不同膳食模式在社區(qū)老年高血壓患者家庭管理中的應(yīng)用

卓小娟 張敬文 李斌

(海南省人民醫(yī)院 1心內(nèi)三區(qū)，海南 ?？?570311；2心內(nèi)科；3護理部)

高血壓可誘發(fā)腦卒中、冠心病等嚴重心腦血管疾病〔1〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國成年人高血壓患病率為15%左右，并以每年約300萬例的速度遞增〔2,3〕。高血壓的發(fā)病機制尚不十分明確，具體病因包括高血壓家族史、膳食、吸煙、超體重、過度飲酒等，但高血壓患者的膳食似乎只有限鹽飲食，很少具體闡述膳食與高血壓的相關(guān)性〔4,5〕。相關(guān)研究表明平衡膳食模式能夠預(yù)防和治療高血壓，而不平衡的膳食模式能夠?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)生〔6〕。飲食療法控制高血壓模式主要強調(diào)食譜中低脂奶制品的攝入量與多增加膳食纖維，減少對飽和脂肪酸和含糖飲料攝入量〔7,8〕。家庭醫(yī)學(xué)認為家庭是健康觀念、情感支持、健康相關(guān)行為的根本來源，家庭管理可對患者的自我護理產(chǎn)生積極影響〔9〕。不過當前我國家庭管理的研究剛起步，目前還沒有形成完整的家庭管理指導(dǎo)框架，也沒有系統(tǒng)運用家庭管理方法對社區(qū)老年高血壓患者進行管理〔10,11〕。為研究社區(qū)適宜的膳食模式方法，本研究探討了不同膳食模式在社區(qū)老年高血壓患者家庭管理中的應(yīng)用方法與價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用便利抽簽、回顧性研究方法，2014年8月到2017年7月選擇在海南省人民醫(yī)院診治的社區(qū)老年高血壓患者130例作為研究對象，研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準:符合《中國高血壓防治指南2010》中的原發(fā)性高血壓診斷標準；居住在本地區(qū)所在社區(qū)年限≥4年；年齡≥60歲；收縮壓(SBP)140～179 mmHg和(或)舒張壓(DBP)90～109 mmHg。排除標準:尿常規(guī)檢查提示尿蛋白陽性；合并糖尿病、冠心病、腦卒中患者；患有急、慢性炎性疾病患者。根據(jù)膳食應(yīng)用的不同分為觀察組80例與對照組50例，兩組患者的體重指數(shù)、性別、年齡、腰圍、受教育程度、病程、病情等對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2膳食模式 對照組:在家庭管理中給予常規(guī)膳食模式干預(yù)。觀察組:在家庭管理中給予飲食療法控制高血壓膳食模式，具體措施如下:(1)在家庭管理中，安排主管護師與責任護士實施1對1的家庭管理，建立微信群或QQ群，護理人員隨時與患者進行微信或QQ聯(lián)系，每周電話隨訪患者2次，及時與患者及家屬溝通并負責家庭管理。積極評估患者健康與認知水平，指導(dǎo)患者的病情可調(diào)整治療用藥。積極實施個體化健康指導(dǎo)，指導(dǎo)性地幫助患者認識到自己的內(nèi)心矛盾，提高患者的治療信心。(2)在飲食療法控制高血壓模式中，鈉鹽每日攝入量控制在3.0～3.5 g，脂肪供能比為27%，蛋白質(zhì)供能比為18%，碳水化合物供能比為55%。根據(jù)患者的體重指數(shù)與日常活動量，每次制定個性化的1～2 w食譜。早餐、午餐、晚餐供能比分別為30%、40%、30%。(3)根據(jù)《中國居民膳食指南》膳食原則，選擇合理的食物質(zhì)量與種類，多采用有機食品，指導(dǎo)家屬對患者的膳食進行生活照顧。兩組護理觀察時間為3個月。

表1 兩組一般資料對比

1.3觀察指標 (1)生活方式依從性:在護理后采用健康促進生活方式依從性量表進行評定，量表采取Likert 4級評分法計分，包括人際支持、運動鍛煉、營養(yǎng)、健康責任、自我實現(xiàn)等五個維度，分數(shù)越高，表示健康促進生活方式的依從性越好。(2)記錄與觀察兩組護理前后SBP和DBP的變化情況。(3)血脂指標測定:所有患者在護理前后進行三酰甘油(TG)與總膽固醇(TC)的測定，采用Olympus AU2700 生化儀測定。(4)生活質(zhì)量評定:在護理后采用明尼蘇達心功能生活質(zhì)量量表中文版(MLHFQ)進行評定，包括心理、生理、社交與軀體化等維度，得分越高，生活質(zhì)量越差。由固定的調(diào)查人員采用面對面的方式進行調(diào)查，調(diào)查表當場收回并檢查、核對，調(diào)查有效回收率為100.0%。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS21.00軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1生活方式依從性對比 護理期間觀察組的人際支持、運動鍛煉、營養(yǎng)、健康責任、自我實現(xiàn)的生活方式依從性評分都顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2生活質(zhì)量評分對比 護理后觀察組的軀體化、心理、生理、社交評分都顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3血壓變化對比 兩組護理期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，護理后兩組的DBP與SBP都顯著低于護理前(P<0.05)，護理后觀察組的DBP與SBP顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4血脂變化對比 護理后觀察組的TG與TC都顯著低于護理前(P<0.05)，且都顯著低于對照組(P<0.05)，對照組護理前后TG、TC對比無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表2 兩組生活方式依從性及生活質(zhì)量評分對比分)

表3 兩組護理前后血壓變化對比

表4 兩組護理前后血脂變化對比

3 討 論

高血壓是一種嚴重威脅人類健康的常見病，是心血管疾病的獨立危險因素。流行病學(xué)研究表明，血壓水平與心腦血管發(fā)病與死亡事件發(fā)生呈連續(xù)性正相關(guān)〔12〕。導(dǎo)致機體血壓升高的具體機制還不明確，主要為腎臟排鈉功能受損和腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，特別是過多的鈉攝入還會誘發(fā)左心室肥厚、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮炎性損傷、心室纖維化，加劇動脈粥樣硬化〔13〕。

高血壓雖然現(xiàn)在尚不能治愈，但可防可控，加強膳食控制能取得比較好的效果。飲食療法控制高血壓膳食模式作為非藥物治療措施當前應(yīng)用廣泛，其不僅能顯著降低高血壓患者的血壓，而且還能降低未達高血壓診斷標準人群的血壓水平，家庭管理是將住院護理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)，強調(diào)住院和出院護理計劃的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性〔14，15〕。并且家庭管理符合“生物-心理-社會”的新醫(yī)學(xué)模式，主要根據(jù)患者自身活動能力和家庭條件，指導(dǎo)患者進行護理，有助于長期提高患者的疾病控制能力〔16〕。本研究結(jié)果表明飲食療法控制高血壓膳食模式能促進患者血壓降低，提高生活方式的依從性。從機制上分析，飲食療法控制高血壓膳食模式能降低腸道中食鹽吸收率，減少血鈉濃度，促進鈉的排出，抑制血壓上升〔17〕。同時其將富含鈣、鎂、膳食纖維、鉀的食物進行劃分，主要為谷類、蔬菜、低脂品、谷制品、脂肪、水果、堅果、肉類等，具有類似利尿劑的作用，通過促進尿鈉排泄可以達到降低血壓的目的〔18〕。

高血壓是最常見的慢性病，多伴隨有一定的血脂異常。與健康人群相比，高血壓患者的膳食中攝入更多的油脂食物，膳食總能量攝入高〔19〕。本研究結(jié)果表明飲食療法控制高血壓膳食模式能促進患者血脂水平的降低。從機制上分析，水溶性膳食纖維具有一定的吸附膽固醇作用，能夠吸附胃腸道中的膽固醇，可以使血清膽固醇水平有所降低，并且能夠加快人體對膽固醇的排泄〔20〕。研究顯示膳食纖維能夠降低人體對膽汁酸的吸收或再吸收，延遲對常量營養(yǎng)素的吸收來使血清中的膽固醇降低〔21〕。

隨著對高血壓的危險因素認知程度的加深，家庭管理模式得到了廣泛應(yīng)用與發(fā)展。家庭管理主要是幫助患者及其家屬提高自我護理和疾病管理的能力，主要包括藥物管理、癥狀管理與識別、心理情緒管理、飲食管理、居家環(huán)境管理等〔22〕。在高血壓前期的防治中，有效的家庭生活方式干預(yù)對控制收縮壓與舒張壓有一定效果。主要在于飲食療法控制高血壓膳食模式具有低鈉、高鈣、低脂肪、高膳食纖維、低膽固醇、高鉀、高鎂的特點，同時由于大量的全谷物、蔬菜和水果，不僅可以起到良好的降壓效果，還能改善患者的生活質(zhì)量〔23〕。

綜上所述，飲食療法控制高血壓膳食模式在社區(qū)老年高血壓患者家庭管理中的應(yīng)用能提高良好生活方式的依從性，促進降低血壓，也能降低血脂水平，從而改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。