左右，在切緣的四周縫線作標(biāo)記，取組織送檢，須達(dá)到陰性切緣。手術(shù)時(shí)根據(jù)患者患處決定手術(shù)的切口類(lèi)型，選擇4.0～5.0 cm平行于腋褶線斜切口切開(kāi)并做腋下淋巴結(jié)清潔，若發(fā)現(xiàn)惡性組織，在其周邊2.0 cm正常乳腺組織選取局部廣切術(shù)進(jìn)行切除處理。

1.2.2 對(duì)照組? 采取改良根治術(shù)，根據(jù)腫瘤部位及乳房形態(tài)、大小的不同選擇橫向或縱向梭形切口，切口距離腫瘤邊緣至少3 cm，切除包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周?chē)?3 cm的皮膚，清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結(jié)，保留胸大肌、胸小肌。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥（包括皮瓣積液、皮瓣壞死、感染等）、生活質(zhì)量（采用癥狀自評(píng)量表SCL-90進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括身體、心理、精神及社會(huì)4 方面）。

1.4美觀效果評(píng)價(jià)

采用Harris評(píng)分對(duì)患者的乳房外觀情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：乳房外形豐滿，具有較好的對(duì)稱性，乳頭十分端正;良：乳房外形較為豐滿，對(duì)稱性一般，乳頭端正;差：乳房外形十分不滿意，乳房皮膚上有色素沉積，患乳稍微變硬[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

兩組患者均手術(shù)順利，保乳組的手術(shù)時(shí)間（61.75±13.37）min 短于對(duì)照組，住院時(shí)間（11.03±1.82）d，明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。保乳組的術(shù)中出血量（47.92±17.01）mL，顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組美觀效果比較

兩組患者的乳房外觀效果對(duì)比顯示，保乳組乳房外觀的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.326，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

保乳組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為18.75%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

保乳組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率正以每年2%～3%的速度逐漸增長(zhǎng)，且日趨年輕化[4]。隨著乳腺癌篩查工作的廣泛開(kāi)展及對(duì)乳腺癌防患意識(shí)的提高，早期乳腺癌檢出率逐年增加，且患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量和美容外觀的要求也不斷提高[5]。對(duì)于早期乳腺癌，其早期診斷及治療將有利于延長(zhǎng)患者的生存率，降低病死率。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一，改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌的常見(jiàn)術(shù)式，但改良根治術(shù)給患者帶來(lái)了身體的殘缺，嚴(yán)重破壞了患者的形體美，使患者產(chǎn)生自卑感，嚴(yán)重影響患者特別是年輕患者的家庭生活和社會(huì)活動(dòng)[6-9]。且乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致大出血，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，且恢復(fù)慢[10]。保乳手術(shù)成為乳腺癌，尤其是早期乳腺癌的治療趨勢(shì)。目前保乳術(shù)逐漸成為乳腺癌治療的重要方法之一，其對(duì)患者的生活質(zhì)量改善也發(fā)揮了重要作用[11-12]。與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)盡最大可能維持了乳房的形體功能，保留女性特有的曲線美，減輕切除乳房對(duì)患者造成的心理沖擊，緩解對(duì)患者家庭和社會(huì)生活造成的無(wú)形壓力。且保乳手術(shù)同時(shí)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響小等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療早期乳腺癌的方法之一[13-16]。郭方東[17]將100 例EBC 患者分為兩組，每組各50 例。對(duì)照組行改良根治術(shù)，觀察組行保乳術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均明顯短于或少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，觀察組QLQ-BR23 量表各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，證明保乳術(shù)治療EBC具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、美容效果好、術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均手術(shù)順利，保乳組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，保乳組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，保乳組乳房外觀的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，保乳組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組。保乳組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與官上琦[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。同時(shí)本文認(rèn)為，保乳手術(shù)雖然具有上述優(yōu)點(diǎn)，但仍應(yīng)注意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如腫瘤直徑<3.0 cm，距乳頭 2 cm 以上，未浸潤(rùn)乳頭、乳暈;鉬靶及全身骨掃描等檢查，確定腫瘤為單發(fā)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;無(wú)保乳手術(shù)禁忌證等。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證前提下，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌較改良根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、美觀效果好等優(yōu)點(diǎn)，且能顯著提高患者的生活質(zhì)量水平，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 應(yīng)小俊. 保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）37-39.

[2] 符坤，陳春明.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：52-55.

[3] 汪敏. 早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量的比較[J]. 實(shí)用癌癥雜志 2014，29（3）：321-323.

[4] 余敏，徐正豐，邱涵，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者臨床療效及預(yù)后影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（12）：2330-2334.

[5] 吳潔. 早期乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（11）：1477-1478.

[6] 夏冬，李顯蓉，姚暉，等.早期乳腺癌患者行改良根治手術(shù)與保乳術(shù)的療效觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志，2012，27（2）：133-135.

[7] 鄧丁梅，王西躍，曹茵. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：201-202.

[8] 唐金海，姚宇鋒.早期乳腺癌的診斷和外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）：913-916.

[9] 李彬. 早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳術(shù)和改良根治術(shù)的效果對(duì)比[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014，8（3）：101-102.

[10] 周強(qiáng). 保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（32）：100-101.

[11] 徐子迅，陳曲海.保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2013， 34（1）：110-112.

[12] 沈國(guó)雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（22）：6347-6349.

[13] 李偉，王冰濤，尚宏清，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014， 23（1）：79-81.

[14] 汪青峰.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：216-217.

[15] 王斌，付肥郭，王學(xué)究. 改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：47-49.

[16] 趙文生，黃安中，彭上清. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（11）：3005-3006.

[17] 郭方東. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌的療效及術(shù)后生存質(zhì)量比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016， 19（1）：62-64.

[18] 官上琦.早期乳腺癌行乳腺癌改良根治術(shù)治療療效及安全性[J].國(guó)外醫(yī)藥：抗生素分冊(cè)，2015，36（3）：133-135.

（收稿日期：2019-01-24）