臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用

吳凌云

摘要：目的? 探討妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓患者臨床護(hù)理路徑的的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年3月～2018年5月我院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為一般組和觀察組，各36例。一般組給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組護(hù)理前、后的血糖、血壓水平，并隨訪兩組患者至終止妊娠，比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果? 兩組護(hù)理前的血糖、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均低于一般組[（6.06±0.98）mmol/L vs（7.12±0.65）mmol/L，（8.15±0.88）mmol/L vs（9.48±0.90）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組收縮壓、舒張壓均低于一般組[（128.11±3.80）mmHg vs（136.03±3.75）mmHg，（85.06±4.18）mmHg vs（90.10±4.09）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.33%，低于一般組的25.00%，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者的血糖和血壓均有積極的干預(yù)作用，能夠有效改善患者健康狀態(tài)，降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓;臨床護(hù)理路徑;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.061

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0181-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical application of clinical nursing pathways in patients with gestational diabetes mellitus and pregnancy-induced hypertension. Methods? 72 patients with gestational diabetes mellitus complicated with gestational hypertension admitted to our hospital from March 2017 to May 2018 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into general group and observation group， 36 cases each. The general group was given routine nursing care， the observation group was given clinical nursing path nursing， the blood glucose and blood pressure levels before and after the two groups were compared， and the two groups were followed up to terminate the pregnancy， and the incidence of adverse pregnancy outcomes was compared between the two groups.Results? There was no significant difference in blood glucose and blood pressure between the two groups before treatment （P>0.05）. After nursing， the fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose in the observation group were lower than the general group[（6.06±0.98） mmol/L vs（ 7.12±0.65） mmol/L， （8.15±0.88） mmol/L vs （9.48±0.90） mmol/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than the average Groups [（128.11±3.80） mmHg vs （136.03±3.75） mmHg， （85.06±4.18） mmHg vs （90.10±4.09） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 8.33%， which was lower than that in the general group 25.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The clinical nursing pathway has positive intervention effects on blood glucose and blood pressure in gestational diabetes mellitus patients with hypertensive disorder complicating pregnancy， which can effectively improve the health status of patients and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

Key words：Gestational diabetes;Gestational hypertension;Clinical nursing pathway;Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病和妊娠高血壓均為妊娠期常見并發(fā)癥。妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退，為妊娠期間確診的糖尿病。妊娠高血壓是指在妊娠期出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征的疾病。兩者發(fā)生后均可對(duì)孕婦妊娠結(jié)局和分娩結(jié)局產(chǎn)生明顯影響。且長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病和妊娠高血壓可合并，合并后對(duì)母兒健康產(chǎn)生的危害更嚴(yán)重，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。本研究主要探討臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取我院2017年3月～2018年5月江西省婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者72例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為妊娠期糖尿病;②明確診斷為妊娠期高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠;②妊娠前有糖尿病、高血壓病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為一般組和觀察組，各36例。兩組患者年齡、孕周及孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性，見表1。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，采取的具體護(hù)理措施包括：①健康指導(dǎo)：使用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生的原因、治療方法、危害性等，幫助患者認(rèn)清形勢(shì)，提高患者自我保健意識(shí);②飲食指導(dǎo)：測(cè)量患者體重、身高，計(jì)算患者每日身體需要的總熱量，根據(jù)“三大產(chǎn)能營養(yǎng)素”的比例系數(shù)合理搭配三餐食物。定期根據(jù)患者體重變化情況，調(diào)整飲食方案;③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量給患者發(fā)藥，監(jiān)督患者用藥及用藥后的狀況，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)師，并定期檢測(cè)患者血糖、血壓，準(zhǔn)確記錄，便于醫(yī)師分析患者病情變化;④鍛煉指導(dǎo)：詢問患者的鍛煉習(xí)慣，囑咐患者選擇自身耐受性較好的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，如慢走、孕婦操等，鍛煉強(qiáng)度以身體微微出汗為宜，鍛煉結(jié)束后靜坐休息10～15 min后再飲水，每周堅(jiān)持鍛煉2～3次，直至分娩。

1.2.2觀察組? 實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，采取的具體護(hù)理措施包括：以入院時(shí)間為坐標(biāo)縱軸，以護(hù)理措施為坐標(biāo)橫軸，為患者制定臨床護(hù)理路徑表，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理。①入院第1日：熱情接待患者，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，接受相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，接受病區(qū)環(huán)境。配合患者文化程度進(jìn)行?？平】敌?，講解疾病發(fā)生的原因、治療方法、預(yù)期療效、治療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，提高患者治療依從性;②入院第2日：告知患者定期進(jìn)行血糖、血壓檢測(cè)的必要性，采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行血糖檢測(cè)，血壓儀自動(dòng)測(cè)定血壓，指導(dǎo)患者選擇舒適體位。遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放藥物，監(jiān)督患者用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥后的狀況，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)師。評(píng)估患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者合理飲食;③入院第3日至出院前1日：除用藥、飲食外，對(duì)患者實(shí)施鍛煉指導(dǎo)，為患者制定合理的鍛煉方案，囑咐患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行體育鍛煉[2];④出院當(dāng)日：為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育，告知日常生活中需要注意的一些事項(xiàng)，囑咐患者多注意健康教育手冊(cè)中的內(nèi)容，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組患者護(hù)理前、后的血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）、血壓水平（收縮壓、舒張壓）及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況（早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫）。妊娠期血糖正常范圍為：空腹血糖3.1～5.6 mmol/L;餐后2h血糖<8.5 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPPSS 24.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血糖比較? 護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組護(hù)理前后血壓比較? 護(hù)理前兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較? 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

長期以來，我國臨床從未停止探索妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的有效防治方法，但受女性生育年齡延遲等因素的影響，妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的發(fā)病形勢(shì)仍處于日益嚴(yán)峻的狀態(tài)[3]。近年來，高質(zhì)量的臨床護(hù)理在改善妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者及圍產(chǎn)兒預(yù)后中的作用逐漸引起重視[4]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其核心理念是通過優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理人員的操作規(guī)范化和系統(tǒng)化[5]。

楊艷君等[6]研究分析臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病孕婦健康知識(shí)及血糖控制的影響，結(jié)果顯示觀察組孕婦在疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康知識(shí)得分均高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較對(duì)照組。由此得出，臨床護(hù)理路徑能夠使妊娠期糖尿病孕婦的健康教育更加規(guī)范，有利于改善孕婦血糖控制效果。李冬玲[7]等研究探討臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病孕婦術(shù)后遵醫(yī)行為的影響，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理滿意度和健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，合理飲食、按時(shí)測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、42 d后隨診的依從率均高于對(duì)照組。本研究中護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓、舒張壓以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用，能夠?qū)颊哐恰⒀獕籂顟B(tài)進(jìn)行有效控制，改善患者妊娠結(jié)局。分析原因可能為：臨床護(hù)理路徑基于科學(xué)護(hù)理理論、根據(jù)患者入院后不同時(shí)間段的護(hù)理需求為患者制定護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性護(hù)理措施，期間根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，能夠保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和有效性。臨床護(hù)理路徑可以將基礎(chǔ)護(hù)理措施流程化，規(guī)范化，按照流程對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效控制，因此能夠獲得較滿意的護(hù)理效果[8，9]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓患者的血糖和血壓均有積極的干預(yù)作用，能夠有效改善患者健康狀態(tài)，降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-3-4;修回日期：2019-3-20

編輯/杜帆